ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИСХОДНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ POP-Q ДЛЯ ДИНАМИКИ АНАТОМИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ САКРОПЕКСИИ У ЖЕНЩИН С ГЕНИТАЛЬНЫМ ПРОЛАПСОМ

АННОТАЦИЯ

Цель исследования - оценить связь исходных показателей системы количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) с анатомическими результатами лапароскопической сакропексии. Проанализированы данные 235 женщин с генитальным пролапсом. Показатели POP-Q регистрировали до операции и через 1, 6 и 12 месяцев после неё. Для оценки связей применяли регрессионный анализ. В представленной модели коэффициент детерминации составил 0,87; статистическая значимость отдельных показателей различалась в зависимости от срока наблюдения. Результаты указывают на связь исходных анатомических параметров с послеоперационными измерениями.

ABSTRACT

This study assessed associations between baseline pelvic organ prolapse quantification measurements and anatomical findings after laparoscopic sacropexy. Data from 235 women with genital prolapse were analyzed. Measurements were recorded before surgery and at 1, 6, and 12 months after surgery. Regression analysis was used to assess the associations. The reported model had a coefficient of determination of 0.87; the statistical significance of individual measures varied across follow-up visits. Baseline anatomical measurements were associated with postoperative findings.

Ключевые слова: пролапс тазовых органов; лапароскопическая сакропексия; анатомические результаты; количественная оценка пролапса; регрессионный анализ.

Keywords: pelvic organ prolapse; laparoscopic sacropexy; anatomical outcomes; prolapse quantification; regression analysis.

Введение

Система POP-Q широко применяется в акушерской практике как для оценки степени тяжести, так и для результатов оперативного лечения генитального пролапса у женщин. Взаимосвязь между показателями POP-Q в ряде исследований оценивается корреляционным анализом [2, 5, 10]. Выявлена корреляционная связь между вагинальным родоразрешением и опущением тазовых органов [10]. Показано, что нарушения дефекации коррелируются с показателями заднего отдела POP-Q [2]. Корреляционным анализом доказана наибольшая согласованность с показателями POP-Q при пролапсе центральной части тазовой полости [6]. Данные, полученные с применением опросников, (PFIQ-7, PFDI-20), хорошо коррелируются с количественными параметрами POPQ. [7] Выявлена корреляционная связь между показателями ожирения и POP-Q. [3] Между тяжестью симптомов POP и расчетной длиной шейки матки существует корреляционная связь. [9] Предоперационные и интра-операционные показатели пролапса также имеют корреляционную связь.[1] Данные, полученные методом ультразвукового исследования POP-Q, не подтверждают существование взаимосвязи между ними.[4] В отличие от этого, опубликованы результаты исследования, где подтверждается сильная корреляция данных POP-Q и 4-мерной ультразвуковой диагностики. Очевидно, что при генитальном пролапсе используют корреляции между различными параметрами анатомических изменений, что вызывает научный интерес.

Цель исследования. Определить прогностическое значение исходных показателей POP-Q у женщин с генитальным пролапсом для оценки динамики анатомических результатов лапароскопической сакропексии.

Материалы и методы исследования. В исследовании использованы материалы 235 женщин с генитальным пролапсом, оперированных в Клинике Азербайджанского медицинского университета. Все женщины были обследованы с применением системы POP-Q до операции, через 1, 6, 12 месяцев Измерение выполнялось при натуживании пациентки. Положение точек, расположенных выше максимальной плоскости гимена, обозначалось знаком «минус». Ниже, (дистальнее ) гимена - знаком «плюс». Система POP-Q предусматривает следующие условные обозначения [8]. Аa- точка на передней стенке влагалища, расположенная на 3 см проксимальнее кольца гимена. Ba -наиболее низко расположенная точка на передней стенке влагалища между точками Аа и С. Ар - точка посередине задней стенки влагалища, расположенная на 3 см проксимальнее гименального кольца. С - передняя губа шейки матки. D - задний свод. TVL- расстояние между краем гимена и куполом влагалища. GH - расстояние от наружного отверстия уретры до заднего края гимена. PB - расстояние между задним краем гимена и анальным отверстием.

Эти параметры до операции последовательно приняли в качестве независимой переменной (x), a значение их после операции (через 1, 6, 12 месяцев) в качестве зависимой переменной. Проводился множественный регрессионный анализ в EXEL с применением пакета “анализ данных”. Критической величиной статистической значимости была принята p ≤0,05.

Результаты. Параметры множественной регрессии между размером Aa до операции и всеми показателями POP-Q до и после операции показаны в таблице. Общие характеристики представленной модели: kоэффициент детерминации составил 0.87. F- статистика ≤ 0.01. Из данных таблицы очевидно, что статистическая значимость подтверждена для большинства переменных. Исключение составляет Ba1(β=-0,01; p=0,32), C6 (β=0,01; p=0,32), D12 (β=0,01; p=0,32), Ap12 (β=-0,01; p=0,32), TVL 12 (β=-0,01; p=0,32). До операции показатели POP-Q (Ba,C,D, Ap, Bp, Gh, Pb) могут быть прогнозированы на основе размера Aa до операции, при этом точность прогноза высокая. После операции через месяц показатели POP-Q ( Aa1, C1, D1, Ap1, Bp1, TVL1, Gh1 ) имеют тесную связь с дооперационным значением Aa.Наиболее значимыми предикторами оказались переменные Aa1 (β=0,12; p=0,0001), C1 (β=-0,03; p=0,003), D1 (β=0,03; p=0,003), Ap1 (β=-0,03; p=0,003). Через 6 месяцев после операции сохраняется связь между показателями POP-Q с дооперационной величиной Aa. При этом наиболее значимыми являются переменные Aa6 (β=-0,08; p=0,0001) и PB6 (β=0,02; p=0,003). Остальные переменные сравнительно менее значимы: Ba6 (β=-0,02; p=0,045), D6 (β=-0,02; p=0,045), Ap6 (β=-0,01; p=0,045).Через 12 месяцев после операции также сохраняется связь показателей POP-Q с дооперационной величиной Aa. При этом более значимыми предикторами являются Aa12 (β=-0,05; p=0,013), Ba12 (β=0,03; p=0,0001), Bp12 (β=0,03; p=0,003). В этом периоде перемены D12, Ap12, TVL12 не являются значимыми предикторами (p ≥0,32). В литературе данные о множественной регрессии показателей POP-Q до и после сакропексии мы не нашли. В Индии проведен корреляционный анализ на основе данных предоперационных и интрa-операционных измерений [1]. Наши данные свидетельствуют о полезности множественного регрессионного анализа для оценки зависимости до и после операционных показателей POP-Q.

Заключение. До-операционные показатели степени тяжести генитального пролапса по системе POP-Q имеют прогностическое значение для оценки динамики анатомических результатов лапароскопической сакропексии. Наиболее значимыми предикторами в первых месяцах после операции являются переменные Аa1, С1, D1, TVL1, а в 12-м месяце Аa12 и Ba12.

Таблица 1. 

Параметры регрессионной модели для исходного показателя Aa и других параметров POP-Q до операции и через 1, 6 и 12 месяцев после сакропексии

Список литературы:

1. Chaudhuri S., Vaitheeswari J. Correlation of preoperative and intraoperative assessment of pelvic organ prolapse by pelvic organ prolapse quantification system // Int J Gynaecol Obstet. - 2022. - Vol. 157, № 2. - С. 466-470. - DOI: 10.1002/ijgo.13894.
2. Collins S.A., O'Sullivan D.M., Lasala C.A. Correlation of POP-Q posterior compartment measures with defecatory dysfunction // Int Urogynecol J. - 2012. - Vol. 23, № 6. - С. 743-747. - DOI: 10.1007/s00192-011-1643-5.
3. Kim B.H., Lee S.B., Na E.D., Kim H.C. Correlation between obesity and pelvic organ prolapse in Korean women // Obstet Gynecol Sci. - 2020. - Vol. 63, № 6. - С. 719-725. - DOI: 10.5468/ogs.19075.
4. Maheut C., Vernet T., Le Boité H., Fernandez H., Capmas P. Correlation between clinical examination and perineal ultrasound in women treated for pelvic organ prolapse // J Gynecol Obstet Hum Reprod. - 2023. - Vol. 52, № 9. - С. 102650. - DOI: 10.1016/j.jogoh.2023.102650.
5. Mikeltadze I., Täär K., Järva L., Soplepmann P., Rull K. The Correlation Between the Sensation of Vaginal Bulging and Anatomical POP-Q Stage in Estonia // Int Urogynecol J. - 2025. - DOI: 10.1007/s00192-025-06233-8.
6. Shen L., Bai H., Sun X., Liu P., Chen C. Correlation between Plane Assessment of Prolapse Degree and Pelvic Organ Prolapse Quantification Scores after Three-Dimensional Reconstruction of Female Pelvic Organ Prolapse // Gynecol Obstet Invest. - 2025. - С. 1-11. - DOI: 10.1159/000546464.
7. Teleman P., Laurikainen E., Kinne I., Pogosean R., Jakobsson U., Rudnicki M. Relationship between the Pelvic Organ Prolapse Quantification system (POP-Q), the Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7), and the Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20) before and after anterior vaginal wall prolapse surgery // Int Urogynecol J. - 2015. - Vol. 26, № 2. - С. 195-200. - DOI: 10.1007/s00192-014-2434-6.
8. Tim Peters and Company, Inc. POP-Q Pelvic Organ Prolapse Interactive Assessment Tool [Computer software]. - 2007-2022.
9. Williams K.S., Rosen L., Pilkinton M.L., Dhariwal L., Winkler H.A. Putting POP-Q to the test: does C - D = cervical length? // Int Urogynecol J. - 2018. - Vol. 29, № 6. - С. 881-885. - DOI: 10.1007/s00192-017-3464-7.
10. Zhu Y.C., Deng S.H., Jiang Q., Zhang Y. Correlation Between Delivery Mode and Pelvic Organ Prolapse Evaluated by Four-Dimensional Pelvic Floor Ultrasonography // Med Sci Monit. - 2018. - Т. 24. - С. 7891-7897. - DOI: 10.12659/MSM.911343.