ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ

Введение. Вегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено их исключительной распространенностью. Так, в популяции вегета­тивные расстройства встречаются у 80 % людей [1, с. 109]. Вегетативная нервная система принимает активное участие в процессах адаптации и патогенезе большинства соматических и неврологических заболеваний, поэтому оценка ее состояния играет важную роль в комплексной терапии практически любой соматической патологии [2, с. 137].

В неврологической практике одним из наиболее распространенных синдромов дисфункции нервной системы являются вегетативные рас­стройства. Чаще всего они сопутствует психогенным заболева­ниям, а также сопро­вождают или осложняют течение органических невро­логических за­болеваний [4, с. 46].

Проблема вегетативной дисфункции широко освещена в специ­альной литературе, однако сведений о ее характере и распространенности среди контингента пациентов неврологического отделения областной клинической больницы, связи с психоэмоциональными и когнитивными нарушениями, конкретными нозологическими формами недостаточно. Это затрудняет оказание эффективной помощи пациентам и обуслав­ливает актуальность изучения данного вопроса [3, 16].

Цель работы - изучить характер и распространённость вегетативной дисфункции у больных с ишемическим инсультом, сравнить с другими неврологическими нозологиями.

Материалы и методы исследования. Клинически и с помощью анализа карт стационарного больного обследовано 90 больных неврологических отделений (50 женщин и 40 мужчин). В исследование были включены больные с ишемическим инсультом за исключением пациентов с выраженными когнитивными, речевыми и двигательными нарушениями.

Среди обследованных больных выделено 60 человек с ишеми­ческим инсультом. В 20 случаях констатирована хроническая ишемия мозга – дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП), в 10 остеохондроз позвоночника.

Использованные в работе методы исследования:

• Вопросник для выявления вегетативных изменений Российского центра вегетативной дисфункции, заполняемый врачом (ВДврач).
• Вопросник для выявления вегетативных изменений Российского центра вегетативной дисфункции, заполняемый пациентом (ВДпациент).
• Анкета CES-D (для выявления депрессии).
• Опросник Спилбергера-Ханина (для выявления повышенной ситуативной и личностной тревожности).
• Анализ карт стационарных больных.
• Статистический анализ.

Результаты работы. Среди обследованных женщин и мужчин с ишемическим инсультом выявлены высокие средние значения по вегетативной дисфункции (соответственно 42±2 и 29±2 балла по вопроснику ВД(врач); 43±2 и 25±2 по ВД(пациент), что выше норматива в 1,5-2 раза. При скрининге на наличие симптомов депрессии у женщин средние значения превысили контрольные значения, а у мужчин средние значения оказались в пределах нормы (соответственно 21±1 и 16±2 балла).

Этому соответствовала повышенная ситуативная и личностная тревожность у пациенток с ишемическим инсультом по данным опросника Спилбергера-Ханина; у мужчин средние значения оказались на верхней границе нормы для умеренной ситуативной и личностной тревожности (51±1 и 44±2 балла – ситуативная тревожность и 52±1 и 45±1 – личностная тревожность).

Выраженность вегетативной дисфункции при ишемическом инсульте превалировала среди женщин. Так, средние значения показателей, характеризующих выраженность вегетативной дистонии у женщин, были достоверно выше, чем у мужчин: по опроснику ВД врач - 41±1 и 27±1 (Р< 0,01); по опроснику ВД пациент - 42±2 и 27±2 (Р<0,01), 92 %±4 % и 73 %±5 % (Р<0,05).

По выраженности депрессивных проявлений при ишемическом инсульте женщины-пациентки также достоверно опережали мужчин: 21±1 балл против 15±2 балла (Р< 0,05). Та же закономерность харак­теризовала выраженность ситуативной и личностной тревожности: соответственно 51±1 и 44±2 (Р<0,05) и 52±1 и 45±1 (Р<0,05).

По частоте ситуативной и личностной тревожности группа женщин-пациенток опережала мужчин: соответственно 78 % против 45 % (Р<0,01) и 84 % против 58 % (Р<0,05).

Таким образом, тревожно-депрессивные нарушения широко распространены среди пациенток с ишемическим инсультом.

Больные ишемическим инсультом с депрессией имели достоверно более высокие показатели средних значений вегетативной дисфункции, чем без депрессии.

Установлена тенденция повышения средних значений вегетативной дисфункции у пациентов с ишемическим инсультом по отношению к пациентам с остеохондрозом и ДЭП. Так, по данным опросника ВД врач, при остеохондрозе показатель составлял 30±5 баллов, при ДЭП - 31±2, а при ишемическом инсульте - 45±4 балла.

При ишемическом инсульте, ДЭП, остеохондрозе констатировано повышение средних значений шкалы депрессии: соответственно 20±1, 19±3 и 19±3), а также показателей ситуативной тревожности ((соответственно 49±2, 47±3 и 47±3) и личностной тревожности (соответственно 49±1, 52±2 и 50±2), однако достоверных различий не установлено.

Установлена тенденция повышения средних значений вегетативной дисфункции у пациентов с возрастным диапазоном от 61‑70 лет и у пациентов с возрастом свыше 71 года по отношения к возрастной группе до 60 лет.

Кроме того, больные, относящиеся к возрастным группам от 61 до 70 и от 71 и выше, имели более достоверно высокие показатели вегетативной дисфункции по отношению к аналогичным показателям у пациентов с возрастом до 60 лет по опроснику ВД (врач): соответственно 38±3, 38±2 и 28±2 (Р<0,01).

У больных до 60, от 61 до 70, от 71 года установлено повышение средних значений по ситуативной тревожности (соответственно 45±2, 49±2 и 49±2) и личностной тревожности (соответственно 47±2, 50±2 и 50±1), однако достоверных различий не установлено.

Можно заключить, что у пациентов с ишемическим инсультом после 60 лет увеличиваются показатели вегетативной дисфункции и тревожности.

Исходя из полученных данных, установлено, что у пациентов, занимающихся по своему роду деятельности умственным трудом, показатели вегетативной дисфункции более выражены, чем у пациентов чья профессия связана с физическим трудом; а по опроснику ВД (врач) достоверно выше – 39±2 и 25±2 (Р< 0,01).

Также существует разница между показателями по тревожности, у больных, связанных с умственным трудом, показатели по ситуативной и личностной тревожности выше, чем у больных с физическим трудом: соответственно по степени выраженности 53±1 и 48±1 (Р<0,01) и 54±1 и 47±1 (Р<0,01); по частоте 78 % против 53 % (Р<0,05) и 80 % против 60 % (Р<0,05).

Выводы. Для пациентов с ишемическим инсультом характерны высокая распространенность и выраженность вегетативной дисфункции, особенно среди женщин, а также ситуативная и личностная тревожность. Это обстоятельство следует учитывать при организации лечения больных.

Имеется связь между уровнем тревожности, депрессии и вегетатив­ными нарушениями: при наличии тревожности, депрессии значительно возрастают показатели вегетативной дисфункции у больных с ишеми­ческим инсультом.

Уровень вегетативной дисфункции зависит от нозологической формы неврологического расстройства, у больных с ишемическим инсультом он выше, чем у ряда других нозологий.

В связи со снижением качества жизни у больных с ишемическим инсультом от вегетативной дисфункции и тревожно-депрессивных нарушений актуальна их коррекция и привлечение психотерапевта для ведения пациентов.

Хотя достоверных данных по вегетативной дисфункции, депрессии и тревожности в зависимости от семейного положения не выявлено, но можно проследить ряд тенденций.

Замечено, что у одиноких пациентов показатели вегетативной дисфункции и депрессии выше по сравнению с больными, которые живут в семье, показатели по ситуативной и личностной тревожности находятся на одном уровне.

Список литературы:

1. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. / Под ред. А.М. Вейна. – М.: «Медицинское информационное агенство», 2003. – 109-121, 170-391 с.
2. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике / 3 – е изд – е, переработанное и дополненное. – М.: «Медицинское инфорамационное агенство», 2007. – 137-139 с.
3. Воробьёва О.В. Вегетативная дистония – что скрывается за диагнозом? / Трудный пациент. – 2011. – № 10. – 16-20 с.
4. Воробьева О.В., Русая В.В. Вегетативная дисфункция, ассоциированная с тревожными расстройствами / Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. – 2011. – № 1. – 46-50 с.