НОВАЯ КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. ВЛИЯНИЕ COVID-19 НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ.

NEW CORONAVIRUS INFECTION. INFLUENCE OF COVID -19 ON THE CARDIOVASCULAR SYSTEM.

Vladimir Koryagin

student, medical faculty, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner (PSMU),

Russia, Perm 

Alexander Mukhanov

student, medical faculty, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner (PSMU),

Russia, Perm 

АННОТАЦИЯ

Вспышка новой коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванная SARS-CoV-2, представляет собой величайшую медицинскую проблему за последние десятилетия. Несмотря на тропизм данного вируса к легким, где он вызывает интерстициальный пневмонит, сердечно-сосудистая система, по-видимому, имеет сложные взаимодействия с COVID-19. В данной статье мы кратко изложим современную информацию, доступную в настоящие время, относительно COVID-19 и влияние этого вируса на сердечно-сосудистую систему.

ABSTRACT

The SARS-CoV-2 novel coronavirus infection (COVID-19) outbreak is the greatest medical problem in decades. Despite the tropism of this virus to the lungs, where it causes interstitial pneumonitis, the cardiovascular system appears to have complex interactions with COVID-19. In this article, we will summarize the current information currently available regarding COVID -19 and the effect of this virus on the cardiovascular system.

Ключевые слова: COVID-19, сердечно-сосудистая система, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, SARS-CoV-2, РНК-вирусы.

Keywords: COVID -19, cardiovascular system, coronary heart disease, myocardial infarction, heart failure, SARS - CoV -2, RNA viruses.

О нынешней вспышке нового коронавируса COVID-19 в китайской провинции было Ухань впервые сообщено 8 декабря 2019  года, а 11 марта 2020 года ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) определила данную вспышку как пандемию. На данный момент эпицентр переместился из Китая в страны Европы, Америки (в особенности хочется выделить высокую распространенность данного вируса на территории США и Бразилии) и частично в ряде стран Азии. Текущие данные по распространению этого заболевания представлены Информационным центром коронавируса Университета Джонса Хопкинса [6].

Важность исследований в данной теме определяется тем, что пандемия COVID-19 имеет множество медицинских, социально-экономических и психологических последствий для всего человечества, можно даже сказать, что распространение SARS-CoV-2 представляет, возможно, самую большую угрозу, с которой сталкивалось человечество за последнее время. Поэтому, дальнейшие исследования, которые затрагивают патофизиологию протекания данного заболевания, и разработка новых клинических рекомендаций для лечения данного заболевания, имеют крайне высокое значение для всего человечества.

Несмотря на тропизм данного вируса к легким, где он вызывает интерстициальную пневмонию, новый коронавирус также оказывает определенное влияние и на сердечно-сосудистую систему. Например, в исследованиях, опубликованных medRxiv [3] и bioRxiv [1], подробно описывается факт того, что 20-40% случаев протекания данного заболевания сопровождаются рядом кардиологических симптомов, таких как: боль в груди, сердечная недостаточность, аритмия. Также необходимо отметить, что в группе пациентов с анамнезом, осложненным кардиологическими заболеваниями (в частности, больные с гипертонией), представлена самая высокая смертность от нового коронавирусного заболевания, достигающая 10,5% [8].

Связь между ССЗ (сердечно-сосудистыми заболеваниями) и COVID-19 можно оценить, если понять патобиологию протекания данного заболевания. SARS-CoV-2 связывается с трансмембранным белком ACE2 (гомологом ACE) для проникновения в альвеолярные эпителиальные клетки II типа, макрофаги и другие типы клеток. Процесс требует праймирования вирусного белка S клеточной сериновой протеазой TMPRSS2 [11]. Таким образом, заражение SARS-CoV-2 требует коэкспрессии ACE2 и TMPRSS2 в клетках того же типа, поскольку протеолитическое расщепление вирусного белка S необходимо для связывания вируса с ACE2. Эксплуатация ACE2 коронавирусом важна для прогнозирования протекания заболевания, так как ACE2 особенно высоко экспрессируется в перицитах, в дополнение к альвеолярным эпителиальным клеткам типа II [7], а высокая экспрессия ACE2 в перицитах может привести к развитию сосудистых патологий [13], что объясняет большую вероятность развития, например, острого коронарного синдрома [4].

Кроме того, проникновение коронавирусов в клетки через ACE2 способствует развитию сосудистой нестабильности и гипотензии, что также способствует росту смертности пациентов, инфицированных новой коронавирусной инфекцией, с анамнезом, осложненном гипертонической болезнью.

Далее мы бы хотели рассмотреть наиболее распространённые варианты проявления COVID-19 со стороны сердечно-сосудистой системы.

COVID-19 и аритмия. Для начала стоит сказать, что сердечная аритмия занимает второе место после ОРДС в списке особо опасных осложнений новой коронавирусной инфекции, проявляясь. Аритмия наблюдалась у 7% пациентов, которые не требуют нахождения в ОРИТ и 44% у пациентов, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии [5].

Разнообразные вирусные заболевания связаны с нарушением процессов метаболизма, воспалением миокарда и нарушениями в симпатической нервной системе, а данные симптомы могут привести к развитию аритмии.

COVID-19 и повреждения миокарда, связанные с сердечной недостаточностью. Множество разнообразных исследований показывают, что сердечные осложнения новой коронавирусной инфекции встречаются достаточно часто, включая даже такие грозные осложнения как молниеносный миокардит. Сердечная недостаточность как потенциальный исход инфекции, вызванной SARS-CoV-2, была отмечена у 23% пациентов. Приблизительно у 52% пациентов, погибших от SARS-CoV-2, была сердечная недостаточность, а среди выживших пациентов лишь 12% имели данный симптом [2].

Доказательствами серьезных повреждений миокарда являются: повышение уровня сердечного тропонина I (cTnI) (> 28 пг / мл), что было обнаружено у 5 пациентов из 41 пациента с диагнозом COVID-19 в самом начале эпидемии в Ухани [9].

 Более поздние исследования показали, что от 7,2% до 17% госпитализированных пациентов с COVID-19 имеют острое повреждение миокарда. Которое может проявляться как в форме острого миокардита, так и в виде повреждений сердца, вызванных несоответствием поставки и потребления кислорода.

Острый миокардит являются общепризнанным осложнением разнообразных острых вирусных инфекций. Для новой коронавирусной инфекции имеются сообщения о некрозе миоцитов и инфильтратах мононуклеарных клеток в образцах аутопсии сердечной мышцы из недавнего отчета Национальной комиссии здравоохранения КНР.

Различные результаты биопсии пациентов с острым миокардитом в Европе показывают, что вирусная этиология данного заболевания колеблется между 37,8% и 77,4% [10]. Для COVID-19, в настоящее время эти данные редки и основаны на отдельных случаях, что только подчеркивает необходимость продолжения исследований на данную тему. Хотя в нескольких докладах уже делаются выводы, что молниеносный миокардит может быть важной клинической картиной заболевания новым коронавирусом.

Клинически, миокардит, являющийся осложнением COVID-19, может проявляться даже только в виде легкого дискомфорта в груди и учащенного сердцебиения, которые у большинства пациентов невозможно отличить от других причин. Однако в некоторых случаях миокардит приводит к молниеносному заболеванию. Миокардит может прогрессировать до блокады проводимости, тахиаритмии и нарушения функции левого желудочка.

Использование ЭКГ в диагностике довольно распространено и может помочь обнаружить наличие и серьезность повреждения миокарда.

COVID-19 и ишемическая болезнь сердца. У пациентов с анамнезом, осложненном сердечной недостаточностью, имеется повышенный риск различных острых заболеваний или обострений, связанных с ишемией сердца. Так как вирусное заболевание может потенциально дестабилизировать атеросклеротические бляшки через системные воспалительные реакции, цитокиновый шторм, а также специфические изменения поляризации иммунных клеток в сторону более нестабильных фенотипов [12].

Заключение данной работы является анализ актуальной информации о связи между COVID-19 и различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Таким образом, даже несмотря на ряд вопросов, которые до сих пор остаются без ответа, уже можно говорить о том, что в понимании связи между новой коронавирусной инфекцией и заболеваниями сердечно-сосудистой системы достигнут большой прогресс.

Список литературы:

1. A SARS-CoV-2-Human Protein-Protein Interaction Map Reveals Drug Targets and Potential Drug-Repurposing [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.07.27.224063v2 (дата обращения 27.07.2020)
2. Cardiac troponin I in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): Evidence from a meta-analysis. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32169400/. (дата обращения 31.07.2020)
3. Chen DJ, Li X, Song PS, Hu CJ, Su F, Dai J. Hypokalemia and clinical implications in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). medRxiv 2020; [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://www.medRxiv.org/content/10.2301/2020.07.20.344063v4 (дата обращения 23.07.2020)
4. Clinical characteristics of novel coronavirus cases in tertiary hospitals in Hubei Province. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://journals.lww.com/cmj/fulltext/2020/05050/clinical_characteristics_of_novel_coronavirus.4.aspx. (дата обращения 11.07.2020)
5. COVID-19 and the cardiovascular system. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32139904/ (дата обращения 24.07.2020)
6. COVID-19 Dashboard by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University (JHU). [электронный ресурс] — Режим доступа. —URL: https://www.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6 (дата обращения 21.07.2020)
7. COVID-19 infection: the perspectives on immune responses Shi Y, Wang Y, Shao C, Huang J, Gan J. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32205856/ (дата обращения 14.07.2020)
8. ESC Guidance for the Diagnosis and Management of CV Disease during the COVID-19 Pandemic [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance (дата обращения 30.07.2020)
9.  National Health Commission of the People’s Republic of China. Chinese Clinical Guidance for COVID-19 Pneumonia Diagnosis and Treatment. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://kjfy.meetingchina.org/msite/news/show/cn/3337.html (дата обращения 20.07.2020)
10. Prevalence of the parvovirus B19 genome in endomyocardial biopsy specimens. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12792925/. (дата обращения 23.07.2020)
11. SARS-CoV-2 Cell Entry Depends on ACE2 and TMPRSS2 and Is Blocked by a Clinically Proven Protease Inhibitor. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, Krüger N. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32142651/ (дата обращения 26.07.2020)
12. The ACE2 expression in human heart indicates new potential mechanism of heart injury among patients infected with SARS-CoV-2. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32227090/. (дата обращения 17.07.2020)
13. Treatment of coronary microvascular dysfunction. Bairey Merz CN, Pepine CJ, Shimokawa H, Berry C Cardiovasc Res. 2020 Mar 1; 116(4):856-870.