РАК ПОЛОСТИ РТА: КЛИНИЧЕСКЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

АННОТАЦИЯ

В статье предоставлен обзор литературных данных по особенностям рака полости рта, современным методам диагностики и лечения данного заболевания.

ABSTRACT

The article presents an overview of the literature data on the peculiarities of oral cancer, modern methods of diagnosis and treatment of this disease.

Ключевые слова: рак, полость рта.

Keywords: cancer, oral cavity.

Исследования показали, что рак полости рта стал одной из самых глобальных проблем современного здравоохранения, в 2005 году заболеваемость составляла более двух процентов от всех видов рака, уступая лишь раку шейки матки и раку желудка [1].

Цель исследования - проанализировать литературные данные по вопросу заболеваемости раком полости рта и определить современные методы диагностики и лечения.

Слизистая оболочка (плоскоклеточный эпителий) полости рта - это место, в котором возникает рак полости рта [2]. Рак полости рта поражает в основном людей старше 55 лет, около шести процентов случаев рака полости рта встречаются у людей в возрасте до 45 лет [3].

К факторам риска развития рака полости рта можно отнести: курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.

Симптомами рака полости рта являются:

• Папилломатозные разрастания в ротовой полости;
• Боль в горле, абсцесс или фурункул;
• Стойкий комок в горле;
• Отёк гортани;
• Отёк шеи;
• Персистирующая гиперпластическая оральная молочница.

Диагностика и планирование лечения рака полости рта основывается на двух важных факторах: точная стадия развития опухоли и потенциальная возможность распространения на «регионарные» лимфатические железы в шее [2].

Оценка размера опухоли и характера и глубины инвазии проводится с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Также с целью диагностики рака полости рта используется ультразвуковое исследование, в сочетании с применением тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC). Игла используется для сбора небольшого образца ткани с целью дальнейшей микроскопической оценки.

Хирургия и лучевая терапия являются традиционными методами лечением рака головы и шеи. Основным методом лечения рака полости рта по-прежнему является хирургическое вмешательство, в то время как побочными эффектами, связанными с радикальной лучевой терапией, являются:

• Сухость во рту из-за ксеростомии (снижение или отсутствие потока слюны);
• Кость и прилегающие мягкие ткани, поврежденные лучевой терапией (остеорадионекрозом), вызывают обнажение кости во рту.

Хирургическое вмешательство применяется в случаях раннего заболевания (стадия I/II). В оперативном вмешательстве будет применяется внутриротовой подход, в котором применяется широкое локальное удаление опухоли с клиническим запасом в один сантиметр здоровой окружающей ткани.

Редко химиолучевая терапия следует за хирургическим лечением. В основном это будет зависеть от результатов микроскопического исследования поврежденной ткани.

Для пациентов с прогрессирующим заболеванием (стадия III / IV) лечение становится более сложным, особенно когда болезнь распространяется на регионарные лимфатические узлы. В этих случаях основными принципами хирургического лечения являются:

• Адекватное удаление опухоли;
• Избежание четко видимых разрезов кожи;
• Доступ к реконструктивной хирургии.

К факторам, влияющим на выбор, хирургического лечения рака полости рта относятся:

• Первичный участок опухоли (передний/латеральный/центральный/задний);
• Объем и размер опухоли;
• Близость опухоли к наружной коже.

Наличие метастазов в шейных лимфатических узлах (развитие вторичных злокачественных новообразований на удалении от первичного участка рака) является наиболее серьезным самостоятельным фактором прогноза рака полости рта, за исключением отдаленных метастазов [2].

Хирургическое удаление крупных опухолей полости рта и ротоглотки сопровождается реконструкцией, которая обычно выполняется со свободной тканью и, в меньшей степени, с регионарными педикулевыми лоскутами.

Ткань (называемая «лоскутами» или «трансплантатами») переносится из другой части тела и помещается в место, где находится дефект рта или горла. Жизненно важное кровоснабжение перенесенной ткани гарантируется одновременным переносом сосудистого дерева трансплантата. Затем они соединяются мини-хирургическими швами с соответствующими сосудами шеи. Лоскуты, которые используются для реконструкции полости рта, могут быть взяты из различных частей тела. Они могут включать в себя кости, а также мягкие ткани.

Развивающимися концепциями, которые способствуют инновациям в реконструктивной хирургии головы и шеи, являются остановка прогрессирования заболевания на донорском участке и повышенная универсальность в месте реципиента. Безопасной и надежной процедурой в реконструктивной хирургии после лечения рака полости рта является использование «перфораторных» лоскутов, которые представляют собой лоскутки, перфузированные очень маленькими сосудами на внешних краях тела.

Перфораторно-лоскутная хирургия предлагает большую свободу в выборе зоны донорского участка. Это связано с тем, что секция лоскута основана на качестве и объеме ткани, необходимой в месте реципиента [3].

Выводы:

1. Прогноз при раке полости рта определяется расположением и стадией процесса, степенью поражения тех или иных анатомических структур, возрастом и состоянием пациента.
2. Лечение рака ротовой полости заключается в оперативном вмешательстве в показанном объеме, послеоперационной лучевой терапии.

Список литературы:

1. Surveillance epidemiology and end results (SEER) Cancer statistics review 1975-2004. [Электронный ресурс] // National Cancer Institute. URL: http://seer.cancer.gov/statfacts/html/oralcav (дата обращения 28.09.2021 г.).
2. Федяев И. М., Байриков И. М., Белова Л. П., Шувалова Т. В. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области. — М: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМД, 2000. — 160 с.
3. Cancer Research. [Электронный ресурс] // Cancer Research UK is a registered charity in England and Wales URL: http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/incidence/commoncancers (дата обращения 28.09.2021 г.).