ВЗАИМОСВЯЗЬ СТРЕССА И КОПИНГ-СТРАТЕГИЙ (НА ПРИМЕРЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ)

THE RELATIONSHIP BETWEEN STRESS AND COPING STRATEGIES (USING THE EXAMPLE OF MEDICAL PROFESSIONALS)

Smyshlyaeva Diana Igorevna

3nd year student Togliatti State University,

Russia, Tolyatti

АННОТАЦИЯ

Сфера здравоохранения традиционно относится к числу наиболее стрессогенных профессий в силу высокой ответственности, интенсивности межличностных контактов и необходимости принятия решений в условиях неопределенности. Пандемия COVID-19 выступила катализатором, многократно усилившим эти факторы и приведшим к беспрецедентному уровню эмоционального и физического истощения медицинских кадров [1]. Актуальность исследования обусловлена сохраняющейся высокой психоэмоциональной нагрузкой на работников здравоохранения, преемственностью стрессогенных факторов и необходимостью разработки научно обоснованных программ психологической поддержки. Цель исследования – провести сравнительный анализ уровня стресса, стрессоустойчивости, эмоционального выгорания и репертуара копинг-стратегий у медицинских работников. Для достижения цели необходимо решить задачи, направленные на определение характера и силы связей между уровнем стресса, показателями выгорания и частотой использования адаптивных и неадаптивных копинг-стратегий, оценку влияния стажа работы на исследуемые параметры, разработку практических рекомендаций для медицинских работников. При написании статьи используются анализ научных источников, системный, структурный и функциональный методы. Теоретическая значимость работы заключается в эмпирической верификации адаптационно-ресурсной модели совладающего поведения применительно к полипрофессиональной среде медицинского учреждения. Практическая значимость определяется разработкой дифференцированных рекомендаций для организационного управления, психологического сопровождения и личностной коррекции, направленных на снижение уровня профессионального стресса и профилактику эмоционального выгорания. Результаты подтвердили наличие статистически значимых различий в уровне стресса и выгорания, а также выявили характерные паттерны корреляционных связей между неадаптивными копинг-стратегиями и высокими показателями психологического неблагополучия.

ABSTRACT

Healthcare has traditionally been one of the most stressful professions due to its high level of responsibility, the intensity of interpersonal contacts, and the need for decision-making in an uncertain environment. The COVID-19 pandemic acted as a catalyst that magnified these factors many times over and led to an unprecedented level of emotional and physical exhaustion of medical personnel [1]. The relevance of the study is due to the continuing high psychoemotional burden on healthcare workers, the succession of stressful factors and the need to develop scientifically based psychological support programs. The aim of the study is to conduct a comparative analysis of stress levels, stress tolerance, emotional burnout, and the repertoire of coping strategies among medical professionals. To achieve this goal, it is necessary to solve tasks aimed at determining the nature and strength of the relationship between stress levels, burnout rates, and the frequency of use of adaptive and maladaptive coping strategies, assessing the impact of work experience on the parameters under study, and developing practical recommendations for medical professionals. When writing an article, the analysis of scientific sources, systematic, structural and functional methods are used. The theoretical significance of the work lies in the empirical verification of the adaptive-resource model of coping behavior in relation to the multidisciplinary environment of a medical institution. The practical significance is determined by the development of differentiated recommendations for organizational management, psychological support and personal correction aimed at reducing the level of professional stress and preventing emotional burnout. The results confirmed the presence of statistically significant differences in the level of stress and burnout, and also revealed characteristic patterns of correlations between maladaptive coping strategies and high rates of psychological distress.

Ключевые слова: профессиональный стресс, копинг-стратегии, эмоциональное выгорание, психологическое благополучие, организация здоровья.

Keywords: occupational stress, coping strategies, emotional burnout, psychological well-being, health organization.

Результаты исследования и их обсуждение

Эффективность адаптации личности к стрессогенным условиям труда определяется взаимодействием объективных требований среды и субъективных ресурсов индивида. Основным звеном в этом процессе является оценка ситуации: воспринимается ли она как угроза или вызов, а также оценка собственных возможностей по ее преодолению. Результатом этой оценки становится выбор копинг-стратегий – осознанных поведенческих, когнитивных и эмоциональных усилий, направленных на управление стрессом [10].

Хронический профессиональный стресс в «помогающих» профессиях при использовании неадаптивных копингов (избегание, дистанцирование, эмоциональная разрядка) закономерно приводит к развитию синдрома эмоционального выгорания. При этом профессиональная специфика задает интенсивность стрессоров и может формировать определенные «культурные» паттерны реагирования. Профессиональная принадлежность медицинских работников модулирует взаимосвязь между объективным стрессом, его субъективным переживанием и выбираемыми способами совладания [3]. Проведенное эмпирическое исследование позволило получить ответы на эти вопросы, выявив ожидаемые и неочевидные закономерности.

В исследовании приняли участие 37 медицинских работников городской поликлиники в Ямало-Ненецком автономном округе. Выборка включала врачей терапевтического и специализированного профиля (n=18) и средний медицинский персонал – медицинских сестер/братьев (n=19). Средний возраст респондентов составил 42,3±9,7 лет. Средний стаж работы в здравоохранении – 15,8±8,6 лет. Все участники были проинформированы о целях исследования, принципах конфиденциальности и дали добровольное информированное согласие на участие.

Исследование проводилось в форме анонимного онлайн-анкетирования. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием программного пакета IBM SPSS Statistics 25.0. Применялись: описательная статистика (M – среднее, SD – стандартное отклонение), расчет коэффициента линейной корреляции Пирсона (r) для установления взаимосвязей между переменными, а также t-критерий Стьюдента для сравнения подгрупп. Уровень статистической значимости принят за p ≤ 0.05.

Гипотезы исследования:

Основная гипотеза: Существует устойчивая и статистически значимая взаимосвязь между уровнем профессионального стресса у медицинских работников и предпочитаемыми ими копинг-стратегиями, причем эта взаимосвязь носит дифференцированный характер.

Частные гипотезы:

1. Высокий уровень профессионального стресса и эмоционального выгорания у медицинских работников будет положительно коррелировать с частотой использования неадаптивных копинг-стратегий (конфронтация, дистанцирование, избегание).
2. Высокая стрессоустойчивость и низкие показатели выгорания будут положительно коррелировать с частотой использования адаптивных копинг-стратегий (планирование решения проблемы, самоконтроль, положительная переоценка, поиск социальной поддержки).
3. Стаж профессиональной деятельности будет оказывать влияние на уровень стресса и выбор копинг-стратегий.

Для решения поставленных задач был применен комплекс стандартизированных и валидизированных психодиагностических методик:

1. Шкала психологического стресса PSM-25 (Лемура-Тесье-Филлиона в адаптации Н.Е. Водопьяновой). Методика из 25 утверждений предназначена для интегральной оценки психической напряженности по соматическим, поведенческим и эмоциональным признакам за последнюю неделю. Суммарный балл интерпретируется: <100 – низкий стресс, 100-154 – средний, >154 – высокий.
2. Тест самооценки стрессоустойчивости С. Коухена и Г. Виллиансона. Опросник из 10 пунктов измеряет субъективное восприятие степени контроля над стрессовыми ситуациями. Баллы: 0-10 – высокая стрессоустойчивость, 11-20 – средняя, 21-30 – низкая.
3. Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко. Опросник из 84 утверждений позволяет оценить степень сформированности синдрома по трем фазам («напряжение», «резистенция», «истощение») и выявить ведущие симптомы.
4. Опросник «Способы совладающего поведения» Р. Лазаруса и С. Фолкман (в адаптации Т.Л. Крюковой, Е.В. Куфтяк, М.С. Замышляевой). Методика определяет частоту использования 8 стратегий: конфронтация, дистанцирование, самоконтроль, поиск социальной поддержки, принятие ответственности, бегство-избегание, планирование решения проблемы, положительная переоценка. Для анализа стратегии были условно разделены на две группы: условно-адаптивные (планирование, самоконтроль, положительная переоценка, поиск поддержки) и условно-неадаптивные (конфронтация, дистанцирование, избегание). Стратегия «принятие ответственности» рассматривалась отдельно ввиду ее неоднозначности.
5. Авторская анкета для сбора социально-демографических данных (пол, возраст, должность, стаж).

Результаты диагностики выявили высокую степень психоэмоциональной нагрузки на медицинских работников поликлиники:

1. По шкале PSM-25 средний балл в выборке составил 134,6 ± 42,8. Качественный анализ показал, что 32,5% (12 человек) из числа опрошенных находятся в зоне высокого уровня стресса (>154 балла). Еще 43,2% (16 человек) демонстрируют средний уровень. Только 24,3% (9 человек) имеют низкие показатели стресса.
2. По тесту стрессоустойчивости средний балл составил 18,3 ± 6,2. Низкой стрессоустойчивостью характеризуются 37,9% сотрудников.
3. Данные по методике В.В. Бойко подтвердили распространенность синдрома эмоционального выгорания. Интегральный показатель в среднем по выборке составил 146,6 ± 53,8 балла. Сформировавшийся синдром (высокий уровень) диагностирован у 43,3% (16 человек) медицинских работников. Наиболее выраженной оказалась фаза «резистенция» (58,2±20,7), которая проявляется в симптомах неадекватного эмоционального реагирования и экономии эмоциональных ресурсов, характерных для стадии активного сопротивления хроническому стрессу. Фаза «напряжение» значима (45,8±21,3) и выражена в переживании психотравмирующих обстоятельств, тревоге и чувстве «загнанности в клетку».

Полученные данные свидетельствуют о том, что для значительной части медицинских работников поликлиники постковидный период продолжает оставаться временем серьезных психологических испытаний. Стресс носит хронический характер, инициируя развитие профессиональной деформации в виде эмоционального выгорания.

Анализ результатов опросника Лазаруса и Фолкман позволил выявить характерный профиль совладающего поведения:

1. Наиболее часто используемыми стратегиями (выраженность выше среднего по шкалам) оказались: «Планирование решения проблемы» (67,3 ± 12,6 Т-баллов), «Самоконтроль» (65,1 ± 11,2) и «Принятие ответственности» (63,2 ± 14,5). Этот профиль отражает рационально-сдерживающий стиль реагирования на трудности, свойственный многим профессионалам в ответственных сферах: стремление анализировать ситуацию, разрабатывать план действий, сдерживать эмоции и признавать свою роль в происходящем.
2. Среднюю выраженность показали стратегии «Дистанцирование» (57,3 ± 14,6), «Поиск социальной поддержки» (58,4 ± 12,9) и «Положительная переоценка» (56,9 ± 13,8).
3. Наименее выраженными оказались стратегии «Конфронтация» (52,7 ± 13,8) и «Бегство-избегание» (48,5 ± 12,3).

Таким образом, для группы характерен выбор относительно адаптивных, проблемно-ориентированных способов совладания. Однако средние значения по группе маскируют индивидуальные различия, которые становятся основными при анализе взаимосвязей.

Корреляционный анализ (Пирсон) выявил систему устойчивых и статистически значимых связей, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1.

 Корреляционные связи между уровнем стресса, эмоционального выгорания и копинг-стратегиями у медицинских работников (N=37)

Примечание: Жирным шрифтом выделены коэффициенты корреляции, значимые при p < 0.05.

Данные таблицы 1 демонстрируют положительные корреляции между использованием неадаптивных копинг-стратегий и высокими показателями психологического неблагополучия. Чем чаще медицинский работник прибегает к конфронтации (агрессивным усилиям по изменению ситуации, враждебности), дистанцированию (когнитивным попыткам отделиться от ситуации, уменьшить ее значимость) и избеганию (ментальным или поведенческим усилиям по уходу от проблемы), тем выше его общий уровень стресса (r=0,34–0,41) и эмоционального выгорания (r=0,31–0,39). Особенно сильная связь наблюдается между стратегией дистанцирования и фазой «напряжение» (r=0,40), которую можно интерпретировать как попытку снизить остроту переживания психотравмирующих обстоятельств через их эмоциональное отдаление, которая фиксирует состояние внутреннего напряжения:

1. Обнаружены ожидаемые отрицательные корреляции между адаптивными стратегиями и показателями дистресса. Активное планирование решения проблемы наиболее устойчиво связано с более низкими уровнями стресса (r=-0,36) и выгорания (r=-0,32). Самоконтроль (сдерживание чувств и импульсивных действий) и положительная переоценка (попытки найти положительный смысл в трудностях) выступают значимыми, хотя и менее сильными, буферными факторами (от -0,25 до -0,27).
2. Стратегия «принятие ответственности» не показала значимых связей ни с одной из переменных. Это может указывать на ее двойственную природу: с одной стороны, признание своей роли – признак зрелости, с другой – чрезмерная самокритика может быть дезадаптивной. В условиях профессионального стресса в медицине эта стратегия, видимо, носит нейтральный характер.
3. Сравнение подгрупп с разным стажем работы (1-5 лет, 6-15 лет, 16-30 лет) с помощью ANOVA не выявило статистически значимых различий в уровне стресса/выгорания и предпочтении копинг-стратегий. Длительный опыт работы в медицине не гарантирует выработки более эффективных способов совладания и не защищает от выгорания автоматически. Основным фактором являются индивидуально-личностные особенности и текущие организационные условия.

Практические рекомендации для медицинских работников включают в себя повышение осведомленности о важности собственного копинг-профиля, обучение самодиагностике признаков использования неадаптивных стратегий, сознательная практика активного планирования в профессиональных трудностях.

Таким образом, характер взаимосвязи стресса и копинга у медицинских работников действительно существует и носит закономерный характер. Индивидуальный выбор способа совладания с ними выступает критическим фактором, определяющим, трансформируется ли профессиональный стресс в хронический дистресс и выгорание, или же он успешно преодолевается с сохранением ресурсов. Устойчивое использование неадаптивных стратегий (дистанцирование, конфронтация, избегание) формирует порочный круг, усиливая восприятие ситуации как неконтролируемой и повышая общее напряжение.

Список литературы:

1. Доронина Т. В.. Окулова А. Е., Арцишевская Е. В. Уровень воспринимаего стресса и особенности копинг-стратегий в условиях пандемии COVID 19 // Клиническая и специальная психология. – 2021. – Т.10 – №3 – с. 64–83.
2. Дьякович М. П., Кулешова М. В., Панков В. А. Эмоциональное выгорание медицинских работников амбулаторно-поликлинического профиля // Гигиена и санитария. 2024.  № 10. С. 1183–1190.
3. Ермакова Е. С. Жизнестойкость, копинг-стратегии и стрессоустойчивость врачей // Вестник психофизиологии.  2021. № 1. С. 39–47.
4. Матвеева Е. Ю. Анализ копинг-стратегий и роли практики осознанности в становлении психологического равновесия // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2021. №3. С. 18–21.
5. Митрухина С. В., Слюсарь Е. С. Копинг-стратегии специалистов по социальной работе // Вестник Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Катанова. 2023. № 4(46). С. 96–100.
6. Молдохимова А. Т. Эмоциональное выгорание у медицинских работников // Мировая наука. 2024. С. 124–127.
7. Мужикова Ю. Д. Копинг-стратегии персонала как способ преодоления профессионального стресса // Психология, образование: актуальные и приоритетные направления исследования. 2023. С.180–184.
8. Николаев Д. И., Мухотина В. В. Взаимосвязь стрессоустойчивости и копинг стратегий у медицинских работников // ELS. 2023. №6. С. 182–186.
9. Светличная Т. Г., Воронов В. А., Смирнова Е. А., Санников А. Л. Детерминанты выбора стратегий совладания с трудной жизненной ситуацией // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2023. Т. 12. № 4(45). С. 222–230.
10. Тихонова Е. А. Подходы к изучению понятия совладающего поведения в отечественных и зарубежных научных исследованиях // Психолог. 2021. №6. С. 1–11.