ХОРИОНАНГИОМА ПЛАЦЕНТЫ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

PLACENTAL CHORIOANGIOMA. CLINICAL CASE

Ksenia Solomakha

student, Orenburg State Medical University,

Russia, Orenburg

Diana Chernetskaya

student, Orenburg State Medical University,

Russia, Orenburg

Natalia Vorontsova

assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology, Orenburg State Medical University,

Russia, Orenburg

Zhanna Sennikova

senior Lecture, Candidate of Medical Sciences, Department of Obstetrics and Gynecology, Orenburg State Medical University,

Russia, Orenburg

АННОТАЦИЯ

В статье представлено описание клинического случая течения беременности и родов при хорионангиоме (ХП)  плаценты. Обсуждается влияние новообразования плаценты на развитие плода.

ABSTRACT

The article describes a clinical case of pregnancy and delivery in placental chorioangioma. The influence of placental neoplasm on fetal development is discussed.

Ключевые слова: Беременность; роды; хорионангиома; родоразрешение; кесарево сечение; доброкачественная опухоль.

Keywords: Pregnancy; childbirth; chorionangioma; delivery; cesarean section; benign tumor.

Введение.

Хорионангиома плаценты – доброкачественная опухоль, которая развивающаяся  на 3-й неделе гестации. Является нетрофобластической опухолью, которая развивается из  хориальной мезенхимы и представлена большим количеством новообразованных сосудов капиллярного типа. [3, стр. 37-39]

Основным методом диагностики хорионангиомы плаценты является ультразвуковое исследование. Сроки первичного обнаружения таких опухолей при ультразвуковом исследовании составляют 19–36 недель беременности. Выявить хорионангиомы в первом триместре беременности, как правило, не  удается. [1, стр. 279-284; 2, стр. 246-249]

Актуальность.

Течение беременности при хориоангиоме плаценты зависит в первую очередь от размеров опухоли. При небольших размерах хорионангиомы жалобы не отмечаются. Если возникают осложнения со стороны плода, отмечается сначала учащение шевелений с последующим урежением. Возрастает риск невынашивания беременности, преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты.​ [3, стр. 37-39]

Цель.

Изучить течение и исход беременности при хорионангиоме плаценты.

Задачи.

Оценить влияние новообразования плаценты на развитие плода, определить более информативный метод исследования и тактику родоразрешения при хорионангиоме плаценты.

Методы и материал исследования.

Проведен ретроспективный анализ истории родов пациентки с хорионагиомой.

Результаты.

Беременная 36 лет поступила в Областной перинатальный центр ГАУЗ «ОКБ №2» в отделение патологии беременности на 31 нед. с диагнозом: "V беременность 31 неделя. ОАГА. Ложные схватки. Утолщение плаценты». В анамнезе 4 срочных физиологических родов. I, II УЗИ-скрининги без патологии.  При УЗИ на 21 нед. Был обнаружен по задней стенке матки миоматозное узловое образование 60мм х 43мм, плацента по задней стенке матки обычной структуры, индекс амниотической жидкости в норме. На УЗИ в 31 нед. было обнаружено утолщение плаценты, а затем верифицирована хорионангиома плаценты. По плодовой поверхности плаценты в области прикрепления пуповины определялось образование неоднородной структуры диаметром 80 мм с кровотоком подобному в артерии пуповины, также по задней стенке матки фиброматозный узел 77*42*55 мм.  Допплерометрические показатели маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков в пределах нормы. Однако выявлена умеренная кардиомегалия, отставание от менструального срока на 10 дней, маловодие. На КТГ плода регистрировалась тахикардия 165-180 уд в минуту.

Учитывая наличие у плода признаков артерио-венозного анастомоза  в виде кардиомегалии и тенденции к тахикардии плода, отсутствие возможности  лазерокоагуляции, так как сосуды пуповины расположены вокруг хорионангиомы, то было показано досрочное оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение. Пациентка была родоразрешена путем операциии кесарево сечение  с диагнозом « 6 беременность 31-32 недели. ОАА. Хорионангиома. Маловодие. Кардиомегалия плода. Мома матки. Анемия легкой степени. Хроническая фетоплацентраная недостаточность.» Во время операции извлечена живая недоношенная девочка 1460 г. 36 см с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов, переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных с диагнозом синдром дыхательных расстройств. Во время операции произведена миомэктомия, перевязка маточных артерий, дренирование брюшной полости, кровопотеря во время операции составила 1000 мл. При осмотре последа в краевом  отделе был обнаружен опухолевый узел 7,5x6,0x5,0см отграниченный, эластичной консистенции, серовато-красноватого цвета. Проводилась цитодиагностика новобразования плаценты –хорионангиома.

Родильница была выписана домой  в удовлетворительном состоянии на 4 сутки после родов. У ребенка при рождении показатели анализа крови были без патологии. В течение 8 дней в связи с дыхательными расстройствами ребенок находился в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, затем на 8 сутки был переведен в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на совместное прибывание вместе с мамой, на 30 сутки в удовлетворительном состоянии был выписан домой. В настоящее время ребенок здоров и развивается соответственно своему возрасту.

Выводы.

По мере увеличения срока беременности прослеживался рост хориоангиомы, что приводит к внутриутробному страданию плода и требует досрочного родоразрешения. Таким образом, скрининговое УЗИ - ключевой метод в определении состояния плода и плаценты, а также в оценке структуры и размеров опухоли и определяет тактику ведения беременности и родов. Своевременная диагностика позволяет своевременно обнаружить новообразования плаценты и снизить количество случаев неблагоприятных перинатальных исходов вплоть до перинатальной смертности.

Список литературы:

1. Бойкова Ю.В., Демидов А.Н., Стыгар О.А. Возможности ультразвукового выявления хорионангиом плаценты // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. N 4. С. 279-84.
2. Волков А.Е. Единственная артерия кистозно-измененной пуповины и хорионангиома при синдроме Эдвардса // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1999. N 3. С. 246-9.
3. Мальков П.Г., Гриневич В.Н. , Морозова М.А. и др. Гигантская плацентарная гемангиома (хорангиома) // Архив патологии. 2009. Т. 71. N 3. С.37-9.