РИСКИ И ИСХОДЫ ИНФИЦИРОВАНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19 У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА

АННОТАЦИЯ

Проведен обзор литературных источников, опубликованных до апреля 2021 года включительно, об исследованиях влияния новой коронавирусной инфекции COVID-19 на течение воспалительных заболеваний кишечника – неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, COVID-19, новая коронавирусная инфекция.

Актуальность

В настоящее время воспалительные заболевания кишечника являются одними из аутоиммунных заболеваний, имеющих лишь симптоматическое лечение. Заболевания, наряду с его манифестацией в молодом возрасте, от 15 до 25 лет, и причинением вреда организму, оказывают глубокое воздействие на пациентов не только физически, но и посредством ограничений в социальной и эмоциональной деятельности. В период пандемии данные пациенты находятся в группе риска. Активный воспалительный процесс и тяжелое течение воспалительных заболеваний кишечника, иммуносупрессивная терапия и прием системных стероидов являются неблагоприятными факторами тяжелого течения COVID-19 при инфицировании пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника коронавирусной инфекцией.

Цель исследования

Провести обзор и анализ литературных источников по влиянию новой коронавирусной инфекции COVID-19 на течение воспалительных заболеваний кишечника.

Материалы и методы исследования

Анализ литературных источников по влиянию новой коронавирусной инфекции COVID-19 на течение воспалительных заболеваний кишечника.

Результаты

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) – острое инфекционное заболевание, вызываемое высокопатогенным (II класс патогенности) одноцепочным РНК-содержащим вирусом SARS-CoV-2, имеющее воздушно-капельный (основной), воздушно-пылевой и контактный пути передачи, характеризующееся поражением респираторного тракта (особенно его нижних отделов) и ряда других органов и систем (пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной), осложнениями которого могут быть острая дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс синдром, сепсис, инфекционно-токсический шок, тромбозы и тромбоэмболии [2,3]. При тяжелом течении инфекции COVID-19 отмечается более высокая частота болей в животе, диарея, тошнота, рвота, анорексия и изменений печеночных показателей. Вовлечение органов ЖКТ связано с ухудшением течения заболевания [7,15].

За последний год пандемия коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) превратилась в чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение. Несмотря на то, что в настоящее время во всем мире предпринимаются усилия по внедрению программ массовой вакцинации, уровень заражения COVID-19 и летальных исходов по-прежнему высок [12].

Пандемия коронавирусного заболевания (COVID ‐ 19) создала множество проблем для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) и практикующих врачей, оказывающих помощь пациентам с ВЗК. ВЗК, как язвенный колит (ЯК), так и болезнь Крона (БК), связаны с повышенным риском инфекций, особенно у пожилых пациентов, пациентов с активной ВЗК и лиц, принимающих иммунодепрессанты. Во многих регионах общенациональные блокировки повлияли на доступность лекарств и доступ к медицинскому обслуживанию.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), включая как болезнь Крона (БК), так и язвенный колит (ЯК), представляют собой гетерогенные хронические воспалительные состояния, характеризующиеся рецидивирующим и ремитирующим течением заболевания. Симптомы ВЗК включают диарею, рвоту, ректальное кровотечение, боль в животе, потерю веса и недоедание. Оба заболевания характеризуются периодами воспаления и ремиссии, а качество жизни людей с ними может быть серьезно нарушено [4,10].

Каждый год регистрируются 2—3 новых случая на 1000 человек. Тем не менее, с 1970-х годов число случаев заболеваемости растет, особенно в развивающихся странах. Болезнь у большинства пациентов начинается в возрасте 15—35 лет, но есть и второй пик повышенной заболеваемости — после 60 лет [8,9].

ВЗК ассоциируется с повышенным риском инфицирования, и этот риск связан со многими факторами, такими как активность заболевания, недоедание и использование иммунодепрессантов.

Наличие активного воспалительного процесса в кишечнике у пациента с ВЗК на сегодняшний день считают фактором, связанным с  повышенным риском заражения COVID-19. Возможная причина этого заключается в повышенной экспрессии колоноцитами рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа (ACE-2), обеспечивающей связывание SARS-CoV-2 с клетками-мишенями и создающая «входные ворота» для данного инфекционного агента. Кроме того, терапевтические агенты, используемые при ВЗК, могут влиять на экспрессию ACE-2. Следовательно, сложное взаимодействие рецепторов, физиологических процессов и методов лечения может определять риск приобретения и клинические исходы у этих пациентов [1].

Пациентам с ВЗК и другими иммуноопосредованными заболеваниями часто требуется лечение кортикостероидами, иммуномодуляторами (тиопурины, метотрексат) и биологическими препаратами, что может увеличить риск инфекций.

С марта 2020 г. для определения воздействия инфекции COVID-19 на пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и влияния таких факторов, как возраст, коморбидная патология и медикаментозная терапия воспалительных заболеваний кишечника, на исходы коронавирусной инфекции Всемирная организация здравоохранения при поддержке международных гастроэнтерологических ассоциаций запустила проект Регистра наблюдения за коронавирусной инфекцией у пациентов с  воспалительными заболеваниями кишечника  — SECURE-IBD (www.covidibd.org). Цель SECURE-IBD — определение воздействия инфекции COVID-19 на пациентов с ВЗК с учетом влияния таких факторов, как возраст, сопутствующие заболевания и терапия ВЗК, и на исходы COVID-19. Для получения подробной информации о возможных рисках для пациентов с ВЗК в различных регионах мира к участию в этом проекте приглашены гастроэнтерологи всего мира [1,6].

Наличие активного воспалительного процесса в кишечнике у пациента с ВЗК на сегодняшний день считают фактором, связанным с повышенным риском заражения COVID-19. Пациенты, получающие иммунодепрессанты, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет появления симптомов и / или признаков, указывающих на COVID-19 [5,13].

Клиническая картина COVID-19 у пациентов с ВЗК не сильно отличается от общей популяции. Наиболее частыми проявлениями являются лихорадка и симптомы поражения органов дыхания. Диарея - частая черта COVID-19, особенно в тяжелых случаях заболевания; это самый распространенный желудочно-кишечный симптом у пациентов с ВЗК, страдающих инфекцией COVID-19 [9,11].

Риск COVID-19 у пациентов с ВЗК не выше, чем у населения в целом. Также на исходы COVID-19 при ВЗК может отрицательно повлиять тип заболевания (язвенный колит) и использование 5-ASA или стероидов. Использование терапии биологических агентов по данным исследований связано с более благоприятными исходами [14].

Пациенты, принимающие иммунодепрессанты по поводу БК или ЯК, не подвержены повышенному риску заражения новым коронавирусом, но у них может быть повышен риск осложнений от вируса, если они инфицированы. Влияние иммуносупрессии на тяжесть заболевания COVID-19 неясно. В настоящее время очевидными факторами, связанными с худшими исходами COVID-19, являются пожилой возраст и сопутствующая патология [5].

Заключение

Исследования показывают, что клиническая картина COVID-19 у пациентов с ВЗК не сильно отличается от общей популяции. Наиболее частыми проявлениями являются лихорадка и симптомы поражения органов дыхания. Диарея - частая черта COVID-19, особенно в тяжелых случаях заболевания; это самый распространенный желудочно-кишечный симптом у пациентов с ВЗК, страдающих инфекцией COVID-19.

Следует обратить внимание на высокие риски тяжелого течения инфекции COVID-19 у данной категории пациентов. Помимо общих факторов риска тяжелого течения и неблагоприятного прогноза инфекции COVID-19 (возраст старше 65 лет, коморбидная патология, курение) специфическими для пациентов с ВЗК факторами являются активный воспалительный процесс и тяжелое течение ВЗК, индукционный период иммуносупрессивной терапии и прием системных стероидов.

Большое значение будут иметь Регистр наблюдения за коронавирусной инфекцией у пациентов с ВЗК - SECURE-IBD и анализ полученных данных для определения дальнейшей тактики ведения этих пациентов в условиях пандемии COVID-19.

Список литературы:

1. Бакулин Игорь Геннадьевич, Скалинская Мария Игоревна, Сказываева Екатерина Васильевна, Журавлева Мария Сергеевна ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ КОРОНАВИРУСА: ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ И ПУТИ ИХ СНИЖЕНИЯ // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2020. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vospalitelnye-zabolevaniya-kishechnika-v-period-pandemii-koronavirusa-vozmozhnye-riski-i-puti-ih-snizheniya (дата обращения: 25.04.2021).
2. Временные методические рекомендации "Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции" (COVID-19) (утв. Министерством здравоохранения РФ) Версия 10 (08.02.2021)
3. Гриневич В.Б., Кравчук Ю.А., Педь В.И., Сас Е.И., Саликова С.П., Губонина И.В., Ткаченко Е.И., Ситкин С.И., Лазебник Л.Б., Голованова Е.В. ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОВ РОССИИ // ЭиКГ. 2020. №7 (179). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vedenie-patsientov-s-zabolevaniyami-organov-pischevareniya-v-period-pandemii-covid-19-klinicheskie-rekomendatsii-nauchnogo (дата обращения: 25.04.2021).
4. Bannaga AS, Selinger CP. Inflammatory bowel disease and anxiety: links, risks, and challenges faced. Clin Exp Gastroenterol. 2015;8:111–117.
5. Chebli JMF, Queiroz NSF, Damião AOMC, Chebli LA, Costa MHM, Parra RS. How to manage inflammatory bowel disease during the COVID-19 pandemic: A guide for the practicing clinician. World J Gastroenterol. 2021;27(11):1022-1042. doi:10.3748/wjg.v27.i11.1022
6. D'Amico F, Danese S, Peyrin-Biroulet L; ECCO COVID taskforce. Inflammatory Bowel Disease Management During the Coronavirus-19 Outbreak: A Survey From the European Crohn's and Colitis Organization. Gastroenterology. 2020;159(1):14-19.e3. doi:10.1053/j.gastro.2020.04.059
7. Guan WJ, Liang WH, Zhao Y, et al. Comorbidity and its impact on 1590 patients with Covid-19 in China: A Nationwide Analysis. Eur Respir J. 2020. https://doi. org/10.1183/13993003.00547-2020.
8. Fu H, Kaminga AC, Peng Y, et al. Associations between disease activity, social support and health-related quality of life in patients with inflammatory bowel diseases: the mediating role of psychological symptoms. BMC Gastroenterol. 2020;20(1):11.
9. Lovén Wickman U., Yngman-Uhlin P., Hjortswang H., Riegel B., Stjernman H., Hollman Frisman G. Self-care among patients with inflammatory bowel disease: an interview study. Gastroenterol Nurs. 2016;39(2):121–128.
10. Luo D, Lin Z, Shang XC, Li S. "I can fight it!": A qualitative study of resilience in people with inflammatory bowel disease. Int J Nurs Sci. 2018;6(2):127–133.
11. Monteleone G, Ardizzone S. Are Patients with Inflammatory Bowel Disease at Increased Risk for Covid-19 Infection?. J Crohns Colitis. 2020;14(9):1334-1336. doi:10.1093/ecco-jcc/jjaa061
12. Rubin DT, Feuerstein JD, Wang AY, Cohen RD. AGA Clinical Practice Update on Management of Inflammatory Bowel Disease During the COVID-19 Pandemic: Expert Commentary. Gastroenterology. 2020;159(1):350-357. doi:10.1053/j.gastro.2020.04.012
13. Shrihari Anil Anikhindi, Ashish Kumar & Anil Arora (2020) COVID-19 in patients with inflammatory bowel disease, Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, 14:12, 1187-1193, DOI: 10.1080/17474124.2020.1816822
14. Singh AK, Jena A, Kumar-M P, Sharma V, Sebastian S. Risk and outcomes of coronavirus disease in patients with inflammatory bowel disease: A systematic review and meta-analysis. United European Gastroenterol J. 2021 Mar;9(2):159-176. doi: 10.1177/2050640620972602. Epub 2021 Mar 23. PMID: 33210980.
15. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054-1062. https://doi.org/10.1016/ s0140-6736(20)30566-3.