ПОРАЖЕНИЯ ВНЧС ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

​TMJ LESIONS IN RHEUMATOID ARTHRITIS

Alina Sedinina

student, Faculty of Dentistry, Perm State Medical University,

Russia, Perm

АННОТАЦИЯ

Ревматоидный артрит (РА) - системное воспалительное медленно прогрессирующее заболевание, приводящее к разрушению хрящей и костей. Поражение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при РА не является редкостью и наблюдается более чем у 50% пациентов. Однако, ВНЧС, как правило, является одним из последних суставов, вовлекаемых в патологический процесс. Следовательно, РА ВНЧС представляет для стоматолога большие диагностические проблемы. В данной статье рассмотрены основные рентгенологические признаки ВНЧС при ревматоидном артрите, помогающие поставить правильный диагноз.

ABSTRACT

Rheumatoid arthritis (RA) is a systemic inflammatory slowly progressive disease that leads to the destruction of cartilage and bones. Damage to the temporomandibular joint (TMJ) in RA is not uncommon and is observed in more than 50% of patients. However, the TMJ is usually one of the last joints involved in the pathological process. Consequently, rheumatoid arthritis of the TMJ presents great diagnostic problems for the dentist. This article discusses the main radiological signs of TMJ in rheumatoid arthritis, which help to make the correct diagnosis.

Ключевые слова: ВНЧС, ревматические заболевания, ревматоидный артрит, ОПТГ, эрозии.

Keywords: TMJ, rheumatic diseases, rheumatoid arthritis, OPTG, erosions.

Ревматоидный артрит характеризуется отеком, болезненностью и разрушением суставов, приводящих к тяжелой инвалидности и преждевременной смертности. Височно-нижнечелюстной сустав, как правило, является одним из последних вовлекаемых в патологический процесс суставов и связан со многими клиническими признаками и симптомами, боль из которых является основной проблемой, приводящей впоследствии к воспалению, ограниченным движениям, отеку и мышечному спазму. Если это происходит в раннем возрасте, это может привести к нарушению роста нижней челюсти, деформации лица и анкилозу, а у взрослых клинические признаки могут варьироваться от легкой жесткости суставов до полного разрушения суставов с челюстно-лицевой деформацией.

Диагноз поражения ВНЧС при РА ставится исключительно на основании анамнеза, результатов физикального обследования и дополнительных методов, в том числе рентгенологического исследования сустава.

Pritesh B. Ruparelia и др. [1] представили отчет о клиническом случае. 29-летняя пациентка жаловалась на двустороннюю боль в области ушей и дискомфорт во время открывания рта в течение последних 2 месяцев. Четыре недели спустя она начала чувствовать непрерывную пульсирующую боль в суставах, которая усиливалась во время жевания. Постепенно боль стала очень интенсивной, затрудняя пациенту открытие рта, что сопровождалось щелкающим звуком при открывании рта с правой стороны перед ухом.

Обследование ВНЧС показало снижение подвижности сустава и тупую боль в области преаурикулярной ямки во время работы. При пальпации присутствовала двусторонняя болезненность ВНЧС, которая была более выражена с правой стороны. Крепитация была выявлена с обеих сторон ВНЧС, более интенсивная с правой стороны.

Рентгенологическое исследование (ОПТГ) показало наличие эрозий на головке мыщелкового отростка справа с уплощением ее суставной поверхности (см. рисунок 1).

Рисунок 1. ОПТГ, показывающая эрозии на головке мыщелкового отростка справа с уплощением ее суставной поверхности.

Наличие выемчатой области эрозии в задне-верхней части головки мыщелкового отростка, придающей вид мундштука флейты – показательный рентгенологический признак РА (см. рисунок 2).

Рисунок 2. Выемчатая область эрозии в задне-верхней части головки мыщелкового отростка в виде мундштука флейты

Еще один клинический случай представлен Amandeep Sodhi и др. [2]. 22-летняя пациентка обратилась в амбулаторное отделение с жалобой на боль в области левого ВНЧС в течение 1,5 месяцев. При выяснении истории болезни у пациентки были боли при жевании и трудности при открывании рта, из-за которых она сидела на мягкой диете. У пациентки был диагностирован РА 6 месяцев назад.

При клиническом обследовании ВНЧС были оценены следующие признаки и симптомы: височно-нижнечелюстной сустав с левой стороны был болезненный, диапазон движений ограничен, связан с болью при максимальном самостоятельном открытии рта (18 мм) и при боковых движениях челюсти, было замечено отклонение нижней челюсти в левую сторону при открытии рта. Никаких звуковых эффектов при открытии, закрытии рта и боковых движениях сустава выявлено не было. Жевательные мышцы при пальпации были болезненны.

При рентгенологическом исследовании (ОПТГ) выявлены эрозии в области левого мыщелкового отростка и уменьшение суставной щели как с правой, так и с левой стороны (см. рисунок 3).

Рисунок 3. ОПТГ, показывающая наличие эрозий в области левого мыщелкового отростка

Более четко изменения были выявлены на конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

На снимках конусно-лучевой компьютерной томографии выявлен склероз головки мыщелка, двустороннее сужение суставной щели, более выраженное слева. Фронтальная и сагиттальные проекции с закрытым и открытым ртом слева выявили сужение суставного пространства, уменьшение кортикальной кости на верхней поверхности и глубокие эрозии головки мыщелкового отростка по сравнению с правой стороной, которая показывает нормальную ширину суставной щели и структуру мыщелка (см. рисунки 4,5,6).

Рисунок 4. КЛКТ правого и левого мыщелкового отростка во фронтальной проекции с закрытым ртом

Рисунок 5. КЛКТ правого и левого мыщелкового отростка во фронтальной проекции с открытым ртом

Рисунок 6. КЛКТ правого и левого мыщелкового отростка в сагиттальной проекции с открытым ртом

Таким образом, височно-нижнечелюстной сустав нередко вовлекается в патологический процесс при ревматоидном артрите. При этом  ВНЧС, как правило, является одним из последних суставов, в которых проявляются патологические изменения. Однако при обследовании сустава на стоматологическом приеме, включая физикальное обследование, рентгенодиагностику и другие методы исследования, часто можно выявить первые клинические симптомы, и, таким образом, стоматолог может помочь таким пациентам в ранней диагностике и лечении лежащих в их основе полиартикулярных и полиорганных расстройств, не ограничиваясь орофациальной областью.

Список литературы:

1. Pritesh B. Ruparelia, Deep S. Shah, Kosha Ruparelia. Bilateral TMJ Involvement in Rheumatoid Arthritis. J Case Rep Dent., 2014. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3996894/ (Accessed 13 October 2021)
2. Amandeep Sodhi, Shobha Naik, Anuradha Pai. Rheumatoid arthritis affecting temporomandibular joint. J Contemp Clin Dent., 2015. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4319332/ (Accessed 13 October 2021)
3. Mostafa Mahmoud Youssef Mohamed, Mushira M. Dahaba, Mary Medhat Farid. Radiographic changes in TMJ in relation to serology and disease activity in RA patients. J Dentomaxillofac Radiol., 2020. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6957067/ (Accessed 13 October 2021)
4. Vito Crincoli, Maria Grazia Anelli, Eleonora Quercia. Temporomandibular Disorders and Oral Features in Early Rheumatoid Arthritis Patients: An Observational Study. J Int J Med Sci, 2019. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6367523/ (Accessed 13 October 2021)