ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ЧУЙСКОЙ ОБЛАСТИ

PROSPECTS OF DEVELOPMENT OF THE ORGANIZATION OF PROVIDING DENTAL ORTHOPEDIC CARE TO THE POPULATION OF THE CHUY REGION

Naken Kasiev

dr. medical. sciences, head. Department of Public Health and Health Care, Professor, Kyrgyz-Russian Slavic University them. B.N. Yeltsin,

Kyrgyzstan, Bishkek

Otakhon Yusupkhanov

   PhD Student, Department of Public Health and Health Care, Kyrgyz-Russian Slavic University them. B.N. Yeltsin,

Kyrgyzstan, Bishkek

В ходе настоящего исследования в государственных стоматологических организациях Чуйской области выявлены низкие показатели деятельности ортопедической стоматологической службы по данным отчётной документации, недостаточная укомплектованность кадрами, отсутствие планирования развития стоматологической организации [1 с 30,3 с 10].

Медицинские исследования в области организации оказания стоматологической помощи приобретают приоритетный характер.

В связи с вышеизложенным, развитие организации оказания ортопедической стоматологической помощи в государственных стоматологических организациях, усиливают свою актуальность на фоне стремительного развития частного сектора оказания стоматологических услуг.

Основными недостатками в организации стоматологической помощи являются.

• Снижение доступности стоматологической помощи.
• Децентрализация стоматологической службы.
• Отсутствие контроля качества в стоматологических организациях.
• Устаревшая материально-техническая база.

Мероприятия по улучшению стоматологической ортопедической помощи населению Чуйской области могут служить фундаментом для совершенствования деятельности стоматологической службы.

Показатель потребности в стоматологической ортопедической помощи предлагается включить в статистическую отчетность ЦЭЗ МЗ КР на основе данных о количестве лиц которым было проведено удаление зубов, тем самым в результате чего такие лица автоматически являются нуждающимися в ортопедической помощи. В рамках данного исследования было составлено письмо в Центр электронного здравоохранения. Данное мероприятие позволит оценивать и отслеживать показатели деятельности ортопедической стоматологической службы [2 с 7,5 с 35].

В Чуйской области насчитывается один посёлок городского типа и 105 айылных аймаков. Некоторые села находятся в разной удаленности от административных районных центров. Многие сельские жители Аламединского, Сокулукского, Панфиловского и Жайылского районов не имеют доступности (географической и экономической) в стоматологической ортопедической помощи. О снижении доступности стоматологической помощи для сельского населения Чуйской области свидетельствует также уменьшение числа пациентов, получивших зубные протезы, а также уменьшение числа сельских жителей, получивших зубные протезы бесплатно по результатам анализа количественных показателей стоматологических организаций. В связи с этим предлагается создать (возродить) выездные бригады для оказания стоматологической ортопедической помощи жителям отдаленных населенных пунктов. Автор в данном исследовании предлагает для удобства условно разделить Чуйскую область на восточную и западную зону, что на наш взгляд упростит работу выездных бригад. В Чуйской области есть две стоматологические организации которые обладают относительно достаточным материально-техническим оснащением для организации работы выездных бригад- стоматологическое отделение Жайылского ЦОВП которое будет осуществлять свою деятельность в западной зоне, Чуйская областная стоматологическая поликлиника в восточной зоне. Создание выездных бригад позволит улучшить состояние стоматологического здоровья жителей отдаленных населённых пунктов.

В постановлении правительства Кыргызской Республики №600 от 20.12.2018 по охране здоровья населения и развития системы здравоохранения на 2019-2030 годы «Здоровый человек- процветающая страна» отмечается низкая обеспеченность медицинскими кадрами в сельской местности тем самым образуется географическая диспропорция в обеспеченности между городом и селом. Учитывая кадровый потенциал для обеспечения стоматологических организаций высококвалифицированными врачами-ортопедами Чуйской области, необходимо более эффективно осуществлять процесс отбора и подготовки будущих специалистов с последующим их рациональным распределением в зависимости от финансирования. Студенты, обучающиеся на контрактной и бюджетной основе [1 с 31].

В целях совершенствования деятельности зуботехнической лаборатории необходимо обеспечить постоянную связь между зубными техниками и стоматологами-ортопедами (планирование, изменение дизайна на этапах лечения, использование новых технологий и материалов); строгое соблюдение протокола и заявленных условий производства. Большое социально-экономическое значение имеет сокращение сроков изготовления зубных протезов, которое должно осуществляться на основе внедрения в практику передовых методов изготовления и совершенствования организации труда. С точки зрения бизнеса рекомендуется разделение труда между зубными техниками, что позволяет выполнять большие объемы работ с высоким качеством, привлекать высококвалифицированный персонал на длительный срок и рационализировать заработную плату. Для закрепления кадров необходимо установить четкую систему материальной мотивации и стимулирования; обеспечение прямой зависимости заработной платы от выполнения основных лабораторных показателей; свести к минимуму возможность возникновения конфликтов, создать условия для сотрудничества и взаимной поддержки между коллегами; возможности карьерного роста и т.д. Опираясь на данную программу, в рамках настоящего исследования следует предложить реализацию следующих мер по повышению обеспеченности врачами стоматологами-ортопедами до 1 на 10000 населения и соотношения врачей-стоматологов-ортопедов и зубных техников до 1:2.

• Предоставление образовательных грантов на уровне последипломного образования с учетом согласия специалиста работать в стоматологической организации Чуйской области.
• Разработка и внедрение механизмов профессионального развития медицинских работников с учетом опыта в регионах Кыргызской Республики.
• Внедрение финансовых стимулов для укрепления стоматологов-ортопедов в стоматологических организациях Чуйской области.

По мнению автора пакет предлагаемых мер с ее последующей реализацией позволит заметно повысить обеспеченность медработниками в стоматологических организациях Чуйской области, что улучшит качественные и количественные показатели стоматологической ортопедической службы [1 с 32,3 с 11 ,4 с 575].

При проведении различных реформ и преобразований МЗ КР многие стоматологические подразделения утратили статус поликлиник тем самым лишившись целого ряда пунктов в своей деятельности непосредственно влияющих на развитие стоматологической организации. В результате данных нововведений, когда стоматологические поликлиники присоединили к центрам общеврачебной практики, вследствие чего стоматологические подразделения впали в финансовую зависимость. Стоматологические подразделения зарабатывают путем оказания платных услуг населению, и часть зарабатываемых средств руководство направляло на улучшение материально-технической базы. Одним из основных критериев качественной стоматологической помощи является материально-техническое оснащение стоматологических подразделений[1 с 30,5 с 35].

Избегая новых реформ по изменению статуса организаций здравоохранения, на наш взгляд предлагается создать регулярную группу куда бы входили стоматологи, работающие в стоматологических организациях Чуйской области которые бы занимались отслеживанием состояния материально-технической базы.  По итогам работы группа предоставляла бы рекомендации для руководства ЦОВП по улучшению материально-технической базы с учетом финансовых возможностей организации здравоохранения.

Рисунок 1. Предлагаемый механизм улучшения материально-технической базы стоматологической службы Чуйской области

Качество и доступность помощи при протезировании недостаточны, как по мнению населения, так и специалистов, работающих в этой системе.

В настоящее время ошибки при ортопедическом лечении с применением современных ортопедических конструкций являются одной из основных проблем качества стоматологических услуг. Практика показывает, что при данном виде стоматологической помощи возникает достаточное количество осложнений, изучению причин возникновения, которым не уделялось должного внимания, о чем свидетельствуют публикации по отдельным вопросам, связанным с повышением качества диагностических и лечебных мероприятий в ортопедической стоматологии. По результатам анкетирования населения Чуйской области (1219 человек) 29 % респондентов остались не удовлетворены качеством оказания ортопедической стоматологической помощи, помимо этого стоматологи-ортопеды (55%) оценили уровень оказания помощи как средний в связи с этим возникает необходимость повышения контроля качества за производственными показателями деятельности стоматологов-ортопедов и зубных техников.

Поэтому система стоматологической ортопедической помощи населению Чуйской области характеризуется недостаточной эффективностью и не обеспечивает доступными и качественными зубными протезами всех нуждающихся.

Предлагается внедрить 3-х ступенчатый мониторинг качества в стоматологических организациях. (Рисунок 1)

1. Первый этап проверки проводит заведующий отделением, заключается в выборочном изучении истории болезни и личном осмотре 10 пациентов, такую же процедуру проверки проводит заведующий зуботехнической лабораторией или старший техник выборочно проверяя качество изготовленных ортопедических конструкций. Данные проверки должны проводится 2 раза в месяц.
2. Второй этап проверки проводится главным врачом области и заключается в изучении случаев осложнений. Данные проверки должны проводится 4 раза в год.
3.  Третий этап проверки проводится специальной регулярной группой и заключается в анализе причин возникновения конфликтных ситуаций между врачом и пациентом. Данные проверки должны проводится 1 раз в год или по запросу главного врача области.

В настоящее время в целях снижения конфликтных ситуаций, необходимость использования научно разработанных методов оценки и контроля качества стоматологической помощи. Одним из них является оценка качества оказываемой медицинской услуги, основные критерии оптимальной организации медицинской помощи[1 с 32,3 с 9].

Рисунок 2 Предлагаемая 3-х ступенчатый мониторинг качества оказываемой ортопедической стоматологической помощи

Сегодня 12 медицинских образовательных организаций готовят специалистов с высшим и средним образованием. На наш взгляд развитие рынка предоставления образовательных услуг по подготовке медицинских кадров является подходящим плацдармом для осуществления сотрудничества медицинских ВУЗов с государственными стоматологическими организациями.

В рамках данного пункта в ходе настоящего исследования автором была организована и проведена конференция на тему «Актуальные вопросы ортопедической стоматологии».

Согласно приказу МЗ КР от 16.09.2022 №1103 в целях улучшения профессиональных знаний и навыков, совершенствования оказания стоматологической ортопедической помощи населению Чуйской области, была проведена профессиональная конференция на базе медицинского факультета КРСУ.

На конференции были представлены доклады видных стоматологов с многолетним опытом, таких как профессор Сельпиев Т.Т., доценты Коомбаев К.К., Ашымов Ж.Д. Также автором настоящего исследования был представлен доклад о состоянии ортопедической стоматологической службы Чуйской области. На конференции доклады касались вопросов организации стоматологической службы и вопросов применения имплантов при ортопедическом лечении.

Перспективы развития сотрудничества государственных стоматологических организаций с профильными кафедрами медицинских ВУЗов представляют собой особую ценность при повышении квалификации медицинских работников в условиях непрерывного профессионального развития. По итогам конференции стоматологам-ортопедам были вручены сертификаты, что в дальнейшем будет являться доказательством их профессионального роста.

Список литературы:

1. Ашымов, Ж. Д. Кадры и анализ состояния материально-технического оснащения стоматологических учреждений города Бишкек [Текст] / Ж. Д. Ашымов // Известия ВУЗов (Кыргызстан). – 2015. – № 9. – С. 30-32.
2. Возный, А. В. Пути совершенствования стоматологической ортопедической помощи населению Тюменской области / А. В. Возный // Уральский медицинский журнал. – 2008. – № 10(50). – С. 6-10.
3. Искендеров, Р.М. Общая стратегия развития зуботехнических лабораторий, оснащенных CAD/CAM-системами [Текст]/ Р.М., Искендеров, Р.Ш. Гветадзе, В.Г.Бутова, С.Н.Андреева, Д.Е. Тимофеев. Стоматология. –Москва 2019. Т. 98 № 2. С. 8-12.
4. Хубиева, Б.Х. Модернизация контроля качества медицинских услуг [Текст]: Зеленский В.А.  / Актуальные проблемы медицины. – Белгород 2020 43 (4): С. 573–581. DOI: 10.18413/2687-0940-2020-43-4-573-581.
5. Шнейдер, О. Л. Оценка эффективности комплексного лечения пародонтита у пациентов с первичным гипотиреозом по результатам цитоморфометрии / О. Л. Шнейдер, С. Ю. Медведева, В. П. Журавлев // Уральский медицинский журнал. – 2008. – № 10(50). – С. 34-39.