СЕКСУАЛЬНОЕ  ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ  ЖЕНЩИН  В  БРАКЕ  В  РАЗНЫЕ  ВОЗРАСТНЫЕ  ПЕРИОДЫ

Хащенко  Елена  Петровна

Аспирант,  Федеральное  государственное  бюджетное  учреждение  «Научный  центр  акушерства,  гинекологии  и  перинатологии  им.  акад.  В.И.  Кулакова»  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации,  Москва

E-mail: 

Уварова  Елена  Витальевна

д-р  мед.  наук,  профессор,  заведующий  отделением  Федеральное  государственное  бюджетное  учреждение  «Научный  центр  акушерства,  гинекологии  и  перинатологии  им.  акад.  В.И.  Кулакова»  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации,  Москва

E-mail: 

SEXUAL  HEALTH  OF  WOMEN  IN  DIFFERENT  AGE  PERIODS  IN  MARRIAGE

Khashchenko  Elena  Petrovna

postgraduate.  Federal  State  Budget  Institution  "Research  Center  for  Obstetrics,  Gynecology  and  Perinatology"  Ministry  of  Healthcare  and  Social  Development  of  the  Russian  Federation,  Moscow

Uvarova  Elena  Vitalievna

mD,  Professor,  Head  of  the  Department.  Federal  State  Budget  Institution  "Research  Center  for  Obstetrics,  Gynecology  and  Perinatology"  Ministry  of  Healthcare  and  Social  Development  of  the  Russian  Federation,  Moscow

АННОТАЦИЯ

Нарушения  репродуктивного  здоровья  семьи  могут  быть  предопределены  сексуальными  дисгармониями.  В  то  же  время  показатели  сексуального  здоровья  оказываются  часто  за  пределами  внимания  специалистов,  занимающихся  изучением  интимной  сферы  женщины.  Целью  исследования  была  оценка  показателей  сексуального  функционирования  женщин  в  браке  в  разные  возрастные  периоды.

ABSTRACT

The  disorders  of  reproductive  health  in  the  family  can  be  determined  by  sexual  dysfunctions.  At  the  same  time,  often  indicators  of  sexual  health  are  outside  of  the  intimate  sphere  professional’s  attention.  Purpose  of  the  study  was  to  evaluate  the  indexes  of  women’s  sexual  functioning  in  different  age  periods  in  the  marriage.

Ключевые  слова:  сексуальное  здоровье;  индекс  женского  сексуального  функционирования;  сексуальные  дисфункции.

Keywords:  sexual  health,  the  female  sexual  function  index;  sexual  dysfunction.

Работа  выполняется  при  финансовой  поддержке  РГНФ,  проект  «Сексуальное  здоровье  и  удовлетворенность  браком  у  женщин  в  разные  возрастные  периоды»  №  12-36-01020  а1

Среди  основных  аспектов  Глобальной  стратегии  ВОЗ  вопросы  репродуктивного  здоровья  пары  выходят  на  приоритетные  позиции.  Ценность  исследований  семейной  проблематики  в  современных  условиях  определяется,  прежде  всего,  отражением  на  репродуктивном  здоровье  пары  и  демографической  ситуации  в  стране,  в  итоге,  приводя  к  падению  рождаемости,  увеличению  удельного  веса  однодетных,  неполных  семей,  к  трудностям  личностного  развития  и  недостаточной  коммуникативной  компетентности  детей,  воспитанных  в  таких  семьях,  что  отражается  на  здоровье  общества  и  потенциале  страны  в  целом  [2;  4].

Очень  часто  нарушения  репродуктивного  здоровья  семьи  могут  быть  предопределены  сексуальными  дисгармониями.  В  то  же  время  оценка  показателей  сексуального  здоровья  женщин  проводится  в  исключительных  случаях  и  оказываются  за  пределами  внимания  специалистов,  занимающихся  изучением  интимной  сферы  женщины  [1,  10].  Врачи  часто  не  придают  значения  получению  полной  картины  сексологического  опроса,  хотя  это  является  важным  компонентом  первичной  медико-санитарной  помощи  [8]. 

В  свою  очередь,  трудность  изучения  сексуального  функционирования  женщин  в  браке  связана  с  интимностью  сферы  исследования  и  недостаточной  разработанностью  целостного  подхода  к  изучению  супружеских  отношений.  Дефицит  клинических  наблюдений  и  научных  обоснований  в  области  женской  сексологии  объясняет  наличие  несистематизированных  диагностических  стандартов  при  исследовании  данной  патологии.  Принятая  в  1999  году  ВОЗ  нозологическая  единица  сексуальных  дисфункций  у  женщин  —  (FSD),  объединяет  широкий  спектр  сексуальных  нарушений  у  женщин:  влечения  (желания)  (hypoactive  sexual  desire  disorder  (HSDD)),  возбуждения  (female  sexual  arousal  disorder  (FSAD)),  оргазма  (female  orgasmic  disorder  (FOD))  [7].  По  определению  ВОЗ  сексуальные  дисфункции  –  это  собирательное  понятие,  включающее  в  себя  все  нарушения  потенции,  сексуальной  возбудимости,  сексуального  возбуждения,  сексуальной  мотивации  и  оргастических  способностей.  В  одном  из  самых  многочисленных  наблюдений  распространенности  сексуальных  расстройств,  которое  проводилось  одновременно  в  29  европейских  странах  в  2004  году  (обследовано  13882  женщин  и  13618  мужчин  в  возрасте  от  40  до  80  лет),  было  отмечено  преобладание  снижения  либидо  в  структуре  сексуальных  дисфункций  у  женщин,  в  то  время  как  еще  десять  лет  назад  лидирующие  позиции  занимали  нарушения  возбуждения  и  оргазма  [1].  Аналогичные  результаты  были  получены  в  крупнейшем  популяционном  исследовании  в  США  (PRESIDE),  включающем  31581  обследованных  женщин  всех  возрастных  групп  [5,  12].  Было  выявлено,  что  снижение  желания  является  наиболее  частой  проблемой  FSD  среди  женщин  всех  возрастных  групп  и  регистрируется  более,  чем  в  38,7  %  случаях.  При  исследовании  женского  здоровья,  в  том  числе  сексуального,  в  странах  Европы  и  Северной  Америке  (WISHeS),  у  10—26  %  пациенток  в  зависимости  от  возраста  и  менопаузального  статуса  отмечалось  снижение  желания  [10].  При  проведении  комплексного,  в  том  числе  сексологического,  обследования  1197  женщин  разных  возрастных  групп  в  Украинском  институте  сексологии  и  андрологии  у  45,9—71,9  %  отмечено  снижение  желания,  41,2  %  женщин  хотели  бы  иметь  интимную  близость  чаще,  41,7  %  —  испытывали  оргазм  менее,  чем  при  50  %  половых  актов,  15,8  %  —  не  испытывали  оргазм  никогда  [3].

Оценка  сексуальных  жалоб  может  быть  ограничена  по  времени  приема,  дискомфортом  врача  или  пациента,  трудностями  диагностики,  отсутствием  и  ограниченным  набором  доступных  лечебных  мероприятий  [6].  По-прежнему  довольно  сложно  начинать  сексологический  опрос  вследствие  некоторых  существующих  барьеров  и  заблуждений,  в  том  числе  в  том,  что  сексуальные  проблемы  являются  нормальной  частью  старения,  менопаузы,  длительных  отношений  и  т.  д.,  и  не  заслуживают  особого  лечения  [11].  С  другой  стороны,  личный  опыт  и  культурные  нормы  могут  модулировать  клиническую  значимость  сексуальных  симптомов  и  уровень  ответа  на  специфическое  лечение  [5].

Есть  набор  валидизированных  анкет  самоотчета  и  интервью-опросов  для  оценки  женской  сексуальной  дисфункции,  но  они  в  основном  используются  при  научных  исследованиях  [9].  Опросник  для  определения  индекса  женской  сексуальной  функции  (The  Female  Sexual  Function  Index  FSFI)  может  быть  полезным  при  первичной  консультации  в  качестве  дополнения  к  сбору  полной  информации  [1].  Перечень  вопросов  включает  в  себя  шесть  основных  параметров  (влечение,  возбуждение,  увлажнение,  оргазм,  удовлетворенность,  боль),  оценивающих  сексуальную  функцию  женщины.

Целью  данного  исследования  было  изучить  сексуальное  функционирование  женщин  в  браке  в  разные  возрастные  периоды.  В  исследование  вошли  28  женщин  разных  возрастных  групп,  состоящих  в  браке.  Сексуальное  функционирование  изучалось  с  помощью  международного  валидизированного  опросника  для  определения  индекса  женской  сексуальной  функции  (ИЖСФ,  The  Female  Sexual  Function  Index  FSFI).  Средний  возраст  женщин  составил  33,7  ±  9,4  лет  (до  25  лет  было  5  человек  (16,7  %),  25—35  лет  12  женщин  (44  %),  7  были  из  интервала  35—45  лет  (26  %),  45—55  лет  2  (7  %),  и  одна  женщина  была  старше  55  лет  (4  %)).  Большинство  женщин  имели  высшее  образование  85  %,  15  %  имели  неоконченное  высшее,  и  22  %  имели  среднее  специальное  (профессиональное). 

При  оценке  индекса  женской  сексуальной  функции  (ИЖСФ)  оказалось,  что  у  18  (64  %)  опрошенных  женщин  имеется  сексуальная  дисфункция  различной  степени  выраженности.  При  этом  только  29  %  самих  женщин  признают  наличие  у  них  в  браке  сексуальных  проблем,  еще  29  %  затруднились  ответить  на  этот  вопрос.  Обратится  к  врачу  для  решения  проблем  сексуальных  расстройств  в  браке  готовы  25  %  опрошенных  женщин,  еще  25  %  затруднились  с  ответом,  и  50  %  ситают,  что  помощь  врача  не  требуется.  Таким  образом,  даже  при  наличие  сексуальных  дисфункций  (SD)  около  15  %  наших  женщин  не  готовы  обсуждать  данные  проблемы  с  врачом.

При  анализе  сексуального  здоровья  женщин  в  браке  состояние  полного  сексуального  комфорта  отмечено  у  36  %  женщин,  70  %  из  них  находятся  в  возрастном  интервале  25—35  лет;  у  50  %  женщин  зарегистрирована  низкая  степень  сексуальных  расстройств,  и  у  7  %  и  7  %  в  средней  и  старшей  возрастных  группах  отмечена  умеренная  и  выраженная  степени  SD. 

Далее  производилась  оценка  показателей  сексуального  здоровья  женщин  (либидо,  возбуждения,  увлажнения,  оргазма,  удовлетворенности,  боли  и  дискомфорта).  При  оценке  особенностей  женской  сексуальности  за  последние  4  недели  оказалось,  что  низкий  уровень  полового  влечения  отмечают  15  %  женщин,  еще  29  %  испытывали  половой  интерес  меньше,  чем  в  половине  случаев.  Наиболее  часто  женщин  беспокоило  снижение  увлажнения  в  процессе  полового  акта  и  необходимость  в  его  поддержании  до  завершения  полового  акта  —  у  58  %  опрошенных,  что  необходимо  учитывать  при  медицинской  консультации  женщин  и  выборе  метода  контрацепции,  особенно  в  старшей  возрастной  группе.  Умеренный  дискомфорт  и/или  боль  в  процессе  и/или  после  полового  акта  отмечали  39  %  женщин,  7  %  указало  на  высокую  степень  дискомфорта.  При  анализе  удовлетворенности  сексуальными  отношениями  в  браке  18  %  опрошенных  ответили  негативно,  15  %  были  неудовлетворены  эмоциональной  близостью  с  мужем  в  процессе  полового  акта.  Таким  образом,  сексуальные  проблемы  в  браке  не  являются  редкостью,  особенно  в  средней  и  старшей  возрастной  группе,  они  отражаются  на  всех  показателях  сексуального  здоровья  и  сказываются  на  эмоциональном  фоне  и  могут  вести  к  нарушению  взаимоотношений  в  семье.  При  этом,  даже  в  настоящее  время,  лишь  небольшой  процент  женщин  готовы  к  обсуждению  сексуального  здоровья  и  проблем  со  специалистом  в  данной  сфере,  что  должно  учитываться  в  смежных  специальностях,  прежде  всего  гинекологами.  Многие  проблемы  сексуальной  сферы,  в  том  числе  в  старших  возрастных  группах  и  менопаузе,  в  настоящее  время  имеют  решения,  но  это  не  должно  оставаться  за  пределами  внимания  специалистов. 

Вопросы  профилактики  и  лечения  сексуальных  расстройств  у  женщин  имеют  не  только  медицинское,  но  и  важное  социальное  значение,  и  должны  решаться  на  междисциплинарной  основе,  учитывая  наработки  семейной  медицины,  клинической  психологии,  психотерапии,  сексологии  и  репродуктивной  медицины.

Список  литературы

1.Женская  сексология  в  повседневной  практике  врача  акушера-гинеколога:  Учебно-методическое  пособие  /  И.И.  Горпинченко,  О.В.  Ромащенко,  С.Н.  Мельников,  В.В.  Билоголовская  Киев,  2008.  —  58  с. 

2.Карабанова  О.А.  Психология  семейных  отношений  и  основы  семейного  консультирования.  Учебное  пособие/  О.А.  Карабанова.  М.:  Гардарики,  2005.  —  320  с. 

3.Ромащенко  О.В.  Оценка  сексуального  здоровья  женщин  в  системе  планирования  семьи/  О.В.  Ромашенко//  ОРЖИН.  —  2008.  —  №  2  —  С.  12—14.

4.Шнейдер  Л.Б.  Семейная  психология.  Учебное  пособие  для  вузов/  Л.Б.  Шнейдер.  М.:  Академический  проект,  2007  г.  —  768  с. 

5.Angel  K.  The  history  of  ‘Female  Sexual  Dysfunction’  as  a  mental  disorder  in  the  20th  century/K.  Angel  //Curr  Opin  Psychiatry.  —  2010.  —  Vol.  23,  —  №  6.  —  P.  536—541. 

6.Bachmann  G.  Female  Sexuality  and  Sexual  Dysfunction:  Are  We  Stuck  on  the  Learning  Curve?/G.  Bachmann  MD  //The  Journal  of  Sexual  Medicine.  —  2006.  —  Vol.  3,  —  №  4.  —  P.  639—645. 

7.Brotto  L.A.  Women's  sexual  desire  and  arousal  disorders/L.A.  Brotto,  J.  Bitzer,  E.  Laan,  S.  Leiblum  S  [et  al.]//J  Sex  Med.  —  2010.  —  Vol.  7,  —  №  1.  —  P.  586—614. 

8.Frank  J.E.  The  proactive  sexual  health  history/J.E.  Frank,  P.  Mistretta,  J.  Will//  Am  Fam  Physician.  —  2008.  —  Vol.  77,  —  №  5.  —  P.  635—642. 

9.Giraldi  A.  Assessment  of  Female  Sexual  Dysfunction:  A  Review  and  Proposal  for  a  Standardized  Screener/  A.  Giraldi,  A.  Rellini,  J.G.  Pfaus,  J.  Bitzer  [et  al.]//J  Sex  Med.  —  2011.  —  Vol.  8,  №  10.  —  P.  2681—2706. 

10.       Maclaran  K.  Managing  low  sexual  desire  in  women/К.  Maclaran,  N.  Panay  //Womens  Health  (Lond  Engl).  —  2011.  —  Vol.  7,  №  5  —  P.  571—581. 

11.       Nappi  R.E.  Management  of  hypoactive  sexual  desire  disorder  in  women:  current  and  emerging  therapies/  R.E.  Nappi,  E.  Martini,  E.  Terreno,F.  Albani  [et  al.]//Int  J  Womens  Health.  —  2010.  —  Vol.  2.  —  P.  167—175. 

12.       Simon  J.A.  Low  sexual  desire--is  it  all  in  her  head?  Pathophysiology,  diagnosis,  and  treatment  of  hypoactive  sexual  desire  disorder/J.A.  Simon//  Postgrad  Med.  —  2010.  —  Vol.  122,  —  №  6.  —  P.  128—136.