КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ МЕЛАЗМЕ (ХЛОАЗМЕ)

QUALITY OF LIFE IN MELASMA (CHLOASME)

Diana Kurbanova

PhD student, B.N. Yeltsin Kyrgyz-Russian Slavic University, Department of Dermatovenerology and Phthisiology,

Kyrgyz Republic, Bishkek

АННОТАЦИЯ

В статье представлены данные о психосоциальных аспектах качества жизни пациентов с мелазмой (хлоазмой), полученные путем анкетирования 176 пациенток, обратившихся в косметологическую клинику «DIVA EFFECT» и 85 здоровых женщин контрольной группы по специальному опроснику ME-LASQOL, применяемой в косметологической практике.  Субъективная оценка физического, психологического, эмоционального и социального состояния пациентов с мелазмой показала сильное влияние заболевания на качество жизни пациентов, которое после лечения улучшилось.

ABSTRACT

The article presents data on the psychosocial aspects of the quality of life of patients with melasma (chloasma), obtained by interviewing 176 patients who applied to the DIVA EFFECT cosmetic clinic and 85 healthy women of the control group according to the special ME-LASQOL questionnaire used in cosmetic practice. Subjective assessment of the physical, psychological, emotional and social status of melasma patients showed a strong effect of the disease on patients' quality of life, which improved after treatment.

Ключевые слова: гиперпигментация; качество жизни; мелазма; опросник ME-LASQOL; хлоазма.

Keywords: hyperpigmentation; quality of life; melasma; ME-LASQOL questionnaire; chloasma.

Актуальность исследования. Мелазма - приобретенный гипермеланоз лица, реже шеи и других участков (соска и средней линии живота). Мелазма является довольно распространенной патологией, и, по данным некоторых авторов, встречается от 8,8% до 40% в популяции, в зависимости от этнической принадлежности. Наиболее часто это заболевание встречается у женщин со смуглым типом кожи, проживающих в регионах с интенсивным ультрафиолетовым излучением [1, с. 163; 2, с. 123; 3, с. 12; 4, с. 461; 5, с. 173].

Изменение процесса пигментообразования на открытых участках тела значительно влияет на внешний вид и качество жизни человека. Поэтому интерес к данной проблеме остается постоянно высоким среди врачей различных специальностей [6, с. 85; 7, с., 8, с. 621; 9, с. 12].

Кыргызская Республика относится к странам с довольно интенсивным уровнем ультрафиолетового облучения, особенно в летний период, диктует необходимость изучения качества жизни пациентов с гиперпигментациями, что определило актуальность темы исследования.

Цель исследования: изучить качество жизни пациентов с мелазмой (хлоазмой) в Кыргызской Республике.

Материал и методы исследования. Проведено анкетирование полученные 176 пациенток, обратившихся в косметологическую клинику «DIVA EFFECT» и 85 здоровых женщин контрольной группы по специальному опроснику ME-LASQOL, применяемой в косметологической практике. Опросник позволяет объективно оценить состояние пациента до и после лечения и может быть использован для оценки результативности лечения дерматологических заболеваний и оценки качества жизни пациента.

Русскоязычная версия международного опросника MELASQOL-RUS включает следующие вопросы: внешний вид и состояние Вашей кожи; разочарование состоянием Вашей кожи; смущения по поводу состояния Вашей кожи; чувство подавленности по поводу состояния Вашей кожи; влияние состояния Вашей кожи на общение с другими людьми; влияние состояния Вашей кожи на желание быть с людьми; состояние кожи, из-за которого трудно проявлять привязанность; изменение цвета кожи, из-за которого Вы чувствуете себя непривлекательным для других; изменение цвета кожи, из-за которого Вы чувствуете себя менее жизненно важным или продуктивным, изменение цвета кожи, влияющее на Ваше чувство свободы [10, с. 79].

Показатель, который получен в результате анализа ответов пациента на специальные вопросы опросники для оценки отрицательного воздействия заболевания на качество жизни. Значение психометрической шкалы Ликерта от 1 до 7, можно рассчитать шкалу индекса MELASQOL путем суммирования баллов по каждому вопросу (7-70). 

При значении индекса 0-7 - заболевание не влияет на жизнь пациента, 8-25 - оказывает незначительное влияние на жизнь пациента, 26-40 - умеренное влияние на жизнь пациента, 41-54 - очень сильное влияние на жизнь пациента, 55-70 - чрезвычайно сильное влияние на жизнь пациента.

Чем выше значение индекса, тем более болезненные изменения влияют на качество жизни пациента [10, с. 80].

Результаты и их обсуждение.

Мелазма являясь доброкачественным заболеванием, не вызывает физического истощения, оно может негативно повлиять на психологическое и эмоциональное благополучие человека, если его не лечить. Шкала качества жизни мелазмы (MelasQol), представляет собой анкету, состоящую из 10 вопросов о влиянии меланодермии на эмоциональное благополучие, социальные отношения и повседневную деятельность людей. По каждому вопросу пациенты ранжируются по шкале от 1 (полностью не беспокоит) до 7 (постоянно беспокоит), а затем с помощью статистического анализа рассчитывается общий балл [10, с. 81; 11, с. 196]. 

Это распространенное, трудно поддающееся лечению расстройство, которое значительно ухудшает качество жизни [12, с. 718]. Мелазма является хроническим дерматологическим заболеванием с не до конца изученным патогенезом и доказанным влиянием на качество жизни пациентов. 

На тяжесть мелазмы влияют сезонные изменения. Длительное лечение, необходимое для лечения этого состояния, является дорогостоящим, но может дать лишь умеренные результаты, что беспокоит пациентов. Применение опросника MELASQOL-RUS в косметологической практике представляет собой инструмент субъективной оценки состояния пациента до  и после лечения. Основными психометрическими свойствами инструмента являются надежность, достоверность, чувствительность.

Критериями включения пациентов (n=176) на тестирование по опроснику для определения индекса MELASQOL-RUS являлись: подтвержденный диагноз мелазмы, возраст пациентов от 20 до 59 лет.

Диагноз мелазмы ставился врачом дерматологом на основании анамнеза, клинического проявления, наружного осмотра и результатов лабораторного анализа. В контрольную группу включены условно здоровые лица (n=85), у которых не выявлено дерматологических заболеваний по результатам обследования.

Важно отметить, что состояние кожи при наличии гиперпигментации вызывает в большинстве случаев неудовлетворенность внешним видом (70,4±3,4), непривлекательность (92,0±2,0), разочарование (97,1±1,2), смущение (95,4±1,5), чувство подавленности, склонность к депрессивным состояниям (47,7±3,7), влияет на общение с другими людьми (75,0±3,2) (табл. 2). После проведенного лечения пациентки отмечают улучшение социального и психологического благополучия.

Таблица 2.

Качество жизни пациентов с мелазмой (хлоазмой)

Примечание - P±m , n – число наблюдений, И – индекс, * - p˃0,05,  **  - p<0,01, *** - p<0,001.

Улучшилась удовлетворенность внешним видом (50,5±3,7), р<0,001, повысилась привлекательность (22,1±3,1), р<0,001, пациентки уже менее разочарованы состоянием кожи (18,1±2,9), р<0,001, меньше вызывает смущение (11,9±2,4), р<0,001, уменьшилась подавленность и склонность к депрессиям (9,6±2,2), р<0,001, повысилось желание общения с другими людьми (21,6±3,1), р<0,001.

По сравнению с пациентками опытной группы после лечения, пациентки контрольной группы больше разочарованы состоянием кожи (30,6±4,9), р<0,01, по поводу чего испытывают смущение (37,6±5,2), р<0,001, подавленность (18,8±4,2), р˃0,05, повышено чувство общения с людьми (12,9±3,6), р˃0,05, чувство важности в жизни (16,4±4,0), р<0,001, и свободы (20,0±4,3), р<0,001.

Полученные нами данные согласуются с данными других исследователей. Анализ MelasQoL-BP у 51 пациенток с меланодермией выявил значительное эмоциональное воздействие на пациентов, такое как чувство беспокойства (94,1%), разочарования и смущения (64,7%), депрессии (52,9%) по поводу их внешнего вида, а также непривлекательности (78,4%). Социального воздействия не наблюдалось [10, с. 81; 11, с. 196].

Результаты некоторых исследователей совпадают в том, что гиперпигментация связана не только со снижением качества жизни, но и оказывает влияние на некоторые аспекты повседневной жизни пациентов. Следует отметить влияние мелазмы на качество жизни, не отражая фактической тяжести состояния. Если учитывать факт отсутствия физических симптомов (зуд, боль, шелушение) при мелазме (хлоазме), необходима оценка эмоциональной нагрузки, связанных с ней. Понимание психосоциальных проблем пациентов может привести к улучшению соблюдения режима лечения на основе реалистичных ожиданий и доступности лечения. Оценка качества жизни пациента во время и после лечения также может быть использована в качестве показателя эффективности лечения. Понимание психосоциальных проблем пациентов может привести к улучшению соблюдения режима лечения на основе реалистичных ожиданий и доступности лечения [11, с. 197; 13, с. 324].

Таким образом, до лечения мелазмы (хлоазмы) индекс шкалы MELASQOL составил 47 баллов, что свидетельствует о том, что заболевание  оказывало сильное влияние на жизнь пациентов. После лечения индекс снизился в 2,2 раза и составил 21, что указывает на незначительное влияние заболевания на качество жизни пациента. В контрольной группе состояние кожи не оказывает влияния на качество жизни женщин (индекс – 7).

Список литературы

1. Шперлинг Н.В., Венгеровский А.И., Шперлинг И.А., Романова Е.В. Местное лечение хлоазм у женщин в период беременности // Вестник дерматологии и венерологии. - 2014. - № 6. - С. 163-170.
2. Шаруханова А.А., Гладько В.В., Масюкова С.А. Флакс Г.А.  Отклонения в биофизических показателях кожи у больных мелазмой // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2017. - Т. 20, № 2. - С. 123-128.
3. Альбанова, В.И. Физиологические изменения кожи при беременности // Вестник дерматологии и венерологии. - 2020. - Т. 96, № 4. - С. 12-21.
4. Passeron T., Picardo M. Melasma, a photoaging disorder // Pigment Cell Melanoma Res. 201; 31(4):461-465.
5. Mckesey j., Tovar-Garza A.,  Pandya A.G. Melasma treatment: an evidence-based review // Am J Clin Dermatol. 2020; 21(2):173-225.
6. Исмайлов, Р.Г. Регуляция меланогенеза при дисхромии кожи // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2014. - №  1. - С. 85-92.
7. Гладько В.В., Шаруханова А.А., Масюкова С.А., Флакс Г.А., Ильина И.В. Повышение эффективности терапии мелазмы // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2017. - Т. 20, № 2. - С. 85-85.
8. Мирзоева М.Х., Мухамадиева К.М., Курбонбекова П.К. Современный взгляд на этиопатогенез хлоазмы // Вестник Авиценны. - 2020. - Vol. 22, № 4. - C. 621-628.
9. Бауманн Л. Косметическая дерматология: принципы и практика. - Москва, Медпресс-информ, 2021. - 692 с.
10. Курадовец А.А. Разработка и валидация русскоязычной версии опросника MELASQOL-рус для косметологической практики // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2018. Vol. 20, № 4. С. 79-83.
11. Ikino J.K., Nunes D.H., Sens M.M. Melasma and assessment of the quality of life in Brazilian women // An Bras Dermatol. 2015; 90(2):196-200.
12. Huerth K.A., Hassan S., Callender V.D. CME: Therapeutic insights in melasma and hyperpigmentation management // J Drugs Dermatol. 2019; 18(8):718-729.
13. Deshpande S.S., Khatu S.S., Pardeshi G.S. Cross-sectional study of psychiatric morbidity in patients with melisma // Indian J Psychiatry. 2018; 60:324-328.