ВЫЯВЛЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СУИЦИДАЛЬНЫХ ТЕНДЕНЦИЙ В РАМКАХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ ПРИ СРАВНИТЕЛЬНОМ АНАЛИЗЕ С ВЕДУЩИМИ ВУЗАМИ

Семенова Екатерина Александровнаканд. мед. наук, доцент Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко, РФ, г. ВоронежE-mail: ekaterina5.00@mail.ru

SUICIDAL TENDENCIES REVELATION AND PREVENTION AMONG NEUROPSYCHIC DISORDERS UNDER THE COMPARATIVE STUDY OF MEDICAL AND OTHER KEY UNIVERSITIES STUDENTS ENVIRONMENT

Ekaterina SemenovaCandidate of medical sciences, associate professor of Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy, Russia, Voronezh

АННОТАЦИЯ

Рассматривается вопрос о выявлении факторов риска суицидальных тенденций, личностных особенностях, эмоциональном фоне, расстройствах адаптации студентов медицинской академии, получении информации о наличии пограничных психических расстройств, суицидальных рисках в среде студентов-медиков при анализе студентов ведущих вузов, мер профилактики.

ABSTRACT

The article deals with the issue of suicidal tendencies risk factors detection, personality features, and emotional state as well as adjustment disorders among Voronezh State Medical Academy students. The article also covers the importance of information uptake regarding the incidence of borderline psychic disorders and suicidal risks in medical students’ social background in comparison with other key high schools students with the purpose of preventive measures carrying out.

Ключевые слова: студенты-медики; суицидальные тенденции; депрессия.Keywords: medical students; suicidal tendencies; depression.

Одной из частых психических проблем у студентов являются тревожно-депрессивные расстройства [1]. По данным ВОЗ, количество суицидов среди лиц возраста 15—24 года в последние 15 лет увеличилось в 2 раза. В ряду причин смертности самоубийство во многих странах выходит на 2—3 места, по сравнению с 1960 г, в 2000 г. частота суицидов среди подростков, молодёжи увеличилась на 265 % [2]. У молодых людей возраста 25—34 лет суицид является 2-й по частоте причиной смерти. По данным ЮНИСЕФ, Россия на 3 месте в мире по суицидам среди студентов. Наличие психических расстройств многократно увеличивает риск суицида, 90 % всех суицидов приходится на лиц с психическими заболеваниями. Депрессии сопряжены с риском самоубийств, 15 % больных депрессиями погибают именно в результате суицидов, возраст таких больных приходится на период 15—34 года. В процессе обучения студентов в вузе возникают психологические трудности: с учебой, недостатком школьной подготовки; осмысление большого объема информации влечет переутомление, равнодушие к учебе, низкую самооценку. Неудовлетворение студенческой жизнью повышает риск девиантного поведения, аффективных нарушений, усугубляя ситуацию. Принадлежность к определённой возрастной группе риска, возможность развития депрессии в ходе обучения в вузе создаёт предпосылки суицидального риска у студентов [1]. Согласно прошлогодним данным ГНЦССП им. Сербского, Россия на 2 месте по числу самоубийств, потеряв миллион граждан, по этому показателю Россию опережает только Литва, мы впереди по числу суицидов среди подростков, а Европа по убийствам детей, молодёжи, до 14 лет случаи самоубийства редки, в возрасте 15—24 года (входят студенты), их число резко возрастает. Девушки совершают попытки суицида в 10 раз чаще юношей. Выделяют типы самоубийств: протест, наказание своей смертью недругов, причинение им вреда; призыв, стремление привлечь внимание к собственной персоне, вызвать сочувствие, сострадание; избежание, способ уйти от наказания, угрозы, страданий; самонаказание, внутренний протест, вызванный чувством вины, стыда; отказ от всего, капитуляция перед жизнью. Психически нездоровых людей среди самоубийц 25—27 %, остальные вполне здоровые, вменяемые [2]. Причины, ведущие к катастрофе: личностные конфликты, вызванные асоциальным поведением, связанные с учёбой, работой; материальное положение; зависимости, здоровье. Для студентов риск связан самоубийства со следующими причинами: высоким уровнем психических, физических нагрузок, возрастающих в сессию, дефицитом времени, необходимостью усвоить в сжатые сроки большой объём информации, повышенными требованиями к решению проблемных ситуаций. Жёсткий контроль, регламент режима ведет к психической дезадаптации, сопровождается тревожно-депрессивными расстройствами (ТДР) студентов вузов, что становится частой причиной суицида. Материал и методы.В 2013 г. на базе кафедры психиатрии с наркологией ВГМА проведено исследование выявления тревоги, депрессии, других преобладающих психических симптомов на момент обследования студентов с помощью шкал Гамильтона, Монтгомери-Асберга у студентов различных вузов г. Воронежа: ВГМА им. Н.Н. Бурденко, ВГАСУ, ВГАУ, ВГУ (юр. фак.). Результаты и обсуждения.Всего в исследовании приняло участие 326 человек: ВГМА — 106 чел., ВГАСУ — 112, ВГУ — 108. Категорически отказались принять участие, ничем не мотивировав, 11 чел. По шкале Гамильтона (ШГ) (оценки депрессии) суммарный балл первых 17 пунктов: 0—7 норма; 8—13 — легкое депрессивное расстройство (ДР); 14—18 — ДР средней степени тяжести; 19—22 — ДР тяжелой степени; более 23 — ДР крайне тяжелое. Результаты опроса: в ВГМА опрошено всего 102 студента, из них по динамике выраженности показателя депрессия: 0-7 баллов у 60 чел.; 8—13 баллов у 38 чел; 14—18 баллов у 4-х; 19—23 и более баллов не отмечено. В ВГАСУ опрошено 108 чел., из них по динамике выраженности показателя депрессия: 0—7 баллов у 78 чел.; 8—13 баллов у 30 чел.; 14—23 и более не отмечено. В ВГУ (юридический фак.) опрошено 105 чел., из них по динамике выраженности показателя депрессия: 0—7 баллов у 85 человек; 8—13 баллов у 18 чел.; 14—18 баллов у 2 чел.; 19—23 и более баллов не отмечено. При сравнительном анализе выраженности средних величин тревожно-депрессивных расстройств выявлено преобладание у студентов 1 курса (93 %), в сравнении с 4 курсом (78 %) и 6 курсом (65 %). Полученная в исследовании средняя величина ТДР у студентов медицинского вуза составляет 79 %. Это указывает на то, что большее количество студентов в вузе имеет признаки депрессии той или иной степени выраженности либо с риском развития депрессии без осознания своего состояния, что можно объяснить очень высокими требованиями к учебному процессу у студентов медицинского вуза. У I курса по сравнению с 4, 6 курсами выявлен высокий процент депрессивных и тревожных расстройств — в среднем 93 %, что объясняется реакцией периода адаптации на смену образа жизни, повышением умственных, эмоциональных, физических нагрузок. По шкале Монтгомери-Асберга (ШМА): 0—15 баллов — отсутствие депрессивного эпизода (ДЭ); 16—25 — малый ДЭ; 26—30 — умеренный ДЭ; свыше 30 — большой ДЭ. Результаты исследований: В ВГМА опрошено всего 102 чел., из них: 0—15 балла у 65 чел; 16—25 баллов у 36 чел; 26—30 баллов у 1; более 30 балла не показал никто. В ВГАСУ: 0—15 баллов — 81 чел; 16—25 у 27; 26—30 — у 2; более 30 не отмечено. В ВГУ: 0—15 баллов — у 87 чел; 16—25 — у 27 чел.; 26—30 — у 1 чел.; более 30 баллов — 0. По ШГ наиболее преобладающими симптомами являются: 1. Пониженное настроение: ВГМА из 102 чел. выявлено: 3балла у 15 чел., 2 балла — 38 чел., 1 балл — 17 чел. ВГАСУ из 108 чел.: 3балла — 4 чел., 2 балла — 20 чел., 1 балл — 22 чел. ВГУ из 105: 3 балла — у 8 чел., 2 балла — 21 чел., 2 балла — 11 чел., 1 балл — 23 чел. 2. Работа и деятельность: ВГМА: 2 балла — 26 чел., 1 балл — 49 чел.; ВГАСУ: 2 балла — 14 чел., 1 балл — 31 чел.; ВГУ: 2 балла — 22 чел., 1 балл — 42 чел. 3. Тревога: ВГМА: 1 балл — 48 чел.; ВГАСУ: 1 балл — 32 чел; ВГУ: 1 балл — 45 чел. 4. Субъективные признаки подавленности: ВГМА: 3 балла — 21 чел., 4 балла — 11 чел.; ВГАСУ: 3 балла — 17 чел., 4 балла — 6 чел.; ВГУ: 3 балла — 14 чел., 4 балла — 8. 5. Нарушение концентрации внимания: ВГМА: 2 балла — 21 чел.; ВГАСУ: 2 балла — 13 чел.; ВГУ: 2 балла — 23 чел. 6. Пессимистические мысли: ВГМА: 2 балла — 14 чел.; ВГАСУ: 2 балла — 9 чел.; ВГУ: 2 балла — 16 чел. Анализ данных показал, студенты различных вузов рассматриваются как субъекты образовательного процесса и, претенденты в группу риска, склонные к суицидальному поведению. Образовательная среда как пространство адаптационного процесса, биологические факторы, связаны проблемами юношества, изменение статуса в коллективе, новый тип межличностных отношений – причины риска дезадаптации студентов в образовательной среде. Теоретический анализ состояния проблемы социокультурной поддержки группы риска. Различия в сущности понимания феномена суицида в разнонаправленных вузах показал эволюцию развития в междисциплинарных интерпретациях. Проблема социокультурной поддержки студентов, склонных к суициду, заключена в осмыслении в группах риска, связана с анализом их суицидального поведения [2]. Анализ условий, факторов возникновения суицидальности студентов разнонаправленных вузов показал специфику дезадаптации, обусловленную этнофункциональностью, культурными универсалиями: социопсихологическими факторами; предшествующим самоубийством в семье, попыткой самоубийства близкого человека; тяжелой депрессией; одиночеством; утратой родителей (смерть, развод); социальной зрелостью. Наиболее весомый для российских студентов межличностный фактор — разрыв с партнером, в отличие от студентов других стран, где больший процент, по данным статистики, приходится на являющийся весомым экономический фактор (сложность трудоустройства). Основные причины суицидального поведения, характерные для российского студента: лично-семейные конфликты, неудачная любовь, оскорбление; состояние здоровья; конфликты, связанные с асоциальным поведением, работой, учебой; материально-бытовые трудности; наркомания, токсикомания. Для студентов других стран характерны иные причины: рост личностных переживаний (напряжение в семье); низкая оценка статуса студентов в обществе; низкий уровень социальной защищенности; социально-экономическая причина (безработица); влияние секты; увеличение социального давления, сложность адаптации процесса обучения в вузе. Причины суицидального поведения студентов схожи, отличие лишь в том, что: российский студент на первое место ставит межличностные отношения, студенты других стран — социально-экономические. Для российского студента характерен самоанализ, самокритика, анализ прошлых ошибок, проступки вызывают чувство стыда, боязни, студенты других стран боятся, получив высшее образование, остаться невостребованными на рынке труда, не оправдав надежды родителей. Риск суицида у российской молодежи возникает из-за боязни прошлого, а у студента других стран — будущего. Одна из главных причин суицидального поведения среди российских студентов и студентов других стран — сложность адаптации к процессу обучения в вузе, поэтому наиболее актуальна на сегодняшний день и социокультурная поддержка молодежи. Диагностика предсуицидального синдрома имеет важность профилактики, для решения об индивидуальной, групповой, семейной психотерапии. Особо значим анализ факторов, удерживающих детей от суицида: отсутствие психических заболеваний, протекающих с депрессивными расстройствами; интегрированность в семье; когнитивные функционирование, не достигшее уровня конкретного или формального мышления; наличие культуральных, духовно-религиозных факторов, делающих суицид менее приемлемым, табу; проведение индивидуальной терапии, купируя травматизацию, избирательно адресующейся слабым сторонам акцентуантов, психотической личности, склонным к депрессиям шизоидов, циклоидов. С учетом результатов исследования, возникает необходимость оказания психологической помощи студентам медицинских вузов, особенно 1, 3, 5 курсов. Для снижения роста негативных последствий депрессии в стране, студенческой среде следует разработать комплекс программ профилактики, разработанных, внедренных преподавателями вуза, кафедры психиатрии, наркологии, психологии, СМИ 3. Высокий уровень тревоги негативно сказывается на качестве жизни студентов связан с необходимостью взаимодействовать с преподавателями, группе. Эмоциональное благополучие, успех обучения в вузе зависят от социальной активности студента, поэтому тревога является серьезной помехой для развития, самореализации. В заключение психологический портрет студента с высоким уровнем социальной тревожности: избегает ситуации проявления активности, общения, робок, неактивен на семинарах, не стремится к совместной деятельности; испытывает напряжение, дискомфорт от взаимодействия с людьми, старшими по положению; не способен обратиться за помощью; не участвует в общественной жизни, в компаниях застенчив, молчалив; испытывает серьезные затруднения при знакомстве, общении с другим полом; чувствителен к мнению окружающих; в ситуации общения тревожен, боясь показаться глупым, неинтересным; критику, замечания воспринимает как непринятие, отвержение; испытывает стресс в ситуации оценки; на экзамене волнуется, беспокоится, дезорганизуется; высокая степень эмоциональной дезадаптации в виде симптомов депрессии, тревоги; при стрессе избегающее поведение; откладывает выполнение заданий, решение проблем в учебе.

Список литературы:1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: клиническое единство и различие // Актуальные вопросы кардиологии, неврологии и психиатрии. М. 2000. 2. Гроллман Э. Суицид: превенция, интервенция, поственция. Суицидология: прошлое и настоящее: проблема самоубийства в трудах философов, социологов, психотерапевтов, в художественных текстах. М.: 2001.3. Есауленко И.Э. Теория и методика обучения в высшей медицинской школе /Учебное пособие для системы повышения квалификации и доп. профессионального образования преподавателей медицинских и фармацевтических вузов // И.Э. Есауленко, А.Н. Пашков, И.Е. Плотникова; Гос. образоват. учрежд. высш. проф. образования ВГМА. Воронеж, 2011. (2-е изд.).