РАК ПОЛОСТИ РТА: ФАКТОРЫ РИСКА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

АННОТАЦИЯ

В статье представлены литературные данные об эпидемиологии, прогнозе, клинике, диагностике и лечении рака слизистой оболочки полости рта.

ABSTRACT

The article presents the literature data on epidemiology, prognosis, clinic, diagnosis and treatment of cancer of the oral mucosa.

Ключевые слова: рак, полости, рта, курение.

Keywords: cancer, cavities, mouth, smoking.

Рак полости рта является одним из наиболее распространенных видов злокачественных новообразований области головы и шеи, который встречается повсеместно во многих странах и ассоциирован с высоким спросом на табачную и алкогольную продукцию.

Целью исследования стал анализ литературных данных об эпидемиологии, диагностике, клинической картине и методах лечения рака полости рта.

Рак слизистой оболочки полости рта – опухоль злокачественного генеза, развивающаяся из клеток многослойного плоского неороговевающего эпителия в области языка, десен, щек и неба. Многие исследования показали, что последнее время тенденция к распространению заболевания растет – рак слизистой оболочки полости рта становится глобальной проблемой здравоохранения. По оценкам ученых, после рака шейки матки и желудка он занимает третье место по частоте злокачественных новообразований в развивающихся странах. Ежегодно в России регистрируется до 7 тысяч новых случаев рака полости рта, при этом частота заболеваемости среди мужчин составляет 9,5 на 100 тыс. населения, а среди женщин этот показатель равен 3,2 на 100 тыс. Данное заболевание в основном поражает людей старше 55 лет и только 6% случаев рака полости рта приходится на категорию больных в возрасте до 45 лет. В целом, прогноз для жизни молодых людей является благоприятным, при этом отмечается 5-10 летняя выживаемость после установления диагноза у более чем 75% больных [1]. Рак полости рта называют «экологической болезнью». Выявлены географические районы с наибольшей заболеваемостью населения: Восточная Европа, Юго- Восточная Азия, Латинская Америка, Тихоокеанские регионы. В этих регионах отмечен высокий процент людей, которые подвергают слизистую оболочку рта воздействию неблагоприятных факторов – курению, употреблению алкоголя, жеванию бетеля. По сравнению с теми, кто никогда не употребляет спиртные напитки, у пьющих алкоголь людей в пять раз выше риск заболеть раком полости рта. У курильщиков табака вероятность развития рака полости рта в шесть раз выше, в то время как совокупное воздействие употребления алкоголя и табака приводит к более чем двум третям случаев рака полости рта. Немало важными факторами риска развития заболевания являются хронические инфекционные процессы и травматизация слизистой оболочки (зубным осколком, горячими напитками), производственные вредности, предопухолевые состояния (лейкокератоз, папилломатоз).

В 95% случаев злокачественная опухоль образована плоскоклеточным раком и лишь в 4% случаев выявляются саркомы и еще реже аденокарциномы [2].Клиническая картина рака полости рта специфична – в большинстве случаев отмечается длительно незаживающая язва или выпуклое уплотнение во рту, наличие абсцессов и фурункулов, болезненность при глотании или пальпации языка, зубная боль, отек области шеи и ключиц, плоский лишай и\или стойкая гиперпластическая молочница в полости рта.

В течении болезни выделяют несколько стадий:

• Первая стадия характеризуется ограниченной слизистой оболочкой опухолью до 2 см в диаметре, находящуюся в пределах пораженной зоны.
• При второй стадии отмечается распространение опухоли в подслизистый слой и единичное метастазирование регионарных лимфоузлов.
• На третьей стадии опухоль прорастает в подлежащие ткани, распространяясь на близлежащие отделы полости рта, при этом характерно появление множества метастазов в регионарных лимфоузлах.
• Четвертая стадия – стадия глубокой инфильтрации тканей и наличия множественных отдаленных метастазов.

Диагностика и планирование лечения рака полости рта основаны на двух важных факторах: точной распространенности и локализации опухоли, а также потенциальном распространении на регионарные лимфатические узлы [3]. Необходимо учесть весь объем инвазии опухоли для полного оперативного удаления всех злокачественных элементов.

Типичная оценка размера опухоли и характера/глубины инвазии проводится с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Другие процедуры проводятся при определенных обстоятельствах: ультразвуковое исследование (УЗИ) используется для оценки состояния лимфатических узлов в области шеи в сочетании с использованием тонкоигольной аспирационной цитологии, так как наиболее часто встречаемой локализацией метастазов являются подподбородочные, подчелюстные узлы, а также лимфоузлы верхней трети шеи. Для выявления отдаленных метастазов рекомендуется проводить УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.

Хирургия и лучевая терапия являются традиционными методами лечения рака головы и шеи. Основным методом лечения рака полости рта по-прежнему остается хирургия, в то время как радикальная лучевая терапия обладает следующими распространенными побочными эффектами: ксеростомия и сухость во рту, остеорадионекроз (обнажение костных структур).

Хирургическое вмешательство может быть единственной формой лечения в случаях раннего заболевания (I/II стадия). Во время хирургической процедуры производится широкое локальное удаление опухоли с захватом в 1 см клинически здоровых тканей. При назначении химиолучевой терапии учитываются значимые и независимые предикторы как локального рецидива, так и общей выживаемости: характер инвазии опухоли, вовлечение нервных волокон, реактивность иммунной системы.

Пятилетняя выживаемость при локализованном заболевании на ранней стадии составляет более 80 процентов, но этот показатель снижается до 40 процентов, когда болезнь распространяется на регионарные лимфатические шеечные узлы. Кроме того, он снижается до 20% при отдаленных метастатических поражениях. Наличие метастазов в шейных лимфатических узлах (развитие вторичных злокачественных новообразований на расстоянии от первичного очага рака) является наиболее серьезным независимым фактором в прогнозе рака полости рта, за исключением отдаленных метастазов.

Для пациентов с прогрессирующим заболеванием (стадия III/IV) лечение становится более сложным – оперативное вмешательство в таком случае основывается на принципах адекватного удаления опухоли и реконструкции. За хирургическим удалением крупных опухолей полости рта и ротоглотки следует реконструктивная пластика, которая выполняется за счет свободной костной или мягкой ткани и, в меньшей степени, с помощью региональных лоскутов на ножках. Ткани (называемые "лоскутами" или "трансплантатами") переносятся из другой части тела и помещаются в месте локализации дефекта, где с помощью микрохирургии восстанавливается сосудистое русло.

Выводы:

1. Рак слизистой оболочки полости рта является одним из наиболее распространенных видов злокачественных новообразований области головы и шеи и характеризуется модифицируемыми факторами риска развития заболевания– употребление алкоголя, табака, жевательных смесей.
2. В терапии заболевания используются преимущественно оперативные методы лечения, в том числе учитываются принципы реконструктивной пластики.

Список литературы:

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина 2010;2(21):58—9
2. Forastiere A. Chemotherapy in the treatment of locally advanced head and neck cancer. J Surg Oncol 2008;97(8):701—7
3. O'Dowd A. Mouth cancer: Dentists central to fight against oral cancer in new action plan. British Dental Journal 2018; 225 (10): 135—6