ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ: ПРИНЦИПЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ

DERMATOLOGICAL DISORDERS IN DIABETES MELLITUS: PRINCIPLES OF PREVALENCE AND CLINICAL CORRELATIONS

Bohdana Udovychenko

student of Sumy State University, Medical institute

Ukraine, Sumy

АННОТАЦИЯ

Цель: исследование уровня распространенности диабетических дерматопатий, а также тенденции прогрессирования осложнений в течение заданного периода, анализ различий кожных дерматозов при СД 1 и СД 2, оценка степени распространенности диабетических дерматозов по годам, определение самых распространенных видов диабетических дерматозов.

Метод: литературный обзор результатов клинических исследований авторов в период 1998 – 2016 гг.

Результат: в общей сложности, в шести  исследованиях оценивались кожные заболеваний при обоих типах СД 1 и СД 2. Chattergee и др. показали более высокую распространенность заболевания кожи в СД 2. Оценивая кожные поражения при СД 1 по годам, прослеживается тенденция к уменьшению случаев кожных заболеваний при данном типе диабета: 54% - 1998 г., 23% - 2013 г., 4,7% - 2014 г., и наблюдается прогрессирование распространения дерматологических осложнений при СД 2: 61% - 1998 г., 77% - 2013 г., 75,61% - 2014 г. Среди всех поражений кожи при СД наиболее распространенными оказались дерматофитоз - 82% , ксеродерма - 69% , инфекционные поражения кожи - 61% и 40%, стопа атлета - 35%.

Выводы: 

• поражения кожи при СД 2 составляют 95,5%;
• прослеживается тенденция к уменьшению случаев кожных заболеваний при СД 1;
• большинство пациентов (67%) имеют сочетание более чем одного типа поражения кожи;
• наблюдается статистически значимая корреляция кожных поражений с продолжительностью диабета.

Ключевые слова: сахарный диабет;  диабетические дерматопатии; дерматозы; микроангиопатии, макроангиопатии; кожные болезни.

Keywords: diabetes mellitus; diabetic dermatopathy; dermatoses; microangiopathy; macroangiopathy; skin disorders.

Введение:

Сахарный диабет – одно из самых распространенных эндокринологических заболеваний, которое, по ожиданиям, к 2025 году может поразить 5,4% всего населения планеты. Заболевание характеризуется высоким уровнем глюкозы в крови – гипергликемией, обильным выделением мочи – полиурией, чувством жажды – полидипсией, повышенным аппетитом – полифагией, нарушением липидного обмена и в результате хроническими системными осложнениями. Они могут быть обусловлены метаболическими нарушениями, присоединением инфекции, длительным использованием инсулинов животного происхождения, а также наблюдаться в рамках различных синдромов, включающих СД. Осложнения сахарного диабета, проявляющихся в виде поражений кожи, варьируют от 30% до 70% по разным авторам [1]. Однако если учитывать такие стертые признаки, как изменения сосудов и дериватов кожи, частота их достигает 100% [8].

Результаты исследования

По исследованиям G. Romano (Италия) в 1998 году 457 больных диабетом прошли дерматологические обследования, нейроваскулярные поражения стопы были исключены. 35 из 64 больных СД 1 (54%) имели кожные осложнения. Из них - витилиго (9% всех больных), псориаз (9%) и экзема (8%). Наиболее частые повреждения кожи, наблюдаемые у 240 из 393 больных СД 2 (61%), были представлены инфекциями (20% всех больных) и диабетической дерматопатией (12,5%), в то время, как другие поражения не были значительно выражены. То есть, поражения кожи при СД 2 составляют - 95,5% [5].

По исследованиям в Ribeirão Preto Hospital (Бразилия) с 2003 по 2004 гг. были обследованы 500 пациентов с СД. Результаты таковы, что 97% пациентов имели лишь одно из перечисленных поражений кожи стопа атлета (35%), кандидоз кожи/ногтей (26%), пигментационные болезни (22%), ксеродермия (22%) и онихомикоз (22%). Данные заболевания чаще всего встречались у больных СД [7].

В 2005 году N.T. Foss (Бразилия) было обследовано 403 пациента. Преобладающими поражениями кожи были дерматофитоз (82,6%), акне (4,7%), старческий, солнечный и себорейный кератоз, солнечный меланоз и пойкилодерма (62,0%), пиодермии (5%), злокачественные опухоли кожи (3%), липоидный некробиоз (0,4%). Только 19% из обследованных пациентов не имели кожных поражений. Из всех дерматофитозов наиболее распространенными являютсяонихомикозы – 42,6% (n = 172) и дерматофития стопы – 29,2% (n = 118). Сочетание различных микозов наблюдалось у 30 пациентов, 9%всех больных дерматофитий. Межпальцевый кандидоз наблюдался у 13% (n = 52), разноцветный лишай – у 5,2% (n = 21). 19 случаев (5%) пиодермий были представлены фолликулитом, фурункулёзом, эктимой и двумя случаями рожистого воспаления [2].

Galdeano и др. (Аргентина) обследовали 125 пациентов с СД 1 и 2 типов. Исследование показывает высокую распространенность кожных болезней при СД 90.4%. Чаще всего встречались ксеродерма (69%), дерматофитоз (52%), онихомикоз (49%), стопа атлета (39%), периферическая гипотрихия (39%), диабетическая дерматопатия (35%) синдром утолщения кожи (25%), диабетическая стопа (24%), кандидоз (17%), мягкая фиброма (11%), опрелости (10%) и внутреннее разделение бровей (10%) [3].

• 2014 г. Nandini Chattergee и др. (Индия) было осмотрено 680 больных сахарным диабетом (64,8% – мужчины и 35,1% – женщины), из них 95,3% СД 2, 4,7% СД 1. 73,9% (n = 503) имели повреждения кожи. У 41% (n = 13) больных СД 1 были обнаружены ксеродерма, инфекционные заболевания и диабетическая стопа. С СД 2 было 75,61% пациентов (n = 490), имеющих такие повреждения кожи, как инфекции, ксеродерма, алопеция, диабетическая дерматопатия. Большинство из них (67%) имели сочетание нескольких типов поражения кожи. Наблюдалась статистически значимая корреляция кожных поражений с продолжительностью диабета [4].

Sanad и др. (Египет) обследовали 100 пациентов с СД 1 (n = 23) и СД 2 (n = 77). В этом исследовании наиболее распространенными были кожные инфекции (40%), зуд (11%), местная реакция на инсулиновые инъекции (8%), витилиго (8%), диабетическая дерматопатия (7%), околоногтевые телеангиэктазии (6 %) и ксантелазма (5%). Ксеродермия белая зафиксирована лишь у 3% пациентов. Кожные инфекции включали микозы (22%), бактериальные (16%) и вирусные (2%) инфекции. Стопа атлета (tinea pedis) – самое распространенное среди грибковых заболеваний (12%), фурункулез был самой распространенной бактериальной инфекцией (5%). Из вирусных инфекций один пациент имел Herpes simplex, а другой – Herpes zoster [6].

Выводы

Различия кожных повреждений между 1 и 2 типами диабета остаются неясными. В общей сложности, шесть исследований оценивали кожные заболевания при СД 1 и СД 2. Chattergee и др. обнаружили более высокую распространенность заболеваний кожи в СД 2 (73,9% против 41%) [4]. Оценивая кожные поражения при СД 1 по годам, прослеживается тенденция к уменьшению случаев кожных заболеваний при данном типе диабета (54% - 1998 г. [5], 23% - 2013 г. [6], 4,7% - 2014 г.) [7] и прогрессированию распространения дерматологических осложнений при СД 2 (61% – 1998 г. [3], 77% – 2013 г. [8], 75,61% – 2014 г.) [4]. Среди всех поражений кожи при СД наиболее распространенными оказались дерматофитоз - 82% [2], ксеродерма - 69% [3], инфекционные поражения кожи - 61% [5] и стопа атлета - 35% [7].

Список литературы:

1. Al-Mutairi, N. (2006, 5). Skin diseases seen in diabetes mellitus. Bulletin of the Kuwait Institute for Medical Specialization,  30-39.
2. Foss NT, P. D.-F. (2005). Dermatoses em pacientes com diabetes mellitus. Revista de Saúde Pública, 677–682. .
3. Galdeano F, Z. S. (2013). Cutaneous manifestations of diabetes mellitus: clinical meaning. Dermatología Argent;, 117–121.
4. Nandini Chatterjee, C. C. (2014). An observational study of cutaneous manifestations in diabetes mellitus in a tertiary care Hospital of Eastern India. Indian J Endocrinol Metab.
5. Romano G, M. G. ( 1998). Skin lesions in diabetes mellitus: prevalence and clinical correlations. . Diabetes Res Clin Pract, 39:101–106.
6. Sanad EM, E. M. (2013). Skin manifestations in Egyptian diabetic patients: a case series study. . Egypt J Dermatol Venereol., 56–62. .
7. Wambier CG, T. M.-F. ( 2014/1). Effects of metabolic control on cutaneous findings in diabetes mellitus. Revista Brasileira de Medicina Interna, 11–19.
8. МакДермотт, М. Т. (2010). Секреты эндокринологии. Бином.