ОБРАЗ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

LIFESTYLE AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING

Damir Kuralbayev

Graduate of the Kazakh Medical University "Higher School of Public Health",

Kazakhstan, Almaty

Marzhan Brimzhanova

Head of Master's Project, PhD, Associate Professor of Kazakh Medical University "Higher School of Social Sciences",

Kazakhstan, Almaty

АННОТАЦИЯ

Введение: тяжелая ишемическая болезнь сердца остается одной из основных проблем здравоохранения в Республике Казахстан, а шунтирование коронарных артерий является общепринятым методом лечения. Послеоперационное качество жизни зависит от здорового образа жизни и надлежащего контроля факторов риска. Мы попытались выяснить осведомленность пациентов и их практику после операции, а также их влияние на качество жизни.

Материалы и методы: около 300 пациентов, перенесшие изолированного шунтирования коронарных артерий по истечению 6 месяцев были опрошены на предмет их образа жизни, проблем со здоровьем и качества жизни с помощью структурированной анкеты. Из исследования были исключены те, кто перенес дополнительные кардиологические процедуры, повторную трансплантацию коронарной артерии и коронарные вмешательства после трансплантации коронарной артерии.

Выводы: данное исследование подчеркивает необходимость агрессивного консультирования, а также непрерывного медицинского образования для повышения осведомленности пациентов о здоровом образе жизни после шунтирования коронарных артерий для улучшения качества жизни.

ABSTRACT

Introduction: Severe coronary heart disease remains one of the major public health problems in the Republic of Kazakhstan, and coronary artery bypass grafting is a common method of treatment. Postoperative quality of life depends on a healthy lifestyle and proper control of risk factors. We tried to find out the patients' awareness and their postoperative practices, as well as their influence on the quality of life.

Materials and Methods: about 300 patients who underwent isolated coronary artery bypass grafting after 6 months were interviewed about their lifestyle, health problems and quality of life using a structured questionnaire. Those who underwent additional cardiac procedures, repeat coronary artery bypass grafting, and coronary interventions after coronary artery bypass grafting were excluded from the study.

Conclusions: this study underscores the need for aggressive counseling as well as continuing medical education to increase patients' awareness of healthy lifestyles after coronary artery bypass grafting to improve quality of life.

Ключевые слова: аортокоронарное шунтирования, образ жизни, качество жизни.

Keywords: coronary artery bypass grafting, Lifestyle practices, Quality of life.

Казахстанский сектор здравоохранения перегружен сердечно-сосудистыми заболеваниями, и это оказывается одной из основных причин заболеваемости и смертности в этой стране [1]. Острота проблемы возрастает в связи с тем, что эта болезнь поражает молодое население почти на десятилетие раньше, чем жителей запада [2].  Сердечно-сосудистые заболевания, по-прежнему являющиеся болезнью пожилых людей на западе, составляют лишь 23% смертей в возрасте до 70 лет. В казахстанской нации доля смертей выше - 52% смертей приходится на сердечно-сосудистые заболевания в возрасте до 70 лет [3, 4]. Это объясняет огромную потерю продуктивных рабочих лет в Республике Казахстан. По оценкам, в 2000 году в Республике Казахстане было потеряно 9,2 тысяч продуктивных рабочих лет, а к 2030 году ожидается увеличение до 17,9 тысяч лет [5]. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями растет как среди сельского, так и среди городского населения, но в городах она более выражена из-за быстрых изменений в образе жизни и увеличения распространенности факторов риска. Это создает большую нагрузку на экономику Республики Казахстана, и нам необходимо принять активные меры, чтобы остановить прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране, чтобы избежать тревожных цифр в будущем. Учитывая ситуацию в Алматинской области, здесь очень высока распространенность таких факторов риска, как гипертония и диабет, которые в сочетании с нездоровым образом жизни и стрессом, связанным с работой, вызывают экспоненциальный рост заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сердечно-сосудистые заболевания, которые в настоящее время составляют около 50% от общей смертности, к 2020 году достигнут 66%. Повышение уровня грамотности и урбанизация способствовали увеличению продолжительности жизни, снижению уровня младенческой смертности и снижению уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [6].

Опыт нашего учреждения показывает более высокую распространенность диабета и гипертонии среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и тревожный рост числа молодых пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Наше отделение является одним из больших кардиологических центров области, в котором ежегодно проводится более 500 операций на открытом сердце, из которых 60% составляют процедуры коронарной реваскуляризации. Поскольку наше кардиологическое отделение находится в государственном секторе и имеет различные схемы финансовой помощи, большинство наших пациентов принадлежат к среднему и низкому социально-экономическому статусу.

Если процедура аортокоронарное шунтирование делается взрослому населению, особенно главе семейство, что создает огромную финансовую и психологическую нагрузку на семью. Сценарий становится еще хуже, когда среди пациентов в списке на аортокоронарное шунтирование есть молодое поколение. Это настоящая забота и большой вызов с нашей стороны - обеспечить хорошее качество жизни для них после процедуры, чтобы они могли вернуться к жизни.

Чтобы они могли как можно раньше вернуться к своей профессиональной деятельности и поддержать свою семью. Это и послужило основанием для проведения нашего исследования. Данное исследования проводилось в рамках магистерского проекта на нашем отделении, включающее 108 пациентов через 3 месяца после коронарного шунтирования, показало недостаточную осведомленность наших пациентов о долгосрочном ведении после аортокоронарное шунтирования. Несмотря на высокий уровень грамотности, большинство пациентов среднего и низкого социально-экономического статуса не знают о необходимости постоянной модификации факторов риска после аортокоронарного шунтирования. Шунтирования коронарных артерий, как и любое другое хирургическое вмешательство, многие пациенты считают лечебной операцией. Это убедило нас в необходимости усилить работу по просвещению пациентов и их родственников относительно их собственного заболевания, научить их, чего ожидать, и понять важность соблюдения здорового образа жизни.

Цель данного исследования - выяснить, какой образ жизни ведут наши пациенты после аортокоронарного шунтирования, а также влияние их образа жизни и факторов риска.

Материалы и методы.

Этическое разрешение на проведение исследования было получено от комитета по этике исследований Казахстанском Медицинском Университета «ВШОЗ». 500 пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирования и по истечению 6 месяцев после процедуры, были определены амбулаторно для включения в исследование после оценки критериев включения и исключения. В исследование были включены все пациенты мужского и женского пола в возрасте от 25 до 70 лет, перенесшие аортокоронарное шунтирования и по истечению 6 месяцев после процедуры, способные понимать и общаться. Те, кому потребовались дополнительные кардиологические процедуры (вмешательства на клапанах/закрытие дефектов межжелудочковой перегородки), повторное коронарное шунтирование или любая форма коронарного вмешательства после шунтирования коронарных артерий были исключены. В исследование были включены пациенты, которые соответствовали критериям включения и были готовы принять участие в исследовании.

Определения, использованные в исследовании практика образа жизни в данном исследовании практика образа жизни, относится к изменениям, принятым пациентами в их повседневной жизни после трансплантации коронарной артерии шунтирования. Качество жизни в данном исследовании качество жизни — это воспринимаемый пациентом уровень состояния здоровья во всех сферах жизни - физического, социального, психологического и экономического благополучия после аортокоронарного шунтирования

• Индекс массы тела
• Сахарный диабет
• Гипертония

Была подготовлена подробная форма информированного согласия на казахском и русском языке с объяснением характера и целей исследования. Все испытуемые подписали это согласие, и им было разрешено задавать вопросы об исследовании. Был составлен подробный и структурированный вопросник, и пациенты были опрошены обученным научным ассистентом.

Результаты

Средний возраст пациентов составил 59,2 ± 7,33 года. Мужчин было 199 (79,8%). 84% пациентов имели только школьное образование, а две трети принадлежали к группе с низким и средним уровнем дохода. Большинство пациентов при выписке имели хороший сердечный статус, фракция выброса левого желудочка была нормальной (> 55%) у 50,8% и с легкой дисфункцией (45–55%) у 38,2%. Только 11% пациентов имели значительное нарушение функции левого желудочка (<45%). Продолжительность наблюдения варьировалась от 6 месяцев до 8 лет. Функциональный класс по NYHA был I или II у 80% из них, а у 3,6% во время наблюдения наблюдались симптомы IV класса. Во время наблюдения только 61,6% пациентов поддерживали идеальный вес тела. Распространенность недостаточного веса 7%, избыточного веса 21,8% и ожирения составила 9,6% соответственно. Анализируя модификацию факторов риска среди пациентов, основным недостатком было поддержание хорошего уровня холестерина: 48,4% из них имели гиперхолестеринемию. Диабет 20,2% и гипертония 35% не контролировались. 23% пациентов испытывали тревогу по поводу своего заболевания, последующего лечения и повторения симптомов, в то время как 20% страдали от тяжелой депрессии из-за болезни. Физические проблемы были главной заботой пациентов, влияющей на качество их жизни. Серьезными проблемами были стенокардия и одышка в покое, но одышка при нагрузке была основной жалобой, которую они регистрировали (45,4%).

Была оценена и установлено, что одышка связана с малоподвижным образом жизни и в основном имеет легочное происхождение. Кашель беспокоил 37%, а боль в плече и отек ног беспокоили по 30%. Зрительные и слуховые расстройства были незначительными, а неврологические нарушения в основном включали легкую потерю памяти, нарушение письма и тремор. Такое серьезное неврологическое событие, как инсульт, было редким явлением. Приверженность здоровому образу жизни была отличной только у 11,6%, но большинству пациентов удалось сохранить удовлетворительную приверженность (70,4%). 18% не проявляли беспокойства и продолжали придерживаться нездорового образа жизни. Несоблюдение контроля факторов риска и здорового образа жизни отразилось на качестве жизни этих пациентов. 27,6% имели очень хорошее качество жизни, в то время как 26% испытывали плохое качество жизни. Предоперационный диагноз заболевания трех сосудов и поражения левого главного ствола, а также дисфункция левогожелудочка при выписке значительно влияли на качество жизни. Плохой контроль факторов риска имел очень сильную связь с низким качеством жизни. Среди физических проблем стенокардия, диспноэ при нагрузке, жалобы на плечи и бессонница значительно снижали качество жизни. Значительная тревога и депрессия значительно ухудшали качество жизни. В целом, ведение здорового образа жизни обеспечивало хорошее качество жизни с сильной статистической связью

Заключение

Данное исследование подчеркивает необходимость агрессивного предоперационного и послеоперационного консультирования, а также непрерывного медицинского образования для мотивации людей к поддержанию здорового образа жизни после хирургического лечения ишемической болезни сердца с целью улучшения качества жизни. Для обеспечения хорошего качества жизни необходимо прививать людям осведомленность о достижении поставленных целей в модификации факторов риска. Необходимо укреплять системы семейной и социальной поддержки, чтобы способствовать психологическому благополучию пациентов после коронарных операций.

Список литературы:

1. Peric V, Borzanovic M, Stolic R, et al. Predictors of worsening of patients’ quality of life six months after coronary artery bypass surgery. J Card Surg. 2008;23:648–54.
2.  Mehta RH, Bhatt DL, Steg PG, et al. Modifiable risk factors control and its relationship with 1 year outcomes after coronary artery bypass surgery: insights from the REACH registry. Eur Heart J. 2008;29:3052–60.
3.  Herlitz J, Karlson BW, Sjoland H, et al. Physical activity, symptoms of chest pain and dyspnea in patients with ischemic heart disease in relation to age before and two years after coronary artery bypass grafting. J Cardiovasc Surg. 2001;42:165–73.
4.  Tully PJ, Baker RA. Depression, anxiety, and cardiac morbidity outcomes after coronary artery bypass surgery: a contemporary and practical review. J Geriatr Cardiol. 2012;9:197–208.
5. Middel B, El Baz N, Pedersen SS, van Dijk JP, Wynia K, Reijneveld SA. Decline in health-related quality of life 6 months after coronary artery bypass graft surgery the influence of anxiety, depression, and personality traits. J Cardiovasc Nurs. 2014;29:544– 54.
6. Coyan GN, Reeder KM, Vacek JL, Coyan GN, Reeder KM, Vacek JL. Diet and exercise interventions following coronary artery bypass graft surgery: a review and call to action. Phys Sportsmed. 2014;42:119–29.