ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

АННОТАЦИЯ

Проблема кровотечений из ЖКТ продолжает оставаться актуальной. ЖКК могут быть осложнением целого ряда заболеваний (известно более 100 нозологических единиц), по литературным данным последних лет их частота составляет от 60 до 150 случаев на 100 тыс. населения, и из года в год продолжает увеличиваться. Уровень смертности в среднем колеблется от 5 до 15 %, достигая 35–50% при тяжелых кровотечениях, а также при рецидивах. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ (до связки Трейтца) возникает в среднем в 85 % случаев, из нижних — в 15 %.

Ключевые слова: желудочно-кишечные кровотечения, пациенты, лечение.

Материалы и методы исследования

Методом сплошной выборки был проведен ретроспективный анализ медицинских карт 49 пациента с заболеваниями, осложненными желудочно-кишечными кровотечениями, находившихся на стационарном лечении в хирургических отделениях №1 ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с 01.01.2020 по 31.08.2020г.

Полученный в ходе исследования материал был обработан при помощи пакета прикладных программ «Microsoft Exсel». Данные представлены в виде среднего арифметического и стандартного отклонения (М±SD).

Результаты исследования и их обсуждение

По полу пациенты распределились следующим образом: 28 мужчин (57,1%) и 21 женщина (42,9%). Возраст был от 28 до 89 лет, среднее значение составило 59,5 ± 14,5 лет.

Первые признаки кровотечения в анамнезе до 1 суток отметил 28 пациент (57,1%), до 2 суток – 11 пациентов (22,5%), более 2 суток – 10 пациентов (20,4%).

Язва желудка с кровотечением выявлена у 14 пациентов (28,6%), язвенная болезнь 12-перстной кишки с кровотечением выявлена у 20 пациентов (40,8%). Причину кишечного кровотечения не удалось установить у 15 пациентов (30,6%).

Кровопотеря легкой степени была установлена у 27 пациентов (55,1%), средней у 14 пациентов (28,6%), тяжелой – у 8 пациентов (16,3%).

Основными жалобами при поступлении были общая слабость у 49 пациентов (100,0%), стул с кровью у 12 пациентов (24,5%), головокружение у 27 пациентов (55,1%), боль в животе у 5 пациентов (10,2%), тошнота у 7 пациента (14,3%), рвота с кровью у 14 пациентов (28,5%)

Выраженных расстройств гемодинамики выявлено не было, коллапсы у пациентов не отмечены. Среднее значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) составило 90,9 ± 13,7 уд/мин.

Индекс Альговера в среднем был 0,79±0,17 (min=0,5 и max=1,1), в том числе для легкой кровопотери значение было 0,65 ± 0,15, для средней - 0,7 ± 0,1, для тяжелой - 0,9 ± 0,15. При подсчете по формуле Мура средний объем кровопотери составил 1446,1 ± 775,1 мл (min=384мл и max=4095 мл). По значению индекса Альговера выявлена достоверность отличий только для кровопотери тяжелой степени (p<0,05).

Ректально осмотрены все пациенты. Патологические образования выявлены не были.

Для оценки гематологических показателей и системы гемостаза изучены данные лабораторных исследований. Основные гематологические показатели при поступлении и при выписке представлены в таблице 1.

Таблица 1

Зависимость средних значений гематологических показателей от степени тяжести кровотечения

Анемия отмечена у 22 пациентов (44,9%), снижение уровня гематокрита у 20 пациентов (40,8%).

Консервативное лечение проводилось согласно клиническим протоколам: вводились аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, криопреципитат, этамзилат, викасол, растворы Рингера, натрия хлорида, глюкозы. Переливание компонентов крови произведено 27 пациентам (55,1%). Эритроцитарная масса переливалась 27 пациентам (55,1%).

Консервативными мероприятиями гемостаз был достигнут у 31 пациентов (63,3%). Эндоскопический гемостаз был выполнен у 13 пациентов (26,5%).

Оперативное лечение по срочным показаниям ввиду неэффективности консервативных и эндоскопических мероприятий потребовалось 5 пациентам с язвенным колитом, осложненным кровотечением (10,2%). Средняя продолжительность операции составила 125 ± 13 минут (min – 110, max – 135 мин). Послеоперационные осложнения не зафиксированы. Рецидивы кровотечения в стационаре не отмечены.

Выводы

Время пребывания в стационаре было от 3 до 19 дней, средний койко-день составил 10,7 ± 3,2 дн. Согласно данным медицинских карт, с улучшением состояния выписано 49 пациентов (100,0%).

Отмечена поздняя обращаемость за медицинской помощью пациентов с кишечными кровотечениями – 42,9% пациентов госпитализируются позже 24 ч от начала заболевания. В значительном числе случаев (30,6%) причину кровотечений установить не удается. У половины пациентов гемостаз удается достигнуть только консервативными мероприятиями. Потребность в эндоскопическом гемостазе составляет 26,5%, в оперативном лечении – 10,2%.

Список литературы:

1. Овчинников А.А. Желудочно-кишечные кровотечения // Врач. – 2017, № 2. – С. 14-16.
2. Morris E.S., Hampton K.K., Nesbitt I.M. et al. The management of von Willebrand’s disease-associated gastrointestinal angiodysplasia // Blood Coagul. Fibrinolysis. – 2017, Vol. 12, № 2. Р. 143-148.