РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДИКИ КОСТНО-НАКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА С ДИАЛИЗОМ КОСТНОЙ РАНЫ

EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF MANDIBULAR FRACTURES USING THE TECHNIQUE OF BONE AND ON THE BONE OSTEOSYNTHESIS WITH DIALYSIS BONE WOUNDS

Abdyrakman Eshiev

doctor of medical sciences, professor, head of the department of maxillofacial surgery, Osh interregional unified clinical hospital,

Kyrgyzstan, Оsh

АННОТАЦИЯ

Целью исследования является повышение результативности лечения переломов нижней челюсти с применением костно-накостного остеосинтеза с диализом костной раны. Было проведено обследование 240 больных с переломами нижней челюсти, которые разделены на 2 группы сравнения. Результаты исследования с применением костно-накостного остеосинтеза показали улучшение общего самочувствия, уменьшение отеков и болей в области перелома наступило уже на 2–3 сутки. Итого, можно сказать, что применение костно-накостного остеосинтеза с последующим диализом костной раны позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре и, что наиболее важно, добиться заживления переломов без развития осложнений.

ABSTRACT

The aim of the study is to improve the effectiveness of the treatment of mandibular fractures with bone and osteosynthesis with dialysis bone wounds. It has been treated 240 patients with fractures of the lower jaw, which are divided into two comparative groups. The findings with bone and osteosynthesis showed an improvement in general well-being, reduce swelling and pain in the fracture occurred already at 2–3 days. Total, we can say that the use of bone and osteosynthesis followed by dialysis bone wounds can reduce the length of stay of the patient in the hospital and, most importantly, to achieve fracture healing without complications.

Ключевые слова: костно-накостный остеосинтез, диализ костной раны.

Keywords: bone and osteosynthesis, dialysis bone injury.

В челюстно-лицевой хирургии по своей проблематичности особое место занимает лечение переломов нижней челюсти. За последние годы разработано большое количество методов проведения остеосинтеза нижней челюсти как отечественными, так и зарубежными клиницистами. Этот факт во многом связан с повышением количества травмирующихся среди населения [1; 2; 5].

Анализ показывает, что удельный вес больных с травмами челюстно-лицевой области, находящихся на лечении в стоматологических стационарах, составляют 30–40 % больных, и до 21 % от всех больных с травмами, лечащихся в лечебных учреждениях. Анализ литературы свидетельствует о многообразии хирургических способов лечения переломов нижней челюсти и устройств реализации этих способов, что в свою очередь диктует необходимость разработки обоснованных и предельно индивидуализированных показаний в выборе оперативного способа лечения переломов нижней челюсти [3; 4; 6].

Известно, что неудачно выбранный метод фиксации костных отломков увеличивает пери­од лечения и реабилитации, и ведет к неоправданным экономическим потерям.

Цель исследования: повышение результативности лечения переломов нижней челюсти с применением костно-накостного остеосинтеза с диализом костной раны.

Материалы и методы исследования.

Для оценки клинической эффективности традиционного остеосинтеза костным швом и комплексного лечения костно-накостным остеосинтезом с диализом костной раны антибиотиком линкомицин 30 % проведено обследование 240 больных с переломами нижней челюсти, которые разделены на 2 группы сравнения.

1. Основная группа – 190 (79,1 %) больных с переломом нижней челюсти, у которых использован инновационный метод костно-накостного остеосинтеза с диализом костной раны раствором антибиотика – линкомицин 30 % и с целью стимуляции репаративной регенерации костной ткани назначен так же препарат Кальций Д3 Никомед.
2. Контрольная группа – 50 (28,9 %) больных с переломами нижней челюсти, у которых остеосинтез выполнен проволочным костным швом.

Всем больным было проведено предварительное УЗИ обследование линии перелома, до операции с целью уточнить план лечения и выбрать наиболее оптимальный метод остеосинтеза. У больных, где выявлена инфильтрация мягких тканей вокруг перелома, который визуализировался в виде неоднородной структуры неправильной формы с неровными, нечеткими контурами с наличием множественных анэхогенных участков, этим больным применен костно-накостный остеосинтез диализом костный раны антибиотиком, а больным, у которых осложнение не выявлено – был произведен остеосинтез с наложением костных швов.

Метод костно-накостного остеосинтеза с диализом костной раны раствором антибиотика – линкомицин 30 % использован у 190 (79,1 %) больных. Среди больных было 186 (97,8 %) мужчин и 4 (2,2 %) женщины в возрасте 19–63 лет. Остеосинтез производили в сроки 4–10 суток с момента получения перелома в зависимости от того, когда больные обращались за помощью в клинику. В контрольной группе – 50 (28,9 %) человек (48 мужчин) применен остеосинтез с наложением костных швов, в послеоперационном периоде которых назначена антибиотикотерапия.

Наиболее частой причиной переломов нижней челюсти у изучаемых нами больных явилась бытовая травма – 67,5 %, затем уличная – 15,2 %, автодорожная – 14,2 %, сельскохо­зяйственная – 3,1 %. В сроки 1–6 суток после травмы в стационар поступили 125 (66 %) по­страдавших, на 7–10-е сутки – 65 (34 %).

По локализации самыми распространенными были переломы ниж­ней челюсти в области угла 90 (48 %) случаев, далее в области тела и ментальной области – 65 (34 %) случаев и в центральном отделе нижней челюсти – 35 (18 %) больных.

Клиническое обследование проводилось по общепринятой схеме. Учитывали данные анамнеза, жалобы больного, проводились объективные и дополнительные специальные методы обследования. Для сравнения этих методов лечения переломов нижней челюсти нами были проведены общеклинические, рентгенологические исследования. Полученный материал обрабатывали методом вариационной статистики по Стьюденту.

Результаты исследования и их обсуждение.

Клинико-лабораторные исследования в ближайшие сроки показали, что у 87 % больных основной группы при применении костно-накостного остеосинтеза наблюдалось улучшение общего самочувствия, уменьшение отеков и болей в области перелома уже ко 2–3 дню. Это объясняется тем, что при этом типе оперативного вмешательства имеет место наименьшая травматичность.

Отслаивание мягких тканей от челюсти производили только в области наружной поверхности кости, кроме того, щадящая физиологическая нагрузка в ранние сроки после операции способствуют более быстрому обратному развитию послеоперационного отека и сокращению периода восстановления функции – движения нижней челюсти.

У 60 % больных, леченных при помощи наложения различного рода костных швов, нормализация перечисленных изменений наступила лишь на 4–5 день, температура тела у больных основной группы нормализовалось на 1,8±0,2 сутки, а в сравниваемой группе только на 2,7±0,8 сутки (Р<0,05).

Температура тела у больных основной группы нормализовалась соответственно на 1,8±0,2 сутки, тогда как у больных контрольной группы только на 4,5±0,8 сутки (Р<0,05). При поступлении в первые сутки у больных всех групп температура тела была повышена, в особенности у больных основной группы. Однако уже на 2–3 сутки лишь у больных основной группы температура тела достигла нормальных величин, тогда как в контрольной группе температура тела продолжала оставаться выше нормального значения.

Надо заметить, что нормализация температуры тела у больных контрольной группы наступала к 3–4 суткам, а у некоторых больных даже на исходе 5–6 суток отмечалась субфебрильная температура.

При поступлении у больных основной группы содержание лейкоцитов было 10,2±0,8х10⁹/л, а на 7е сутки 6,8±0,3х10⁹/л. В контрольной группе содержание лейкоцитов было выше: до лечения – 10,3±1,2х10⁹/л., а на 7е сутки – 9,44±0,32х10⁹/л. (Р<0,05).

На исходе 1-й недели после травмы достоверная нормализация лейкоцитарного состава крови наступала у больных основной группы (Р<0,05), тогда как у больных контрольной группы к этому сроку держался умеренный лейкоцитоз 9,2±0,8х10⁹/л (Р<0,05). У больных всех групп сравнения содержание лейкоцитов в крови колебалось практически в одинаковых пределах (10,2–10,5х7 х 10⁹/л, в среднем 10,3±0,7х10⁹/л).

При поступлении у больных основной группы показатели СОЭ были 20,8±3,8 мм/час, на 7-е сутки снизились до 12,5±0,98 мм/час (Р<0,01). В контрольной группе до начала лечения эти показатели составляли 21,5±2,7 мм/час, лишь на 7-сутки наметилась тенденция к снижению – 20,1±1,2 мм/час (Р<0,05).

Сроки заживления лунок составляли в основной группе и в контрольной группе соответственно, 8,9±2,2 сутки и 12,8±1,4 суток. Длительность стационарного лечения составила в основной группе – 11,2±2,5 суток, в контрольной группе – 13,4±1,8 суток. Сроки наступления начальной рентгенологической консолидации у больных основной группы наметились, соответственно, на 23,5±2,6 сутки, тогда как у больных контрольной группы позднее этих сроков – лишь на 28–30-е сутки.

На основании сравнительного анализа рентгенограмм мы установили, что на динамику заживления переломов челюстей на первых этапах влияют, наряду с полноценной иммобилизацией отломков, и величина диастаза между ними и методы, оптимизирующие репаративную регенерацию кости.

На рентгенограммах, на третьи-четвертые сутки после операции, у всех больных четко видна металлическая конструкция, применяемая для фиксации фрагментов перелома нижней челюсти.

У больных на контрольных рентгенограммах основной группы на 14–15 сутки после операции концы фрагментов перелома притуплены, контуры коркового слоя неровные, линия незначительно сглажена. Просвет перелома сужен. У больных контрольной группы также на 14-ые сутки на рентгенограмме концы фрагментов перелома неорганизованны, остаются заостренными. Линия перелома просвечивается на всем протяжении.

На 21-е сутки у больных основной группы на месте перелома образовалась облаковидная тень с зернистостью, с полным слиянием поверхностей фрагментов перелома, приобретающая характер гомогенной циркулярной массы (полная консолидация перелома).

В контрольной группе на 21-ые сутки края фрагментов притуплены, контуры коркового слоя неровные, нечеткие. Линия перелома частично прослеживается, то есть консолидация фрагментов полностью не наступила. Только на 28-ой день отмечается консолидация фрагментов перелома. Касательно степени развития осложнений следует отметить следующее: у больных контрольной группы осложнения развились в 18,5 % случаев, тогда как у больных основной группы – в 4,5 %.

Таким образом, применение костно-накостного остеосинтеза с последующим диализом костной раны позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре и, что наиболее важно, добиться заживления переломов без развития осложнений. Тем самым расширяются показания оперативного лечения переломов нижней челюсти даже при наличии таких грозных осложнений, как нагноение костной раны.

Ближайшие и отдаленные результаты лечения прослежены у всех больных в сроки от 1-го месяца до 1-го года. Оценки результатов лечения проводились по данным клинико-рентгенологических исследований. При этом установлено, что у 97,5 % больных основной группы, получивших дополнительно Кальций Д3 Никомед, получены хорошие отдаленные результаты. В тоже время такие результаты в контрольной группе получены у 82,5 % больных, что на 15 % меньше чем у основной группы.

На контрольных рентгенограммах в основной группе через 30 дней после операции отмечалось сужение щели перелома, а на концах отломков прослеживались облаковидные контуры регенерата. Отчетливо видна игла Дюфо с эндоосальным фиксированием. Подвижность фрагментов перелома клинически не отмечается, отсутствует асимметрия лица, открывание рта свободное и безболезненное.

Через 3 месяца у всех больных основной группы на рентгенограммах нижней челюсти наблюдали полное сращение линии перелома, и восстановление нормальной структуры кости.

В контрольной группе у 35 пациентов линия перелома оставалась еще заметной. В процессе наблюдения за больными основной группы восстановительный период проходил в основном гладко, лишь у 4,5 % больных были отмечены явления посттравматического остеомиелита. В контрольной группе осложнения наблюдались у 18,5 % больных, также в этой группе отмечались и повреждения тройничного нерва – было выявлено в результате исследования у 33 больных.

Таким образом, преимущество костно-накостного остеосинтеза с последующим диализом костной раны и комплексный подход к лечению, включая применение стимулятора репаративной регенерации костной ткани – препарат Кальций Д3 Никомед, позволили нам улучшить результаты лечения и снизить уровень развития посттравматического остеомиелита, а также сократить сроки пребывания больного в стационаре.

Список литературы:

1. Александров Н.М., Аржанцев П.З. Травмы челюстно-лицевой области / Н.М. Александров, З.П. Аржанцев. – М.: Медицина, 1986. – 447 с.
2. Бернадский Ю.И. Классификация способов остеосинтеза при переломах нижней челюсти и устройств для его осуществления / Ю.И. Бернадский, Ю.Д. Гершуни // Стоматология. – 1991. – № 2. – С. 47–49.
3. Гук А.С. Клиническое течение и лечение переломов нижней челюсти у пациентов пожилого и старческого возраста / [А.С. Гук, А.Е. Авдеев, С.А. Епифанов и др.] // Мат. X международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – СПб.: 2005. – С. 42–43.
4. Сёмкин В.А. Особенности методики оперативного лечения переломов нижней челюсти с использованием мини-пластин / В.А. Сёмкин // Тр.VI съезда Стоматолия России. – М.: 2000. – С. 35–38.
5. Cупиев Т.К. Особенности остеосинтеза при переломах нижней челюсти у детей и подростков / Т.К. Супиев, А.С. Жапаров, Ахмед Хазем Ирагим // Проблемы стоматолгии. – 2005. – № 2. – С. 47–48.
6. Чудаков О.П. Профилактика ошибок и осложнений при компрессионном и компрессионно-дистракционном методах остеосинтеза в лечении осложнённых переломов нижней челюсти / О.П. Чудаков, А.З. Бармуцкая // В кн.: Профи­лактика стомататологических заболеваний / Мат. Респ. сб. науч. тр. – Минск, 2000. – С. 18–22.