Статья опубликована в рамках: XXIII Международной научно-практической конференции «Наука вчера, сегодня, завтра» (Россия, г. Новосибирск, 08 апреля 2015 г.)
Наука: Медицина
Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции
- Условия публикаций
- Все статьи конференции
дипломов
Статья опубликована в рамках:
Выходные данные сборника:
АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Багателия Зураб Антонович
городская клиническая больница им. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы, РФ, г. Москва
E-mail: zurabbaga@yandex.ru
Духанина Ирина Владимировна
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, РФ, г. Москва
E-mail: irdukhanina@yandex.ru
Резюме. Оказание ургентной хирургической помощи пациентам с неотложными заболеваниями органов брюшной полости является одним из приоритетных направлений деятельности многопрофильных больниц крупных городов. Планирование объемов и видов медицинской помощи традиционно базируется на результатах анализа хирургической помощи, оказанной в предшествующие периоды деятельности лечебно-профилактических учреждений. Именно поэтому анализ летальности при оказании ургентной хирургической помощи больным в крупном мегаполисе представляет закономерный научно-практический интерес. Из результатов проведенного анализа следует, что показатель послеоперационной летальности возрастал по мере удлинения интервала времени от острого начала заболевания.
Ключевые слова: ургентная хирургическая помощь, заболевания органов брюшной полости.
Актуальность исследования
В настоящее время в Российской Федерации, как и во всем мире, наблюдается активное и динамичное развитие медицинской помощи различного профиля. Это в полной мере относится и к современной хирургии, где отмечается внедрение новых методов диагностики и лечения, а также организационных и управленческих технологий. Такое положение дел обусловлено расширением клинических возможностей специальности, ориентированной, в первую очередь, на снижение травматичности хирургического вмешательства и, как следствие, на повышение его медико-социальной эффективности.
Для масштабного решения обозначенных проблем активно популяризируются малоинвазивные и малотравматичные операции, позволяющие добиваться максимального клинического результата, в том числе, в стационар-замещающих условиях [1, с. 5—6; 2, с. 54].
Планирование объемов и видов медицинской помощи традиционно базируется на результатах анализа хирургической помощи, оказанной в предшествующие периоды деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Именно поэтому анализ ургентной хирургической помощи, оказываемой в мегаполисе при заболеваниях органов брюшной полости, представляет закономерный научно-практический интерес.
Организация, материал и методы исследования
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении (ГБОУ) высшего профессионального образования (ВПО) «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Базой исследования стали хирургические отделения Городской клинической больницы (ГКБ) им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы (ДЗМ). Оснащение и расположение клинической базы исследования позволяло решать поставленные задачи.
Исследование проведено в несколько этапов. Так, в частности, проведен анализ летальности при оказании хирургической помощи в многопрофильной больнице в условиях мегаполиса. Источниками информации для исследования стала первичная медицинская документация, сводные отчеты хирургических отделений ГКБ им. Боткина ДЗМ.
Основными методами исследования на данном этапе стали ретроспективный анализ, выкопировка данных, статистический и расчётно-аналитический методы. Всего проанализированы 5783 медицинские карты стационарного больного, содержащие клинические данные об оказании ургентной хирургической помощи.
Статистическую обработку полученных результатов проводили на IBMPC по программе MicrosoftExcel-XP, STATISTICA – 10.
Собственные результаты исследования
За трехлетний период (2010—2012) в структуре случаев летальных исходов превалировала доля острого панкреатита 42,11±4,77 %, далее по нисходящей следовали желудочно-кишечные кровотечения 18,42±2,05 %, перфоративная язва 11,84±1,30 %, острая кишечная непроходимость 9,21±1,00 %, острый аппендицит и острый холецистит — по 6,58±0,70 % и ущемленная грыжа 5,26±0,54 %.
Было также установлено, что увеличение показателя летальных исходов происходило при трех заболеваниях: острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа и острый холецистит. Так, при острой кишечной непроходимости показатель в 2010 г. составлял 10,00±2,12 %, в 2011 — 5,88±0,92 %, а в 2012 г. — 13,64±2,80 %. При ущемленной грыже в 2010 г. летальные исходы отсутствовали (0,00 %), в 2011 г. показатель составил 5,88±0,92 %, а в 2012 г. увеличился до 9,09±1,83 %. При остром холецистите показатель в 2010 г. составлял 5,00±1,00 %, в 2010 — 5,88±0,92 %, а в 2012 г. достиг максимума — 9,09±1,83 %.
При таких ургентных ситуациях, как желудочно-кишечные кровотечения, перфоративная язва и острый панкреатит, наоборот, удалось достигнуть снижения показателя числа летальных исходов за три года наблюдения. Так, при желудочно-кишечных кровотечениях показатель в 2010 г. составлял 25,00±5,48 %, в 2011 снизился до 17,65±2,94 %, а в 2012 г. достиг минимума — 13,64±2,80 %. При перфоративной язве в 2010 г. показатель составлял 20,00±4,36 %, в 2011 г. — 5,88±0,92 %, а в 2012 г. — 13,64±2,80 %. При остром панкреатите показатель в 2010 г. составлял 40,00±8,83 %, в 2011 г. увеличился до 47,07±7,99 %, а в 2012 г. достиг минимума за весь трехлетний период наблюдения и составил 36,35±7,64 % (таблица 1).
Таблица 1.
Динамика структуры случаев летальных исходов (2010—2012) при оказании ургентной хирургической помощи
Показатели |
2010 |
2011 |
2012 |
Доля, % |
|||
Острая кишечная непроходимость |
10,00±2,12 |
5,88±0,92 |
13,64±2,80 |
Острый аппендицит |
0,00 |
11,76±1,93 |
4,55±0,86 |
Желудочно-кишечные кровотечения |
25,00±5,48 |
17,65±2,94 |
13,64±2,80 |
Перфоративная язва |
20,00±4,36 |
5,88±0,92 |
13,64±2,80 |
Ущемленная грыжа |
0,00 |
5,88±0,92 |
9,09±1,83 |
Острый холецистит |
5,00±1,00 |
5,88±0,92 |
9,09±1,83 |
Острый панкреатит |
40,00±8,83 |
47,07±7,99 |
36,35±7,64 |
Всего |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
За обсуждаемый трехлетний период (2010—2012) в структуре случаев летальных исходов в послеоперационном периоде превалировала доля острого панкреатита 41,08±5,42 % (42,11±4,77 % в общей структуре летальных исходов при оперативном и консервативном лечении), далее по нисходящей следовали перфоративная язва 14,29±1,84 % (11,84±1,30 % в общей структуре), острая кишечная непроходимость 10,71±1,36 % (9,21±1,00 %), желудочно-кишечные кровотечения 10,71±1,36 % (18,42±2,05 %), острый холецистит 8,93±1,12 % (6,58±0,70 %), острый аппендицит 7,14±0,88 % (6,58±0,70 %) и ущемленная грыжа 7,14±0,88 % (5,26±0,54 %).
В целом ургентная хирургическая помощь в 2010—2012 гг. была оказана 5783 больным, около половины из которых (50,84±0,66 %) госпитализировались через 1 сутки и позже от острого начала заболевания. При этом показатель общей летальности в целом по всем случаям госпитализации (n=5783) и случаям поздней госпитализации (n=2940) существенно не отличался, составляя соответственно 1,31±0,01 % и 1,33±0,01 %. Однако показатель послеоперационной летальности увеличивался по мере удлинения интервала времени от острого начала заболевания и составил 1,77±0,02 % в целом по всем случаям госпитализации и 2,24±0,04 % при поздней госпитализации больных.
При таких заболеваниях как острая кишечная непроходимость (К 56), желудочно-кишечные кровотечения (К 92), острый холецистит (К 81) и острый панкреатит (К 85) в большинстве случаев отмечена поздняя госпитализация (через 1 сутки и позже) от начала заболевания — соответственно 52,11±6,12 %, 54,78±3,58 %, 58,92±1,54 %, 59,84±1,36 % всех случаев госпитализации.
Таким образом, показатель летальности при оказании ургентной хирургической помощи при заболеваниях органов брюшной полости дифференцируется в зависимости от патологии, выбора метода лечения и сроков госпитализации больных. При таких заболеваниях как острая кишечная непроходимость (К 56), желудочно-кишечные кровотечения (К 92), острый холецистит (К 81) и острый панкреатит (К 85) в большинстве случаев наблюдается поздняя госпитализация — соответственно 52,11±6,12 %, 54,78±3,58 %, 58,92±1,54 %, 59,84±1,36 % всех случаев госпитализации. Показатель летальности по мере удлинения интервала времени от начала заболевания до момента госпитализации увеличивается при острой кишечной непроходимости и остром холецистите, составляя соответственно 9,86±1,11 % и 5 из 37; 0,35±0,01 % и 0,47±0,01 %. Летальность при оперативном лечении при этих заболеваниях также увеличивается, составляя соответственно 6 из 45 в общем без учета методики лечения и 4 из 22 при оперативном лечении, а также 0,55±0,01 % и 0,73±0,01 %. В целом при оказании ургентной хирургической помощи показатель послеоперационной летальности также увеличивается по мере удлинения интервала времени от острого начала заболевания до момента госпитализации и составляет 1,77±0,02 % в целом по всем случаям госпитализации и 2,24±0,04 % при поздней госпитализации больных.
Список литературы:
- Байда Б.Д. Пути интенсификации использования хирургических коек / Б.Д. Байда, К.А. Полякова, Н.П. Лиховид // ХVI съезд хирургов Украинской ССР: Тез. докл. Киев, 1988. — C. 5—6.
- Сажин В.П. Медико-социальные аспекты применения лапароскопических операций в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки /В.П. Сажин, В.П. Жаболенко, А.В. Сажин, А.И. Челидзе //Эндоскопическая хирургия. — 2001. — № 2. — С. 54.
дипломов
Оставить комментарий