ОШИБКИ В ПРОЦЕССЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ERRORS IN THE PROCESS OF ENDODONTIC TREATMENT

Anastasia Otmakhova

student, Department of Therapeutic Dentistry, Northern State Medical University,

Russia, Arkhangelsk

Alexey Kalinin

student, Department of Therapeutic Dentistry, Northern State Medical University,

Russia, Arkhangelsk

Nikol Nkana Nkana

student, Department of Therapeutic Dentistry, Northern State Medical University,

Russia, Arkhangelsk

АННОТАЦИЯ

В данной статье проводится анализ литературных данных, посвящённых ошибкам, которые могут возникать во время эндодонтического лечения, а также тактике работы с ними, профилактике их образования.

ABSTRACT

This article analyzes the literature data on errors that may occur during endodontic treatment, as well as the tactics of working with them, and the prevention of their formation.

Ключевые слова: Перенос канала, Ступеньки, Продолговатая вертикальная перфорация, Эллиптация.

Keywords: Transportation, Ledging, Stripping, Zipping.

Во время эндодонтического лечения врач-стоматолог должен работать согласно разработанным протоколам. Но иногда даже при их соблюдении могут возникать ошибки. Поэтому необходимо знать, в результате чего они появляются, и что делать если они уже произошли.

Transportation (Перенос канала) – ошибка, возникающая при удалении части стенки с внешней кривизны в апикальной части, образуя перфорацию, перемещая нормальное анатомическое отверстие канала в новое место на внешней поверхности корня. Причины: 1. Неверный доступ в канал; 2. Неправильная работа инструментами (большого размера в труднопроходимых каналах, агрессивная, неправильная техника, последовательность инструментальной обработки каналов); 3. Возникает за счет эффекта металлической памяти эндодонтических инструментов; 4. Не достаточное понимание анатомии канала. Осложнения: 1. Инфицирование и переход патологического процесса на периодонт в области некачественно механически и медикаментозно обработанной части канала; 2. Удаление дентина истончает стенки корня, что в дальнейшем может стать причиной образования вертикального перелома корня зуба. Выделяют три типа транспортации (тактика работы): Тип I - незначительное изменение положения физиологического отверстия (при достаточной сохранности дентина можно инструментально очистить, придать нужную форму каналу и обтурировать его). Тип II - умеренное движение физиологического положения на внешней поверхности корня (остановить кровотечение и обеспечить упор для обтурации). Тип III - сильное перемещение физиологической верхушки на внешнюю поверхность корня (наибольшая сложность исправления ошибки, кровотечение остановить достаточно сложно, поэтому необходимо качественно обтурировать с последующими корректирующими манипуляциями). Профилактика: 1. Выполнять рентгеновское исследование; 2. Правильно создавать доступ; 3. Аккуратная работа инструментами, особенно в апикальной трети канала; 4. Хорошая ирригация; 5. Использование гнущихся инструментов с атравматичным кончиком в труднопроходимых каналах. Прогноз: зависит от типа (I наиболее благоприятный), количества времени, прошедшего после травмы. Если пройдет длительное время, то воспалительный процесс может перейти на окружающую костную ткань.

Ledging (Ступеньки) - созданное ответвление стенки корневого канала, препятствующее прохождению инструментов, затрудняющее ирригацию в апикальной части. Причины возникновения: 1. Отсутствие адекватного доступа; 2. Непонимание хода корневого канала; 3. Неверное определение рабочей длины канала; 3. Retreatment; 4. Резкие движения, несоблюдение порядка работы эндодонтическими инструментами; 5. Закупорка дентинной стружкой, образующейся в процессе обработки стенок канала. Тактика работы с ошибкой: если не получилось исправить, то пломбировать канал со ступенькой, учитывая, что гуттаперчевые штифты могут цепляться, поэтому необходимо изогнуть мастер-штифт под форму канала. Можно использовать систему Termofil (жидкая гуттаперча заполнит весь корневой канал). Прогноз: положительный результат зависит от: грамотного доступа, размера ступеньки, её локализации, навыков и опыта врача, наличия оптики. Профилактика: 1. Выполнять рентгеновское исследование; 2. Точно определять рабочую длину канала; 3. Проводить постоянную ирригацию корневого канала; 4. Последовательная, без резких движений инструментальная обработка канала.

Stripping (Стриппинг) - продолговатая вертикальная перфорация, возникающая в среднем отделе изогнутого корневого канала. Причины: 1. агрессивная инструментальная обработка стенок канала, приводящая к излишнему удалению дентина и возникновению дефекта (истончение стенки канала => перфорация). Исправление ошибки: закрытие дефекта МТА, др. материалом. Профилактика: 1. Изучение рентгенограммы; 2. Создание адекватного доступа; 3. Изгибать нежесткие инструменты под ход труднопроходимых каналов; 4. Не делать форсированные движения инструментами; 5. Хорошая ирригация.

Zipping (Эллиптация) - возникает из-за стремления инструмента, введенного в корневой канал, вернуться в исходное положение, тем самым образуя уступ. Локоть - самая узкая часть канала с эллиптацией. Возникшая эллиптация находится ближе к локтю, что затрудняет обтурацию канала, так как происходит задержка пломбировочного материала в месте локтя. Причины возникновения ошибки: 1. Агрессивная работа инструментами в труднопроходимых каналах; 2. Использование крупных и жестких инструментов в искривленных каналах; 3. Неправильная работа файлами. Тактика работы с ошибкой: Во время латеральной компакции гуттаперчевого штифта обтурационный материал не будет проходить дальше локтя, оставляя необтурированным пространство после него. Поэтому показано применение вертикальной конденсации или системы Termofil. В этих методиках работы материал продвинется дальше локтя, как итог качественная обутрация. Профилактика: 1. Использовать дополнительные методы обследования (КЛКТ, рентген); 2. В искривленных каналах использовать гибкие файлы, осторожно работать в их апикальной трети корня; 3. Применять инструменты с неагрессивной верхушкой; 4. Постоянная ирригация.

Таким образом, во избежание образования ошибок на этапах эндодонтического лечения, стоит придерживаться следующих моментов: 1. Выполнять рентгеновское исследование; 2. Знать какие могут возникать ошибки, а если они возникли, от чего никто не застрахован, знать протокол их исправления, необходимые средства и материалы, для достижения положительного результата. 3. Более подробно изучать нормальную и вариантную анатомию корней и каналов зубов, виды доступов на верхней и нижней челюсти.

Список литературы:

1. Dayananad Chole, Pratik Ashok Burad, Shashank Kundoor, Srinivas Bakle, Amarnath Devagirkar, Rucha Deshpande // Canal Transportation - A Threat in Endodontics: A Review // Journal of Dental and Medical Sciences. – 2016. – Vol. 15. – № 7. – p. 64-72
2. Hamid Jafarzadeh, Paul V. Abbott // Ledge Formation: Review of a Great Challenge in Endodontics // Journal of Endodontics. – 2007. – Vol. 33. – № 10. – p. 1155-1162
3. Ionela Elisabeta Ciobanu, Darian Rusu, Stefan-Ioan Stratul, Andreea Cristina Didilescu, Corina Marilena Cristache // Root Canal Stripping: Malpractice or Common Procedural Accident — An Ethical Dilemma in Endodontics. – 2016.
4. Shiv P. Mantri, Ravi Kapur, Niharika A. Gupta, Charu A. Kapur // Type III apical transportation of root canal. – Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3341751/ (Дата обращения: 01.02.2021)
5. Theodor Lambrianidis. // Ledging and blockage of root canals during canal preparation: causes, recognition, prevention, management, and outcomes // Endodontic Topics. – 2009. – № 15. – p. 56-74