СРАВНИТЕЛЬНЫЙ ОБЪЁМНЫЙ МЕТОД ОРГАНОМЕТРИИ СЕРДЦА: ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ

Статья опубликована в рамках: III Международной научно-практической конференции «Наука вчера, сегодня, завтра» (Россия, г. Новосибирск, 21 августа 2013 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ ОБЪЁМНЫЙ МЕТОД ОРГАНОМЕТРИИ СЕРДЦА: ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ // Наука вчера, сегодня, завтра: сб. ст. по матер. III междунар. науч.-практ. конф. № 3. – Новосибирск: СибАК, 2013.

Условия публикаций
Все статьи конференции

Проголосовать за статью

Дипломы участников

У данной статьи нет
дипломов

Статья опубликована в рамках:

III Международной заочной научно-практической конференции

«Наука вчера, сегодня, завтра» (Россия, г. Новосибирск, 21 августа 2013 г.)

Выходные данные сборника:

«Наука вчера, сегодня, завтра»: материалы III международной заочной научно-практической конференции. (21 августа 2013 г.)

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ ОБЪЁМНЫЙ МЕТОД ОРГАНОМЕТРИИ СЕРДЦА: ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ

Волков Владимир Петрович

канд. мед. наук, зав. патологоанатомическим отделением, ГКУЗ «Областная клиническая психиатрическая больница № 1 им. М.П. Литвинова», г. Тверь

E-mail: patowolf@yandex.ru

Любой орган тела может рассматриваться как многоуровневая иерархическая система, в которой между всеми морфологическими уровнями имеются строгие структурно-функциональные взаимоотношения [1, 12]. Органометрический анализ является этапом полного системного исследования, при котором устанавливаются морфологические соотношения между структурно-функциональными компонентами одного уровня с последующим определением межуровневых связей [12]. В частности, он имеет большое значение для суждения о норме и патологических отклонениях, о границах адаптации и выраженности патологических изменений при макроскопическом исследовании [10, 11].

Указанный метод в значительной мере объективизирует полученные результаты и сделанные выводы, так как итоговые данные имеют количественное выражение и легко поддаются статистическому анализу [2], что отвечает требованиям современной доказательной медицины [5, 7].

Сердце является тем органом, морфометрия которого играет исключительную роль на всех уровнях исследования (органном, тканевом, клеточном). Многочисленные макроскопические параметры органа, доступные определению прямым измерением, предоставляют богатые морфологические диагностические возможности. Сдвиги указанных параметров при различной кардиальной патологии дают возможность объективно судить о структурной выраженности патологических процессов и обусловленных этим нарушениях функции миокарда [6, 13], о тяжести патологического процесса и адаптационных резервах органа, а также являются полезными для проведения дифференциальной диагностики [9—11].

В повседневной прозекторской практике, как патологоанатомической, так и судебно-медицинской, определяются именно следующие параметры: масса сердца, его длина, ширина и толщина, а также периметр клапанных отверстий и толщина стенки желудочков. Кроме того, предложено много различных коэффициентов, определяющих соотношение массы, объёма, линейных размеров и площади поверхности отделов сердца, как между собой, так и относительно аналогичных параметров грудной клетки или тела, в целом [3, 6, 8—10, 14]. Расчёт их указанных коэффициентов весьма сложен и требует многочисленных дополнительных измерений. Важно также отметить, что при этом полностью исключается возможность анализа архивного материала прозектур. Несомненно, указанные методы важны при научных исследованиях, но в повседневной прозекторской практике они не используются [6].

Нами разработан и практически опробован метод вычисления объёмных параметров сердца, в целом, и его желудочков, в отдельности, исходя из обычных органометрических показателей, стандартно измеряемых при рутинном проведении вскрытия [4].

Предложенный метод определения условного объёма сердца (без предсердий) и его желудочков основан на использовании обычных органометрических показателей, получаемых в ходе рутинной секционной работы, не прибегая к особым дополнительным измерениям. Расчёт коэффициентов соотношения различных отделов сердца достаточно прост, особенно если пользоваться специальными таблицами или компьютером. Что особенно важно и ценно, новый метод даёт возможность объективного изучения архивных данных прозектур.

Хотя указанный метод не позволяет определить истинные абсолютные значения тех или иных констант сердца и его отделов, в сравнительном аспекте данное исследование достаточно репрезентативно, статистически достоверно и, поэтому, вполне пригодно для применения.

Не останавливаясь на теоретических основах метода и методики вычисления показателей, приводим ранее неопубликованные вспомогательные авторские таблицы, позволяющие быстро рассчитать такие условные параметры сердца, как наружный объём (без предсердий) — V и объём каждого желудочка — V_ж. При этом достаточно иметь всего 3 величины, обычно измеряемые на каждой аутопсии, а именно: длина (а), ширина (в) и толщина (с) сердца.

Формула расчета наружного объёма сердца (V):

V = πR²∙ h/3 (1),

где

R=b+c/4 (2),

h=√a²-R² (3).

В табл. 1 приведены величины наружного объёма сердца (V) при различных вариантах сочетаний линейных размеров (по строкам значения a+b, по столбцам - c). Кроме того, в ней указана высота (h), значения которой необходимы для дальнейших вычислений, касающихся объёма желудочков сердца (V_ж).

Объём каждого желудочка вычисляется по формуле:

V_ж = (L_ж²/12π) ∙ (h - d_ж) (4),

где: L_ж— величины периметров соответствующих атриовентрикулярных отверстий,

d_ж — толщина стенки желудочка, а величина h определяется по табл. 1 в зависимости от линейных размеров сердца.

Для упрощения расчётов полезно иметь таблицу величины сомножителя L_ж²/12π (формула 4) при наиболее вероятных значениях L_ж (табл. 2).

Взяв данные из таблиц 1 и 2 и произведя несложный расчёт по формуле (4), получаем объём каждого из желудочков (V_пр и V_л). При этом используются только те параметры, которые измеряются при рутинной секционной работе: размеры сердца (а ∙ в ∙ с), периметр венозных отверстий (L_ж) и толщина стенки желудочков (d_ж).

Таблица 1.

Внешний объём (V) и высота (h) сердца в зависимости от его линейных размеров

b+c

10,

11,

12,

13,

14,

10,

11,

12,

13,

14,

80,

86,

,73

98,

104,

110,

116,

121,

127,

133,

139

144,

150,

156,

161,

13,

9,94

10,

11,

12,

13,

14,

86,

,99

99,

105,

112,

118

124,

155,

137,

143,

149,

155,

162

168,

174,

,83

10,

11,

12,

13,

14,

92,

99,

106,

113,

120,

126,

133,

140,

147,

153,

160,

167,

173,

180

187,

14,

9,3

,85

10,

11,

12,

13,

14,

98,

105,7

113,

120,

128,

135,

142,

150,

157

,34

164,

171,

178,

185,

193,

200,

8,7

,81

10,3

10,

11,4

11,

12,

13,

14,

104,

112,

120,

128,

136,

144,

152,

159

167,

175,

183,

190,

198,

206,

213,

15,

8,12

8,67

10,

11,

12,

,93

13,

14,

110,

119,

127,

136

145,

153,

161,

170,

178,

186,

195,

203,

211,

219,

227

10,

11,

12,

13,

14,

116,

125,

134,

144

153,

162

,61

171,

180,

189,

198,

207,

215,

224,

233,

242,

16,

,43

10,

11,

12,

13,

14,

122,

132,

142,

152,

162,

172,

181,

191,

200,

210,

219,

228,

238,

247,

256,

,93

10,

11,

,76

12,

13,

14,

128,

139,

149

160,

171

,07

181

191,

202,

212,

222,

232

,32

242,

252,

262

271,

17,

10,

11,

12,

13,

14,

134,

146,

157,

168,

180

191,

202,

213,

223

,77

234,

245,

255,

266,

276,

287,

10,

,12

11,

12,

13,

14,

140,

152

,82

169,

177,

189

201,

212,

224,

235,

247,

258,

269,

281,

292,

303,

18,

10,

11,

12,

13,

14,

146,

159,

172,

185

,82

198,

211,

223,

235,

247

,84

259,

272,

283,

295,

307,

319,

19	h	6,44	7,05	7,64	8,23	8,8	9,36	9,92	10,47	11,02	11,56	12,1	12,64	13,17	13,7	14,23
19	V	152,07	166,47	180,4	194,33	207,79	221,02	234,24	247,23	260,21	272,96	285,71	298,47	310,98	323,5	336,01
19,5	h	6,34	6,96	7,57	8,15	8,73	9,3	9,86	10,42	10,96	11,51	12,05	12,59	13,12	13,66	14,19
19,5	V	157,73	173,16	188,34	202,77	217,2	231,38	245,31	259,24	272,68	286,36	299,8	313,23	326,42	339,85	353,04
20	h	6,24	6,87	7,48	8,08	8,66	9,23	9,8	10,36	10,91	11,46	12,0	12,54	13,08	13,61	14,14
20	V	163,28	179,77	205,15	211,43	226,6	241,52	256,43	271,09	285,48	299,87	314,0	328,13	342,26	356,13	370,0
20,5	h	6,14	6,78	7,4	8,0	8,59	9,16	9,73	10,29	10,85	1104	11,95	12,49	13,03	15,56	14,1
20,5	V	168,83	186,42	203,47	219,97	236,19	251,86	267,54	282,93	298,33	313,45	328,58	343,42	358,27	378,84	387,69
21	h	6,04	6,69	7,31	7,92	8,51	9,09	9,67	10,23	10,79	11,34	11,89	12,44	12,98	13,52	14,05
21	V	174,23	192,98	210,86	228,46	245,48	262,21	278,94	295,1	311,25	327,12	342,98	358,85	374,42	390,0	405,29
21,5	h	5,93	6,58	7,22	7,83	8,43	9,02	9,6	10,12	10,73	11,29	11,84	12,38	12,93	13,47	14,0
21,5	V	179,31	198,97	218,32	236,77	254,91	272,75	290,29	306,01	324,46	341,39	358,02	374,35	391,0	407,31	423,33
22	h	5,81	6,48	7,12	7,75	8,35	8,94	9,53	10,1	10,67	11,22	11,78	12,33	12,87	13,42	13,96
22	V	183,95	205,17	225,43	245,38	264,37	283,06	301,74	319,78	337,83	355,24	372,97	390,39	407,49	424,9	442,0
22,5	h	5,69	6,37	7,03	7,66	8,27	8,87	9,45	10,03	10,6	11,16	11,72	12,27	12,82	13,36	13,91
22,5	V	188,43	210,95	232,81	253,67	273,87	293,74	312,95	332,16	351,04	369,58	388,13	406,34	424,55	442,44	460,65
23	h	5,56	6,26	6,92	7,56	8,18	8,79	9,38	9,96	10,53	11,1	11,66	12,21	12,76	13,31	13,85
23	V	192,39	216,61	239,45	261,6	283,05	304,16	324,57	344,64	364,37	384,09	403,47	422,5	441,53	460,56	479,25
23,5	h	5,43	6,14	6,82	7,47	8,09	8,7	9,3	9,89	10,46	11,03	11,6	12,15	12,7	13,26	13,8
23,5	V	196,19	221,84	246,41	269,9	292,3	314,34	336,02	357,33	377,93	398,52	419,12	438,99	458,86	479,1	498,61
24	h	5,29	6,02	6,71	7,37	8,0	8,62	9,22	9,81	10,39	10,97	11,53	12,09	12,65	13,2	13,75
24	V	199,33	226,83	252,83	277,7	297,6	324,8	347,41	369,64	391,5	413,35	434,45	455,55	476,65	497,38	518,1

Таблица 2.

Значения L_ж²/12π в зависимости от L_ж.

L_ж	Lж2/12π	L_ж	Lж2/12π
7	1,3	12	3,82
7,5	1,49	12,5	4,15
8	1,7	13	4,49
8,5	1,92	13,5	4,84
9	2,15	14	5,2
9,5	2,4	14,5	5,58
10	2,65	15	5,97
10,5	2,93	15,5	6,38
11	3,21	16	6,79
11,5	3,51	16,5	7,23

Таким образом, путём простых расчётов определены 3 объёмные параметра сердца: его наружный объём (без предсердий) и объём каждого из желудочков. Следуете ещё раз отметить, что известные допущения при оценке стереометрических эквивалентов формы сердца и желудочков, искажают полученные объёмные величины, которые нельзя считать истинными. Однако сравнение значений этих показателей между собой даёт наглядное и достоверное представление о степени гипертрофии и дилатации сердца, в целом, и его желудочков, в частности.

Список литературы:

1.Абрикосов А.И. Основы общей патологической анатомии: учебник. — 9-е изд., испр. М.: Медгиз, 1949. — 500 с.

2.Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М., 1990. — 384 с.

3.Беликова Н. Структурно-функциональные аспекты адаптации сердца к физическим нагрузкам // Научн. вестн. Волынского гос. ун-та / Биологические науки. — 2000. — № 7. — С. 238.

4.Волков В.П. К вопросу об органометрии сердца // Актуальные вопросы и тенденции развития современной медицины: материалы международной заочной научно-практической конференции (04 июня 2012 г.). Новосибирск: Сибирская Ассоциация Консультантов, 2012. — С. 105—109.

5.Гринхальт Т. Основы доказательной медицины / пер. с англ. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 240 с.

6.Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. М.: Медицина, 1987. — 400 с.

7.Клюшин Д.А., Петунин Ю.И. Доказательная медицина. Применение статистических методов. М.: Диалектика, 2008. — 315 с.

8.Медведев И.И. Основы патологоанатомической техники. — З-е изд., испр. и доп. М., 1969. — 288 с.

9.Митрофанова Л.Б. Аминева Х.К. Макроскопический и органометрический анализ сердца в патологии: пособие для врачей / под ред. проф. Г.Б. Ковальского. СПб.: ГПАБ, 1998. — 58 с.

10.Некоторые морфометрические и стереометрические данные. [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — Дата обновления: 08.01.2012. — URL: http://www.nazdor.ru/topics/medicine/western/current/449724/ (дата обращения: 05.04.2012).

11.Органометрия. [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — Дата обновления: 08.01.2012. — URL: http://www.nazdor.ru/topics/medicine/western/current/449720/ (дата обращения: 05.04.2012).

12.Основы органометрии. [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — Дата обновления: 30.04.2011. — URL: http://www.bestreferat.ru/referat-123132.html (дата обращения: 05.04.2012).

13.Свищев А.В. Морфологическая характеристика сердца и периферических микрососудов при внезапной коронарной смерти: автореф. дис. ...канд. мед. наук. М., 1983. — 23 с.

14.Фальковский Г.Э., Беришвили И.И. Морфометрические исследования нормального сердца новорожденного // Арх. анат. гистол. эмбриол. — 1982. — Вып. 10. — с. 79—86.

Проголосовать за статью

Дипломы участников

У данной статьи нет
дипломов

Волков Владимир Петрович

Оставить комментарий