АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ СТЕПЕНИ ВНЕДРЕНИЯ ИТ-ТЕХНОЛОГИЙ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ANALYSIS OF THE STATE OF THE DEGREE OF THE INTRODUCTION OF IT - TECHNOLOGIES IN THE HEALTH CARE SYSTEM OF THE REPUBLIC OF TATARSTAN

Olga Lisina

candidate of Sociological Sciences, Assistant Professor of the Department of State Municipal Administration and Sociology Kazan National Research Technological University,

Russia, Kazan

АННОТАЦИЯ

В статье анализируются особенности и перспективы развития информационных технологий в лечебно-профилактических и амбулаторно-поликлинических учреждениях Республики Татарстан, рассматриваются функциональные возможности медицинских информа­ционных систем, конкретные инструменты, модули электронного здравоохранения, а также положительные и отрицательные аспекты внедрения прогрессивных технологий в практику здравоохранения РФ и РТ.

ABSTRACT

The article analyzes the features and prospects for the development of information technologies in the treatment-and-prophylactic and outpatient clinics of the Republic of Tatarstan, discusses the functionality of medical information systems, specific tools, e-health modules, as well as positive and negative aspects of the introduction of advanced technologies in the practice of health care in the Russian Federation and the Republic of Tatarstan.

Ключевые слова: электронное здравоохранение; медицинская информационная система; информационные технологии; электронная карта пациента; «единый рентгенолог»; «единый кардиолог»; инфор­матизация онко-кластера; медицинская карта донора; видео-стена; мониторирование; телемедицинские технологии.

Keywords: e-health; medical information system; information technologies; patient's electronic map; «single radiologist»; «single cardiologist»; onco-cluster informatization; medical donor card; video wall; monitoring; telemedicine technologies.

Здравоохранение – это сложная и динамическая система, которая требует оперативной оценки ситуации, быстрого принятия решений, определения эффективности и действенности осуществляемых мер. Возникает постоянная необходимость в оценке показателей состояния здоровья, действия служб здравоохранения, состояния фармацевти­ческого обеспечения на всех уровнях и этапах оказания медицинской помощи, а в глобальном масштабе – стратегии и тактики развития всех отраслей здравоохранения. Создание единой информационной системы органов государственной власти, уполномоченных в сфере здравоохра­нения и социального обеспечения населения предполагает внедрение безбумажного документооборота, типовых автоматизированных инфор­мационных систем для государственных лечебно-профилактических и других медицинских учреждений. Сегодня информационные технологии незаменимы при сертификации и повышении квалификации кадров здравоохранения, при национальном кадровом мониторинге.

Медицинская информационная система – совокупность программно-технических средств, баз данных и знаний, пред­назначенных для автоматизации различных процессов, протекающих в лечебно-профилактическом учреждении [1]. Цели создания и функ­циональные возможности медицинских информационных систем [2]: 1. создание единого информационного пространства; 2. мониторинг и управление качеством медицинской помощи; 3. повышение прозрачности деятельности медицинского учреждения или комплекса учреждений и эффективности принимаемых управленческих решений; 4. анализ экономических аспектов оказания медицинской помощи; 5. сокращение сроков обследования и лечения пациентов; 6. обучение и сертификация персонала, переподготовка, повышение квалификации.

Рассматривая инструменты государственной политики информати­зации здравоохранения в РФ, в частности, РТ нужно сказать, что первым приоритетным проектом программы информа­тизации является мониторинг здоровья населения. При любой организации здравоохра­нения с течением времени роль профилактической медицины будет возрастать, так как при всех подходах, в том числе и в экономическом, это направление позволит перейти к реальному повыше­нию уровня здоровья на основе объективных данных. Подобный подход можно реализовать сегодня, опираясь на компьютерные технологии и достижения современной отечественной и мировой профилактической медицины. Построение информационной системы лечебного учреждения на основе компьютерной технологии ведения историй болезни и амбулаторных карт является наиболее перспективным направлением. Вопросы создания, внедрения и тиражирования этой технологии обсуждаются уже более десяти лет.

В конце 2016 г. была утверждена дорожная карта национальной технологической инициативы «HealthNet», направленной на развитие 6 основных направлений – информационные технологии в медицине, медицинская генетика, биомедицина, спорт и здоровье, превентивная медицина, здоровое долголетие. Дорожную карту предполагается реали­зовать в 3 этапа. На 1 этапе (2017-2019 гг.) будет создана необходимая для развития малых компаний инфраструктура. Малые компании, в свою очередь, обеспечат поток высокотехнологичных разработок и решений. На 2 этапе (2020–2025 гг.) появится аналогичная инфраструктура для средних компаний. Это и новая нормативная база, и изменения в системе образования, и господдержка выхода компаний на между­народные рынки. Кроме того, начнется реализация среднесрочных проектов, выявленных на 1 этапе. На 3 этапе (2026–2035 гг.) авторы дорожной карты планируют заниматься реализацией долгосрочных проектов 1 этапа, а также запуском и тиражированием уже готовых решений. Таким образом, к 2035 г. пять российских компаний должны войти в число 70 крупнейших игроков мирового рынка «HealthNet». 70 % продуктов и услуг в этой сфере должны иметь полный цикл производства в России. А Россия должна войти в топ-20 стран мира по объему потребления продуктов «HealthNet» на душу населения.

В настоящее время в числе пилотных проектов национальной технологической инициативы программа мониторинга и коррекции здоровья с помощью персональных приборов и систем искусственного интеллекта; разработка платформы контроля антибиотикорезистентости, развитие геномных и протеомных технологий и др.

В качестве основных информационных технологий в медицинской практике в Республике Татарстан выступают:

Электронная запись с 2010 г. На протяжении последних 4 лет отрасль здравоохранения является основным поставщиком электронных услуг. За 2017 год, общее число электронных записей на прием к врачу превысило 14,2 миллиона. Это более 72 % в общем числе электронных записей в министерства, структуры и ведомства республики. Способы записи: через Портал государственных услуг РТ, мобильное приложение, инфоматы, контакт-центры.

Телемедицина с 2012 г. Ситуационный центр РКБ и Реанимационно-консультационный центр ДРКБ ежегодно проводят свыше 6000 теле консультаций. Внедрена система удаленного наблюде­ния за реанимационными отделениями центральных районных больниц. В 2017 году в промышленную эксплуатацию запущены проекты «Единый рентгенолог» и «Единый кардиолог». В среднем более 35-ти заявок в день поступает от медицинских организаций республики на обработку дежурными врачами-рентгенологами. Консультация осуществляется на основе объективных медицинских данных обраба­тываемых системой «Центральный архив медицинских изображений». К базе ЦАМИ подключено все тяжелое медицинское оборудование - КТ, МРТ, ангиографии и т. д.

ГЛОНАСС с 2012 г. Эффективным инструментом управления ресурсами скорой медицинской помощи является система «ГЛОНАСС». Сегодня систему ГЛОНАСС используют во всех станциях и отделениях скорой помощи и в 100 % автомобилей. В 2017 году бригады скорой помощи оснащены планшетами, что позволяет в режиме реального времени контролировать местоположение и статус бригады, обмениваться информацией по вызову.

Карта жителя с 2016 г. в г. Зеленодольск Республики Татарстан реализован пилотный проект «Карта жителя Республики Татарстан», в рамках которого жителям города выдаются пластиковые карты, на которых содержатся банковское, социальное, транспортное прило­жения и электронная подпись ее владельца. Держатели карт могут пользоваться различными медицинскими сервисами, например: электронная запись к врачу, получение электронных рецептов на лекарства, формирование рецепта на бесплатное детское питание.

Система обратной связи с 2017 г. В ноябре 2017 года реализована и внедрена в работу система обратной связи на Портале государственных услуг. Каждому записавшемуся на следующий день, после даты посеще­ния врача, приходит простой опросник. Предлагается по 5-бальной шкале оценить качество и условия оказания медицинской помощи. За 2 месяца опрос прошли более 100 тысяч человек. При этом средняя оценка медицинских организаций составила 4,7 балла из 5 возможных.

Информатизация онко-кластера с 2010 г. Внедрена медицинская информационная система онкослужбы Республики Татарстан. Система объединяет в одном информационном пространстве РКОД МЗ РТ и все первичные онкокабинеты (более 100). Общее количество пользователей системы – 700 человек. В системе ведутся электронные медицинские карты всех онкобольньх республики.

Интернет с 2009 г. В рамках РЦП «Электронный Татарстан» большинство зданий медицинских организаций подключены к сети ГИСТ. В 2018 году ожидается подключение еще 252 зданий в соответствии с поручением Президента Российской Федерации Владимира Владимировича Путина. Таким образом, все крупные здания МО будут подключены к сети.

Оснащение с 2012 г. В рамках Федеральной Программы «Модерни­зация здравоохранения» в медицинских организациях республики смонтировано 9 659 точек локальной вычислительной сети. Поставлено: 12 952 тонких клиентов, 6 476 принтеров, 435 маршрутизаторов, 990 коммутаторов, 325 терминалов электронной записи.

Обеспечивающие системы с 2009 г. В учреждениях здравоохра­нения республики внедрена система электронного документооборота. Обмен документами между МО и Минздравом РТ полностью переведен в электронный вид. Подпись документов осуществляется с электронной цифровой подписью. Внедрена система электронной подачи отчетной информации.

Особую роль в информатизации отрасли здравоохранения занимают проекты по внедрению телемедицинских систем. Телемедицина является наиболее перспективным направлением информатизации здравоохранении и позволяет поднять эффективность лечения и диагностики на качественно новый уровень. Технологической базой для телемедицинских проектов Республики Татарстан стал «Центральный архив медицинских изображений». В настоящее время к ЦАМИ под­ключено все цифровое дорогостоящего медицинского оборудования (КТ, МРТ, ангиографии, маммографы). ЦАМИ является авторской разработкой специалистов Республики Татарстан, которая тиражируется в 23 регионах Российской Федерации. Дополнительно реализована доработка системы ЦАМИ в части создания модуля онлайн мониторинга подключенного медицинского оборудования. Еще одно направление в Телемедицине, которое реализуется в республике не первый год – ситуационные центры. Функционируют Ситуационные центры на базе двух ведущих клиник республики – Республиканская клиническая больница и Детская республиканская клиническая больница. Центр руководит оперативными силами республики, осуществляет курирование санитарного автотранспорта благодаря системе «ГЛОНАСС+112», а так же является головным центром телемедицинских консультаций.

Внедрена система удаленного консультирования и наблюдения за реанимационными отделениями центральных районных больниц. В Ситуационных центрах установлены видео-стены с возможностью вывода изображений с IP камер, установленных в палатах реанимации ЦРБ, ординаторские при реанимациях оснащены комплектом оборудо­вания для видеосвязи. В рамках круглосуточного мониторирования за состоянием новорожденных в критическом состоянии на базе ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» работает реанимационно-консультационный центр. Центр осуществляет видеоконтроль в реанимационных отделениях цент­ральных районных больниц. Наблюдается тенденция по увеличению количества консультаций, что приводит к снижению дорогостоящих выездов по Республике. Ситуационный центр РКБ и Реанимационно-консультационный центр ДРКБ ежегодно проводят свыше 6000 теле­консультаций.

Реализованы новые проекты по внедрению телемедицинских технологий: проекты «Единый рентгенолог» и «Единый кардиолог».

Отсутствие достаточного количества высококвалифицированных специалистов для организации круглосуточной службы рентгенологи­ческой диагностики удаленных районов республики, сокращение времени простоя дорогостоящего оборудования, получение своевремен­ного и квалифицированного заключения врача-рентгенолога послужило причиной организации службы «Единый рентгенолог РТ». Служба «Единый рентгенолог РТ» организована на базе модуля «ЦАМИ-Телерадиология». Координатором является Диспетчерский центр МЗ РТ. В проекте задействованы квалифицированные врачи высокотехно­логичных медицинских центров республики. Задача дежурного врача-рентгенолога дать описание и заключение исследований, проведенных на аппаратах лучевой диагностики, центральных районных больниц и других медицинских организаций республики. Ежедневно на дежурство заступает один врач-рентгенолог. В среднем в день от медицинских организаций республики поступает более 30-ти заявок.

Схожие задачи, но уже в части электрокардиографии решает проект «Единый кардиолог». В Республике Татарстан в эксплуатации находится 1 518 аппаратов ЭКГ. Ежегодно проводится 2,8 миллионов съемов электрокардиограмм. В рамках проекта «Единый кардиолог» реализована система удаленной расшифровки результатов электро­кардиограмм. По состоянию на 15 мая 2018 года общее количество ЭКГ в системе превысило 1 миллион.

Таким образом, в Республике Татарстан активно реализуются мероприятия по информатизации отрасли здравоохранения. Продол­жается внедрение медицинской информационной системы: Единая государственная информационная система «Электронное здравоохра­нение Республики Татарстан». Реализуется функционал электронной записи на прием к врачу, ведения электронной медицинской карты, формирования отчетности в электронном виде.

За 2017 год в медицинских организациях Республики Татарстан зафиксировано свыше 14 миллионов фактов электронной записи на прием к врачу. В среднем 35% населения РТ используют электронную запись. Начато внедрение новых модулей ЕГИС ЭЗ РТ: «стационар», «вакцинопрофилактика», «выписка свидетельств о рождении», «коди­рование причин смерти». Функционируют модули: «диспансеризация», «мобильный диагностический комплекс», «выписка рецепта на молочное питание». На каждого жителя Республики Татарстан заведена и пополняется персональная электронная медицинская карта. Отметим, что среди молодежи больше пользователей системы «электронного здравоохранения» и приверженцев электронной записи к врачу, что говорит об угасании тенденции декларирования ЗОЖ-ориентированного образа жизни, как показывали результаты наших предыдущих исследований [3].

Основные цели информатизации здравоохранения сформулированы в Государственной программе Российской Федерации «Информационное общество (2011-2020 годы)». Программой предусмотрено, что в сфере здравоохранения расширение использования информационных техно­логий позволит повысить качество диагностики и реабилитации и, как следствие, обеспечит снижение смертности, инвалидности, увеличение доли активного трудоспособного населения страны и продолжительности жизни. В Республике Татарстан уделяется большое внимание внедрению и развитию информационных технологий, в том числе в сфере здраво­охранения, что было определено еще в 2013 году в долгосрочной целевой программе «Развитие и использование информационных и коммуникационных технологий в Республике Татарстан «Электронный Татарстан»». В РТ был проведен ряд мероприятий, которые стиму­лируют информатизацию системы здравоохранения, однако, необходимо и в дальнейшем принимать меры по интенсификации развитии ИТ в медицине, чтобы в полной мере удовлетворить потребности населения.

Список литературы:

1. Гусев А.В. Обзор основных технологических тенденций и требований к медицинским информационным системам [Электронный ресурс] // Информационные технологии в медицине. М., 2011. URL: http://itm.consef.ru/main.mhtml?Part=75 (Дата обращения: 15.10.2018)
2. Ваганова Е.В., Жданов Д.С., Земцов А.А. Особенности оценки стоимости разработки медицинских информационных систем // ПУФ. 2016. № 2 (22). С. 50-54. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-otsenki-stoimosti-razrabotki-meditsinskih-informatsionnyh-sistem (Дата обращения: 01.10.2018).
3. Лисина О.В. Конструирование молодежью имиджа ЗОЖ-ориентированного человека в условиях сетевой социализации: по материалам анализа контента аккаунтов визуальной соцсети Instagram / Общество: социология, психологи, педагогика. 2016, В. 2, с. 49-51.