ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

АННОТАЦИЯ

В статье предоставлены литературные данные об особенностях течения COVID-19 при сахарном диабете. Изучено влияние сахарного диабета на повышенный риск заражения SARS-CoV-2, более тяжелое течение инфекции и риск развития летального исхода от COVID-19.

ABSTRACT

The article presents the literature data on the features of the course of COVID-19 in diabetes. The influence of diabetes on the increased risk of infection with SARS-CoV-2, a more severe course of infection and the risk of death from COVID-19 was studied.

Ключевые слова: COVID-19, SARS-CoV-2, сахарный диабет.

Keywords: COVID-19, SARS-CoV-2, diabetes mellitus.

Вспышка коронавирусной инфекции (COVID-19) была впервые зарегистрирована 31 декабря 2019 г. в г. Ухань, Китай. По данным Всемирной организации здравоохранения на 07.11.2021 с начала пандемии в мире заразились 243 202 244 (+334 952) человек.

Сахарный диабет, наряду с хронической обструктивной болезнью легких, цереброваскулярными заболеваниями, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и другими болезнями сердечно-сосудистой системы, является одним из наиболее часто регистрируемых сопутствующих заболеваний у пациентов, инфицированных COVID-19.

Цель исследования – проанализировать литературные данные по особенностям течения коронавирусной инфекции при сахарном диабете, выявить, как влияет диабет на повышенный риск заражения SARS-CoV-2, более тяжелое течение инфекции и риск развития летального исхода.

Сахарный диабет (СД) - это совокупность обменных заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией вследствие нарушения секреции и/или действия инсулина [1].

Распространенность СД среди лиц, зараженных SARS-CoV-2, составляет около 10%, что соответствует общей распространенности СД в мире [2]. Следовательно, пациенты с диабетом не подвергаются повышенному риску заражения COVID-19 по сравнению с общей популяцией.

Однако было установлено, что пациенты с СД имеют повышенный риск развития тяжелых осложнений, включая респираторный дистресс-синдром у взрослых, полиорганную недостаточность и др. [3]. Риск госпитализации в отделение интенсивной терапии и перехода на искусственную вентиляцию легких выше в 2 раза у пациентов, имеющих в анамнезе сахарный диабет [4]. Также необходимо отметить, что риск летального исхода от COVID-19 у таких пациентов до 50% выше, нежели у пациентов без диабета [5].

Склонность пациентов, имеющих СД, к более тяжелому течению заболевания, высокому риску смертельного исхода связана с особенностями взаимодействия вируса с рецептором в условиях гипергликемии, необычным ответом иммунной системы и состоянием здоровья в целом.

При наличии острой гипергликемии многократно повышается экспрессия ангиотензинпревращающего фермента типа 2 (АПФ2), который является рецептором для внедрения коронавируса в клетки-мишени. Также при СД за счет гипергликемии запускается процесс гликозилирования АПФ2 в легких, а это, в свою очередь, повышает его чувствительность к SARS-CoV-2. Оба процесса приводят к большей чувствительности больных СД к атаке вируса [6].

Однако в условиях хронической гипергликемии экспрессия АПФ2 снижается, организм становится более уязвимым для воспалительного и повреждающего действия вируса. Кроме того, экспрессия АПФ2 на β-клетках поджелудочной железы может оказывать прямое влияние на их функцию и развитие СД [5].

Еще одной особенностью течения COVID-19 у пациентов с СД является более значимый «цитокиновый шторм», который сопровождается выбросом множества провоспалительных цито- и хемокинов. Было выявлено, что у лиц с диабетом, инфицированных SARS-CoV-2, значительно повышены уровни интерлейкина-6 и 8 и С-реактивного белка. Это связано с высокой обеспеченностью энергией иммунных клеток в условиях гипергликемии [7].

Кроме того, у пациентов с коронавирусной инфекцией уровень D-димера намного выше при наличии СД, в отличие пациентов без СД. Это свидетельствует о чрезмерной активации системы гемостаза. На фоне раннее существующего гиперкоагуляционного состояния, характерного для СД, происходит еще более выраженная активация каскада свертывания крови, что, в свою очередь, может привести к фатальным тромбоэмболическим осложнениям и смерти [8].

Сахарный диабет часто сочетается с различными болезнями, которые являются либо проявлением сосудистых осложнений СД, либо сопутствующими заболеваниями. Было выяснено, что данные заболевания существенно повышают риски тяжелого течения вирусной инфекции. При сопутствующей артериальной гипертензии эти риски повышаются в 2,3 раза, при хронической обструктивной болезни легких – в 6 раз, цереброваскулярных заболеваниях – в 4 раза.

Также установлено, что более 80% пациентов с СД имеют избыточный вес и ожирение, которые являются самостоятельным фактором риска тяжелого течения коронавирусной инфекции и летального исхода [4,6].

Известно, что COVID-19 может вызывать гипергликемию у пациентов и без диабета, вторичную по отношению к инфекции, что также увеличивает риск тяжелого течения заболевания [9].

Главным приоритетом для каждого человека с диабетом должен быть регулярный контроль уровня глюкозы, т.к. пациенты с COVID-19 и неконтролируемой гипергликемией имеют более длительный срок пребывания в больнице и более высокую смертность, чем пациенты с контролируемой гипергликемией [10].

Учитывая серьезность пандемии и отсутствие окончательной терапии против COVID-19, крайне важно, чтобы люди с СД, являясь уязвимой группой, были особенно осторожны и предпринимали все необходимые меры профилактики в отношении данной инфекции.

Выводы

1. Сахарный диабет не является фактором риска заражения SARS-CoV-2.

2. Пациенты с сахарным диабетом относятся к уязвимой группе лиц в отношении COVID-19. Диабет является фактором риска более тяжелого течения коронавирусной инфекции по сравнению с пациентами без диабета.

3. Смертельный исход от COVID-19 регистрируется в 2-3 раза чаще при наличии сахарного диабета.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации РФ. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2019. [Электронный ресурс] URL:  https://diseases.medelement.com/disease/сахарный-диабет-2-типа-у-взрослых-кп-рф-2019/16680 (Дата обращения: 08.11.2021).
2. Kumar A., Arora A., Sharma P., Anikhindi S.A., Bansal N., Singla V., Khare S., Srivastava A. Is diabetes mellitus associated with mortality and severity of COVID-19? A meta-analysis. // Diabetes Metab Syndr. – 2020. №4. Р.535-545.
3. Orioli L., Hermans M.P., Thissen J.P., Maiter D., Vandeleene B., Yombi J.C. COVID-19 in diabetic patients: Related risks and specifics of management. // Ann Endocrinol (Paris). – 2020. №81. Р. 101-109.
4. Vas P., Hopkins D., Feher M., Rubino F., B Whyte M. Diabetes, obesity and COVID-19: A complex interplay. // Diabetes Obes Metab. – 2020. №10. Р.1892-1896.
5. Bornstein S.R., Rubino F., Khunti K., Mingrone G. Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19. // Lancet Diabetes Endocrinol. – 2020. №6. Р.546-550.
6. Шестакова М.В., Мокрышева Н.Г., Дедов И.И. Сахарный диабет в условиях вирусной пандемии COVID-19: особенности течения и лечения. // Сахарный диабет. – 2020. №2. С.132-139.
7. Pugliese G., Vitale M., Resi V., Orsi E. Is diabetes mellitus a risk factor for COronaVIrus Disease 19 (COVID-19)? // Acta Diabetol. – 2020. №57. Р. 1275-1285.
8. Pal R., Bhadada S.K. COVID-19 and diabetes mellitus: An unholy interaction of two pandemics. // Diabetes Metab Syndr. – 2020. №4. Р.513-517.
9. Feldman E.L., Savelieff M.G., Hayek S.S., Pennathur S., Kretzler M., Pop-Busui R. COVID-19 and Diabetes: A Collision and Collusion of Two Diseases. // Diabetes. – 2020. №12. Р.2549-2565.
10. Papadokostaki E., Tentolouris N., Liberopoulos E. COVID-19 and diabetes: What does the clinician need to know? // Primary Care Diabetes. – 2020. №14. P.558-563.