ВЛИЯНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА НА РИСК ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

THE IMPACT OF PERIODONTAL DISEASES ON THE RISK OF PRETERM BIRTH

Margarita Gasan

student, Faculty of Dentistry, Perm State Medical University,

Russia, Perm

Alina Sedinina

student, Faculty of Dentistry, Perm State Medical University,

Russia, Perm

АННОТАЦИЯ

Несмотря на продвижение программ по охране общественного здравоохранения, уровень преждевременных родов в развитых странах не снижается. Существует множество факторов риска преждевременных родов, включая этническую принадлежность, возраст, курение и инфекцию. Однако почти 50% причин остаются неизвестными.  Существует предположение о том, что заболевания пародонта увеличивают частоту преждевременных родов, но данные остаются противоречивыми. Цель настоящего обзора - представить основные результаты исследований связи заболеваний пародонта с преждевременными родами.

ABSTRACT

Despite the promotion of public health programs, the rate of preterm birth in developed countries is not decreasing. There are many risk factors for preterm birth, including ethnicity, age, smoking, and infection. However, almost 50% of the reasons remain unknown. There is an assumption that periodontal diseases increase the frequency of preterm birth, but the data remain contradictory. The purpose of this review is to present the main results of studies on the association of periodontal diseases with preterm birth.

Ключевые слова: заболевания пародонта, преждевременные роды, беременность, гингивит, пародонтит.

Keywords: periodontal diseases, preterm birth, pregnancy, gingivitis, periodontitis.

Преждевременные роды определяются как любые роды, которые происходят после 23 недель гестации и менее 37 недель. Это является одним из основных определяющих факторов неонатальной заболеваемости и смертности. Кроме того, преждевременные роды имеют долгосрочные последствия для ребенка, включая повышенный риск неврологических нарушений и расстройств поведения и более высокие показатели хронических нарушений здоровья, чем у детей, родившихся в срок. Неблагоприятные исходы беременности связаны с повышенным уровнем системных медиаторов воспаления и внутриутробными инфекциями. Современные данные свидетельствуют о том, что преждевременные роды происходят в основном из-за восходящих инфекций из влагалища или шейки матки или через гематогенное распространение из негенитальных источников. Некоторые данные подтверждают ассоциацию между распространением патогенных бактерий, ассоциированных с умеренным / тяжелым пародонтитом, инфекциями и экстраоральным воспалением. Свойства вирулентности, приписываемые специфическим оральным патогенным бактериям (например, F. nucleatum, P. gingivalis, C. rectus и др.), могут быть связаны с неблагоприятными последствиями недоношенной беременности, что может частично объяснить биологическую обоснованность ассоциаций между заболеваниями пародонта, пародонтопатогенными бактериями, системными воспалительными медиаторами и неблагоприятными исходами преждевременных родов.

Пародонтальная инфекция и ее патогены генерируют факторы вирулентности за счет продукции липополисахаридов и повышенных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли - ФНО-α, интерлейкин - ИЛ1, ИЛ2 и ИЛ6, а также медиаторов воспаления, таких как простагландин Е2 (ПГЕ2). При нормальной беременности эти простагландины синтезируются в плодных оболочках.  Выработка этих веществ пропорциональна гестационному возрасту таким образом, что в конце беременности присутствует больше ПГ, чем в первом триместре. Простагландины также увеличивают количество рецепторов миометрия к окситоцину.

В конце нормального срока беременности (более 37 недель) уровни ПГЕ2, ФНО-α и ИЛ1β повышаются до достижения критических уровней, что инициирует маточные сокращения и приводит к рождению ребенка. Однако во время беременности и до конца срока провоспалительный иммунный ответ должен строго регулироваться непосредственно в матке, чтобы избежать иммунного отторжения плода. Локальное повышение провоспалительных медиаторов может нарушить этот хрупкий баланс, поэтому воспалительная реакция, стимулируемая местной инфекцией (например, болезнью пародонта) по этому механизму, будет способствовать преждевременному разрыву мембран и сокращению матки, тем самым провоцируя преждевременные роды или самопроизвольный аборт.

Интересно, что беременность оказывает определенное влияние на состояние пародонта. Беременные женщины более восприимчивы к воспалению, в связи с чем у данной категории населения наблюдается более интенсивное десневое кровотечение при зондировании. У беременных женщин образование пародонтального кармана связано с отеком десны, а не с разрушением тканей пародонта. Однако у женщин, страдающих пародонтитом до беременности тяжесть поражения пародонта только усиливается.

Catalina Latorre Uriza и др. (2018) проанализировали наличие заболеваний пародонта, провоспалительных цитокинов и простагландина Е2 у беременных с высоким риском преждевременных родов [2]. В исследование было включено 46 беременных пациенток со средним возрастом 26 лет (23 пациентки с риском преждевременных родов и 23 пациентки без риска преждевременных родов в качестве контроля). Отобранным пациентам проводилась пародонтальная оценка, определялись уровни цитокинов (интерлейкины - Ил-2, ИЛ-6, Ил-10, фактор некроза опухоли – ФНО-α) и простагландина Е2 (ПГЕ2) с целью определения их взаимосвязи с заболеваниями пародонта.

Перед исследованием у пациентов были установлены следующие пародонтальные диагнозы: двое из них были здоровы (4,3%), 21 - с гингивитом (45,7%) и 23 - с хроническим пародонтитом (50%).

Был проведен межгрупповой анализ в отношении диагностики пародонтита (см. Таблица 1). Он показал, что у беременных женщин в группе риска преждевременных родов был чаще диагностирован хронический пародонтит, и в этой группе не было пациентов со здоровым пародонтом.

Таблица 1.

Межгрупповой анализ в отношении диагностики пародонтита

При оценке простагландина Е2 с учетом пародонтальной диагностики было выявлено, что выраженность пародонтальной патологии повышалась с повышением уровня ПГЕ2 независимо от группы, к которой принадлежала женщина. Полученные данные также показали, что эти уровни были самыми высокими в группе пациентов без риска преждевременных родов, но с хроническим пародонтитом. В целом, все 46 женщин в данном исследовании, независимо от группы или заболевания пародонта, имели высокие значения этого маркера.

Пациенты с высоким риском преждевременных родов имели более высокие уровни цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-6, Ил-10 и ФНО-α), чем пациенты с низким риском преждевременных родов, что подтверждает высказанное в литературе мнение о роли воспалительных цитокинов в механизмах инициации родов; более существенные отличия наблюдались в отношении Ил-2.

Также было установлено, что по мере появления пародонтита и увеличения его тяжести (от здорового до гингивита и хронического пародонтита) повышались уровни цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-6, Ил-10 и ФНО-α), причем наиболее высокие значения были обнаружены у беременных пациенток с хроническим пародонтитом.

Таким образом, заболевания пародонта могут повышать системную воспалительную реакцию, а также уровень простагландинов Е2 и воспалительных цитокинов у беременных пациенток. Учитывая научные данные, которые все больше подтверждают роль системного воспалительного ответа, генерируемого удаленными инфекциями (например, заболеваниями пародонта) в отношении преждевременных родов, целесообразно и оправданно продолжить исследование пациентов с участием как врачей акушеров-гинекологов, так и врачей стоматологов. Это позволит контролировать возможные осложнения таким образом, чтобы можно было визуализировать истинный риск, который беременная женщина с заболеванием пародонта, может нести в отношении своей беременности. Кроме того, заболевания пародонта и преждевременные роды - это две патологии, представляющие интерес для общественного здравоохранения; следовательно, занимаясь лечением болезней пародонта, стоматологи будут способствовать снижению риска преждевременных родов. Выводы этой работы подчеркивают важность для врача-акушера выявления женщин, подверженных риску преждевременных родов, и направления этих пациенток к стоматологу для пародонтального обследования и лечения с целью ограничения неблагоприятных исходов беременности.

Список литературы:

1. O Huck, H Tenenbaum, J-L Davideau. Relationship between periodontal diseases and preterm birth: recent epidemiological and biological data. J Pregnancy, 2011. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22132334/ (Accessed 04 March 2021)
2. C L Uriza, J Velosa-Porras, N S Roa. Periodontal Disease, Inflammatory Cytokines, and PGE 2 in Pregnant Patients at Risk of Preterm Delivery: A Pilot Study. Infect Dis Obstet Gynecol, 2018. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30154640/ (Accessed 04 March 2021)
3. Заболевания пародонта и преждевременные роды (обзор литературы) // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaniya-parodonta-i-prezhdevremennye-rody-obzor-literatury (Электронный ресурс, дата обращения: 04.03.2021)