АНАЛИЗ  ЛЕТАЛЬНОСТИ  ПРИ  УРГЕНТНОЙ  ХИРУРГИЧЕСКОЙ  ПОМОЩИ  БОЛЬНЫМ  С  ЗАБОЛЕВАНИЯМИ  ОРГАНОВ  БРЮШНОЙ  ПОЛОСТИ

Багателия  Зураб  Антонович

городская  клиническая  больница  им.  Боткина  Департамента  здравоохранения  города  Москвы,  РФ,  г.  Москва

E-mail:  zurabbaga@yandex.ru

Духанина  Ирина  Владимировна

ГБОУ  ВПО  «Московский  государственный  медико-стоматологический  университет  им.  А.И.  Евдокимова»  Министерства  Здравоохранения  Российской  Федерации,  РФ,  г.  Москва

E-mail:  irdukhanina@yandex.ru

Резюме.  Оказание  ургентной  хирургической  помощи  пациентам  с  неотложными  заболеваниями  органов  брюшной  полости  является  одним  из  приоритетных  направлений  деятельности  многопрофильных  больниц  крупных  городов.  Планирование  объемов  и  видов  медицинской  помощи  традиционно  базируется  на  результатах  анализа  хирургической  помощи,  оказанной  в  предшествующие  периоды  деятельности  лечебно-профилактических  учреждений.  Именно  поэтому  анализ  летальности  при  оказании  ургентной  хирургической  помощи  больным  в  крупном  мегаполисе  представляет  закономерный  научно-практический  интерес.  Из  результатов  проведенного  анализа  следует,  что  показатель  послеоперационной  летальности  возрастал  по  мере  удлинения  интервала  времени  от  острого  начала  заболевания.

Ключевые  слова:  ургентная  хирургическая  помощь,  заболевания  органов  брюшной  полости.

Актуальность  исследования

В  настоящее  время  в  Российской  Федерации,  как  и  во  всем  мире,  наблюдается  активное  и  динамичное  развитие  медицинской  помощи  различного  профиля.  Это  в  полной  мере  относится  и  к  современной  хирургии,  где  отмечается  внедрение  новых  методов  диагностики  и  лечения,  а  также  организационных  и  управленческих  технологий.  Такое  положение  дел  обусловлено  расширением  клинических  возможностей  специальности,  ориентированной,  в  первую  очередь,  на  снижение  травматичности  хирургического  вмешательства  и,  как  следствие,  на  повышение  его  медико-социальной  эффективности. 

Для  масштабного  решения  обозначенных  проблем  активно  популяризируются  малоинвазивные  и  малотравматичные  операции,  позволяющие  добиваться  максимального  клинического  результата,  в  том  числе,  в  стационар-замещающих  условиях  [1,  с.  5—6;  2,  с.  54]. 

Планирование  объемов  и  видов  медицинской  помощи  традиционно  базируется  на  результатах  анализа  хирургической  помощи,  оказанной  в  предшествующие  периоды  деятельности  лечебно-профилактических  учреждений  (ЛПУ).  Именно  поэтому  анализ  ургентной  хирургической  помощи,  оказываемой  в  мегаполисе  при  заболеваниях  органов  брюшной  полости,  представляет  закономерный  научно-практический  интерес.

Организация,  материал  и  методы  исследования

Работа  выполнена  в  Государственном  бюджетном  образовательном  учреждении  (ГБОУ)  высшего  профессионального  образования  (ВПО)  «Московский  государственный  медико-стоматологический  университет  им.  А.И.  Евдокимова»  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации.

Базой  исследования  стали  хирургические  отделения  Городской  клинической  больницы  (ГКБ)  им.  С.П.  Боткина  Департамента  здравоохранения  г.  Москвы  (ДЗМ).  Оснащение  и  расположение  клинической  базы  исследования  позволяло  решать  поставленные  задачи.

Исследование  проведено  в  несколько  этапов.  Так,  в  частности,  проведен  анализ  летальности  при  оказании  хирургической  помощи  в  многопрофильной  больнице  в  условиях  мегаполиса.  Источниками  информации  для  исследования  стала  первичная  медицинская  документация,  сводные  отчеты  хирургических  отделений  ГКБ  им.  Боткина  ДЗМ.

Основными  методами  исследования  на  данном  этапе  стали  ретроспективный  анализ,  выкопировка  данных,  статистический  и  расчётно-аналитический  методы.  Всего  проанализированы  5783  медицинские  карты  стационарного  больного,  содержащие  клинические  данные  об  оказании  ургентной  хирургической  помощи.

Статистическую  обработку  полученных  результатов  проводили  на  IBMPC  по  программе  MicrosoftExcel-XP,  STATISTICA  –  10. 

Собственные  результаты  исследования

За  трехлетний  период  (2010—2012)  в  структуре  случаев  летальных  исходов  превалировала  доля  острого  панкреатита  42,11±4,77  %,  далее  по  нисходящей  следовали  желудочно-кишечные  кровотечения  18,42±2,05  %,  перфоративная  язва  11,84±1,30  %,  острая  кишечная  непроходимость  9,21±1,00  %,  острый  аппендицит  и  острый  холецистит  —  по  6,58±0,70  %  и  ущемленная  грыжа  5,26±0,54  %.

Было  также  установлено,  что  увеличение  показателя  летальных  исходов  происходило  при  трех  заболеваниях:  острая  кишечная  непроходимость,  ущемленная  грыжа  и  острый  холецистит.  Так,  при  острой  кишечной  непроходимости  показатель  в  2010  г.  составлял  10,00±2,12  %,  в  2011  —  5,88±0,92  %,  а  в  2012  г.  —  13,64±2,80  %.  При  ущемленной  грыже  в  2010  г.  летальные  исходы  отсутствовали  (0,00  %),  в  2011  г.  показатель  составил  5,88±0,92  %,  а  в  2012  г.  увеличился  до  9,09±1,83  %.  При  остром  холецистите  показатель  в  2010  г.  составлял  5,00±1,00  %,  в  2010  —  5,88±0,92  %,  а  в  2012  г.  достиг  максимума  —  9,09±1,83  %.

При  таких  ургентных  ситуациях,  как  желудочно-кишечные  кровотечения,  перфоративная  язва  и  острый  панкреатит,  наоборот,  удалось  достигнуть  снижения  показателя  числа  летальных  исходов  за  три  года  наблюдения.  Так,  при  желудочно-кишечных  кровотечениях  показатель  в  2010  г.  составлял  25,00±5,48  %,  в  2011  снизился  до  17,65±2,94  %,  а  в  2012  г.  достиг  минимума  —  13,64±2,80  %.  При  перфоративной  язве  в  2010  г.  показатель  составлял  20,00±4,36  %,  в  2011  г.  —  5,88±0,92  %,  а  в  2012  г.  —  13,64±2,80  %.  При  остром  панкреатите  показатель  в  2010  г.  составлял  40,00±8,83  %,  в  2011  г.  увеличился  до  47,07±7,99  %,  а  в  2012  г.  достиг  минимума  за  весь  трехлетний  период  наблюдения  и  составил  36,35±7,64  %  (таблица  1).

Таблица  1. 

Динамика  структуры  случаев  летальных  исходов  (2010—2012)  при  оказании  ургентной  хирургической  помощи

За  обсуждаемый  трехлетний  период  (2010—2012)  в  структуре  случаев  летальных  исходов  в  послеоперационном  периоде  превалировала  доля  острого  панкреатита  41,08±5,42  %  (42,11±4,77  %  в  общей  структуре  летальных  исходов  при  оперативном  и  консервативном  лечении),  далее  по  нисходящей  следовали  перфоративная  язва  14,29±1,84  %  (11,84±1,30  %  в  общей  структуре),  острая  кишечная  непроходимость  10,71±1,36  %  (9,21±1,00  %),  желудочно-кишечные  кровотечения  10,71±1,36  %  (18,42±2,05  %),  острый  холецистит  8,93±1,12  %  (6,58±0,70  %),  острый  аппендицит  7,14±0,88  %  (6,58±0,70  %)  и  ущемленная  грыжа  7,14±0,88  %  (5,26±0,54  %).

В  целом  ургентная  хирургическая  помощь  в  2010—2012  гг.  была  оказана  5783  больным,  около  половины  из  которых  (50,84±0,66  %)  госпитализировались  через  1  сутки  и  позже  от  острого  начала  заболевания.  При  этом  показатель  общей  летальности  в  целом  по  всем  случаям  госпитализации  (n=5783)  и  случаям  поздней  госпитализации  (n=2940)  существенно  не  отличался,  составляя  соответственно  1,31±0,01  %  и  1,33±0,01  %.  Однако  показатель  послеоперационной  летальности  увеличивался  по  мере  удлинения  интервала  времени  от  острого  начала  заболевания  и  составил  1,77±0,02  %  в  целом  по  всем  случаям  госпитализации  и  2,24±0,04  %  при  поздней  госпитализации  больных.

При  таких  заболеваниях  как  острая  кишечная  непроходимость  (К  56),  желудочно-кишечные  кровотечения  (К  92),  острый  холецистит  (К  81)  и  острый  панкреатит  (К  85)  в  большинстве  случаев  отмечена  поздняя  госпитализация  (через  1  сутки  и  позже)  от  начала  заболевания  —  соответственно  52,11±6,12  %,  54,78±3,58  %,  58,92±1,54  %,  59,84±1,36  %  всех  случаев  госпитализации.

Таким  образом,  показатель  летальности  при  оказании  ургентной  хирургической  помощи  при  заболеваниях  органов  брюшной  полости  дифференцируется  в  зависимости  от  патологии,  выбора  метода  лечения  и  сроков  госпитализации  больных.  При  таких  заболеваниях  как  острая  кишечная  непроходимость  (К  56),  желудочно-кишечные  кровотечения  (К  92),  острый  холецистит  (К  81)  и  острый  панкреатит  (К  85)  в  большинстве  случаев  наблюдается  поздняя  госпитализация  —  соответственно  52,11±6,12  %,  54,78±3,58  %,  58,92±1,54  %,  59,84±1,36  %  всех  случаев  госпитализации.  Показатель  летальности  по  мере  удлинения  интервала  времени  от  начала  заболевания  до  момента  госпитализации  увеличивается  при  острой  кишечной  непроходимости  и  остром  холецистите,  составляя  соответственно  9,86±1,11  %  и  5  из  37;  0,35±0,01  %  и  0,47±0,01  %.  Летальность  при  оперативном  лечении  при  этих  заболеваниях  также  увеличивается,  составляя  соответственно  6  из  45  в  общем  без  учета  методики  лечения  и  4  из  22  при  оперативном  лечении,  а  также  0,55±0,01  %  и  0,73±0,01  %.  В  целом  при  оказании  ургентной  хирургической  помощи  показатель  послеоперационной  летальности  также  увеличивается  по  мере  удлинения  интервала  времени  от  острого  начала  заболевания  до  момента  госпитализации  и  составляет  1,77±0,02  %  в  целом  по  всем  случаям  госпитализации  и  2,24±0,04  %  при  поздней  госпитализации  больных. 

Список  литературы:

1. Байда  Б.Д.  Пути  интенсификации  использования  хирургических  коек  /  Б.Д.  Байда,  К.А.  Полякова,  Н.П.  Лиховид  //  ХVI  съезд  хирургов  Украинской  ССР:  Тез.  докл.  Киев,  1988.  —  C.  5—6.
2. Сажин  В.П.  Медико-социальные  аспекты  применения  лапароскопических  операций  в  лечении  язвенной  болезни  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки  /В.П.  Сажин,  В.П.  Жаболенко,  А.В.  Сажин,  А.И.  Челидзе  //Эндоскопическая  хирургия.  —  2001.  —  №  2.  —  С.  54.