ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ

«Правильного выбора в реальности не существует — есть только сделанный выбор и его последствия.»

Эльчин Сафарли

АННОТАЦИЯ

Более глубокое понимание процесса отбеливания зубов, побочные эффекты в виде нарушения прочности и гиперчувствительности зубов, а так же длительность эффекта после отбеливания.

Ключевые слова: отбеливание, стоматология, зубы.

Для более глубокого изучения данного вопроса, в первую очередь необходимо понимание того, что именно формирует цвет зубу и как происходит процесс отбеливания на гистологическом, биохимическом и молекулярном уровне.

Эмаль – это высокоминерализованная ткань зуба, которая состоит  из кристаллов гидроксиапатита, имеющим в своё составе  магний, фтор, углерод и некоторых другие элементы.

В связи с тем, что эмаль полупрозрачна, её цвет находится в диапазоне от желтоватого до сероватого (в случае отсутствия твёрдых и мягких зубных отложений). Так же на цвет эмали влияет взаимодействие межпризменных пространств зуба с гидроксил- и аминогруппами (Например, красители: Кверцитин – содержится в чае), в результате чего образуются новые молекулы, которые обладают новыми оптическими эффектами, способные изменять цвет зуба.

Основным цветообразующим компонентом зуба является дентин, а именно наличием в нём специальных молекул – хромофоров (Рис. 1). Хромофоры в своём строении содержат двойные связи, способные улавливать лучи видимого света, что придает зубу более темный или пятнистый вид. Чем больше связанных молекул хромофоров, тем темнее будет зуб.

Рисунок 1. Строение молекулы хромофора

В современной стоматологии используют 2 основных отбеливающих вещества – это перекись водорода (H₂O₂) и перекись карбамида разной концентрации.

Механизм отбеливания заключается в том, что молекулы отбеливающего вещества проникая через полупроницаемую мембрану зуба, диссоциируются (H₂O₂) - на воду и ионы пероксида и (перекись карбамида) - на перекись водорода, мочевину и аммиак, а затем ионы пероксида (атомарный кислород) взаимодействуют с хромофорами, разрушая их двойные связи. Возникшие в результате данной реакции одинарные связи обладают эффектом большего отражения света, в результате чего зуб приобретает более белый цвет. (Рис. 2.)

Рисунок 2. Схема процесса отбеливания зубов

Нежелательны (побочные) явления:

1. Прочность тканей зуба.

Максимально наглядно изучить данный вопрос нам поможет эксперимент

Они взяли эмалевые пластинки, которые были отделены от удалённых ранее зубов и измерили их твёрдость с помощью специальных приборов.

Затем данные образцы подверглись воздействию трёх отбеливающий веществ Opalescence, Crest Night Effects и Colgate Simply White Night, в составе каждого имеется перекись водорода.

Все образцы хранились в искусственной слюне, где они периодически обрабатывались отбеливающими веществами в течении 21 дня.

Контрольная микротвёрдость определялась на 3,7,14 и 21 дни.

В результате эксперимента было выявлено, что в образцах, подвергшиеся воздействию Opalescence, Crest Night Effects, никаких изменений выявлено не было.

В образцах, обрабатываемых Colgate Simply White Night, обнаружено снижение твёрдость с 356 до 211 (определяемая числом твердости по Кнупу).

Для анализа данного эксперимента необходимо изучить состав представленных отбеливающих веществ. В результате чего мы узнаём, что концентрация перекиси водорода разная, Colgate Simply White Night содержит наиболее высокую концентрацию - 8,75 %. Opalescence содержит 3,3 % и Crest Night Effects – 5,3 %

Так же стоит отметить, в составе Colgate Simply White Night есть ортофосфорная кислота, которая ответственная за деминерализацию тканей зуба, что могло послужить причиной снижение прочности.

Исходя из данного эксперимента, мы можем сделать вывод:

Некоторые отбеливающие вещества, доступные потребителю без рецепта врача, могут неблагоприятно влиять на прочность эмали.

Тщательное изучение состава, консультация специалиста является необходимым условием, чтобы не причинить непоправимый вред тканям зубов.

2. Чувствительность зубов.

Очень часто во время или после процедуры по отбеливанию зубов возникает повышенная чувствительность той или иной степени, которая длится в среднем до 4 дней.

Повышенная чувствительность связана с проникновением молекул атомарного кислорода в ткани зуба и процессами дегидратации.

Во время отбеливания с использованием света, он проникает в зуб с большой интенсивностью и рассеивает молекулы атомарного кислорода, что значительно ускоряет процесс отбеливания.

Энергия света абсорбируется темными участками зуба – дентином и пульпой.Эти участки нагреваются и вызывают расширение содержащейся в них жидкости.В результате чего происходит вытеснение жидкости через дентинные канальцы, как итог дегидратация и чувствительность зуба в процессе отбеливания и после него. Длительное воздействие и высокая концентрация отбеливающего вещества может привести к перегреванию тканей зуба и как следствие возникает пульпит.

Так же чувствительность и болезненные ощущения могут возникать в результате воздействия на мягкие ткани полости рта отбеливающего вещества. Высокие концентрации перекиси водорода способны вызывать серьёзные ожоги слизистой. Для предотвращения данного осложнения используют жидкий коффердам, который препятствует контакту отбеливающего вещества и слизистых полости рта.

Необходимо отметить, что при использовании тех или иных систем и способов отбеливания реакция со стороны зуба будет разная (Рис. 3).

Рисунок 3. Сравнение разных систем отбеливания

3. Реальная длительность эффекта.

Каждая из систем имеет свою длительность отбеливающего эффекта. На сегодняшний день ещё не придумана та система и способ отбеливания, благодаря которой, эффект от отбеливания сохранялся долгое время.

Сравнительную характеристику можно посмотреть тут (Рис. 4).

Рисунок 4. Реальная длительность эффекта

Исходя из этого, мы понимаем, чтобы постоянно иметь «белые зубы», необходимы длительные и периодические процедуры, которые впоследствии неблагоприятно влияют на ткани зуба.

На основании выводов, сделанных из пунктов 1. «Прочность тканей зуба» и 2 «Чувствительность зубов», при длительных и периодических процедурах, данные симптомы и осложнения (прочность, чувствительность зубов) с каждой новой процедурой будут нарастать и ещё больше усугублять ситуацию.

Стоит отметить, что каждая из систем отбеливания имеет свои противопоказания, длительность и степень выраженности эффекта, риски.

Изучение каждой из них, даёт пациенту возможность проанализировать и самому, осознанно выбрать, какая из систем и способов отбеливания подходит именно ему.

Список литературы:

1. Haywood VB, Leech T, Heymann HO, Crumpler D, Bruggers K. Nightguard vital bleaching: effects on enamel surface texture and diffusion. Quintessence Int 1990; 801-806 с.
2. Leonard RH, Bentley CD, Haywood VB. Salivary pH changes during 10% carbamide peroxide bleaching. Quintessence Int 1994, 547-550 с.
3. Ронкин К. Современные методы отбеливания зубов. Бостон, 2002
4. Скрипников П.Н., Мухина Н.С. Отбеливание зубов, 26-36 с.
5. Г.М. Флейшер Отбеливание зубов. Руководство для врачей. 20-45 с.