ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И АНКЕТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АПНОЭ ВО СНЕ

THE DIAGNOSTIC IMPORTANCE OF STOMATOLOGIC INSPECTION AND QUESTIONING AT PATIENTS WITH SLEEP APNEA

Oleg Oreshaka

doctor of Science, head of orthopedic stomatology department,

professor of Altai State Medical University,

Russia, Barnaul

Yulia Rutts

third classman, dentistry department of the Altai State Medical University,

Russia, Barnaul

АННОТАЦИЯ

Обструктивное апноэ во сне (G47.3) – заболевание, для которого характерно прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд при сохраняющихся дыхательных усилиях, являющееся частой причиной смерти. Определение риска возникновения апноэ с помощью анкетирования и осмотра полости рта – начальная ступень в борьбе с этой патологией, во многих случаях до сих пор остающейся не диагностированной. В результате исследований выяснились следующие закономерности: риск возникновения апноэ во сне увеличивается с возрастом, тяжесть апноэ возрастает с увеличением класса по Маллампати. Также по результатам ночного респираторного мониторинга подтвердился диагноз апноэ во сне разных степеней.

ABSTRACT

Sleep apnea (G47.3) – a disease of which the termination of pulmonary ventilation is characteristic during a dream more than for 10 seconds at the remaining respiratory efforts, being a frequent cause of death. Definition of risk sleep apnea by means of questioning and survey of an oral cavity – an initial step in fight against this pathology, in many cases which is still remaining not diagnosed. As a result of researches the following regularities have become clear: the risk of emergence sleep apnoea in a dream increases with age, weight sleep apnea increases with increase in a class across Mallampati. Also by results of night respiratory monitoring the diagnosis sleep apnea of different degrees was confirmed.

Ключевые слова: обструктивное апноэ во сне, стоматологический прием, анкета STOP – Bang, шкала Маллампати.

Keywords: Obstructive sleep apnea, stomatologic reception, STOP-BANG Questionnaires, Mallampati classification.

Актуальность: Обструктивное апноэ во сне – патология, распространённость которой достигает 5–7 % всего населения старше 30 лет. Большое число исследований подтверждают связь этого синдрома с общей и сердечно-сосудистой смертностью [2, с. 35]. У 82 % мужчин и 93 % всех больных женщин синдром остаётся не диагностированным [2, с. 35]. Сомнологические исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза, не доступны для многих пациентов ввиду их дороговизны и неудобства проведения.

Цель: Оценить диагностическую значимость применения анкетирования и осмотра полости рта на стоматологическом приеме у пациентов с обструктивным апноэ во сне.

Задачи: 1. Определить риск возникновения обструктивного апноэ с помощью анкетирования у пациентов на стоматологическом приеме. 2. Определить степень визуализации ротоглотки у пациентов на стоматологическом приеме. 3. Провести респираторный мониторинг пациентов с разной степенью риска возникновения апноэ и разной степенью визуализации ротоглотки с целью подтверждения или исключения апноэ во сне. 4. Оценить связь результатов анкетирования и осмотра пациентов с результатами респираторного мониторинга.

Материалы и методы. Объектом исследования стали 30 пациентов, из них 16 женщин и 14 мужчин. Обследуемые были разделены на три возрастные группы, согласно классификации возраста по ВОЗ. Для выявления риска возникновения обструктивного апноэ во сне использовалась анкета STOP – Bang [1, с. 62]. Степень визуализации ротоглотки определялась по классификации Маллампати. Оценка проводится при максимально высунутом языке вперед, без произношения звуков. Получаемый вид оценивается от первого до четвёртого класса:

I класс — визуализируются мягкое небо, глоточные дужки и язычок;

II класс — визуализируются мягкое небо и часть глоточных дужек и язычка;

III класс — визуализируется мягкое небо;

IV класс — визуализируется только твердое небо.

Рисунок 1. Классификации Маллампати

Респираторный мониторинг проводили с помощью диагности­ческой системы SleepView (BMC Medical Co., Китай). Обработка данных проводилась с помощью программного обеспечения PolyLogic Analysis Software for SleepView.

Результаты и их обсуждения. По результатам анкетирования 8 пациентов имели низкий риск, 7 средний и 15 высокий риск возникновения обструктивного апноэ во сне, который закономерно увеличивается с возрастом.

При определении степени визуализации ротоглотки у 12 пациентов был определен IV класс по Маллампати, у 9-ти – III класс, 5 пациентов относятся ко II классу, 4 пациента – к I классу.

По результатам ночного респираторного мониторинга у всех пациентов с высоким риском подтвердился диагноз апноэ во сне, причем у 11 было диагностировано апноэ во сне тяжелой степени, у 3-х средней и у 1-ого легкой. У 7 пациентов со средним риском возникновения апноэ также подтвердился диагноз апноэ во сне, у 5-ти из них средней степени и у 2-х легкой, апноэ во сне тяжелой степени диагностировано не было. И наконец, у пациентов с низким риском эта патология подтвердилась только у 3-их пациентов легкой степени из 8 возможных.

Таблица 1.

Результаты ночного респираторного мониторинга у лиц

с разным риском возникновения апноэ во сне

Если рассмотреть взаимосвязь таких параметров, как степень визуализации ротоглотки и степень тяжесть апноэ во сне, то можно предположить, что с увеличением класса по Маллампати увеличивается тяжесть апноэ во сне. В группе пациентов с тяжелой степенью апноэ во сне у 10-ти был определен IV класс по Маллампати, у 1-ого из этой группы – III класс. В группе со средней степенью апноэ: у 4-х пациентов – III класс, у 2-х – II класс. В группе с легкой степенью тяжести у 4-х пациентов – III класс, у 3-х – II класс, и у 1-ого – I класс по Маллампати.

Вывод: Дальнейшие исследования позволят нам получить более достоверные статистические данные, а на данном этапе можно с большой долей уверенности предположить, что использования анкет STOP – bang и оценка степени визуализации ротоглотки являются важными диагностическими критериями в скрининге такого заболевания как апноэ во сне.

Список литературы:

1. Translation and Validation of the Stop-Bang Questionnaire for Obstructive Sleep Apnoea into Danish. Bille J., Bille-Hasselstrom C., Petersen CG. Dan Med J. 2015; – 62 с.
2. Young T., Palta M., Dempsey J., Skatrud J., S. Вебер, Бадр С. Возникновение сна нарушения дыхания у взрослых людей среднего возраста. N. Engl J Med 1993 Апрель 29. 328 (17): 1230-5 – 35 с.