АНАЛИЗ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

ANALYSIS AND INTERPRETATION OF QUALITY OF LIFE RESULTS IN PATIENTS WITH CARDIOLOGICAL DISEASES

Serebrennikova Ekaterina Evgenievna

Master's student, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Kherson State Pedagogical University»

Russia, Kherson

АННОТАЦИЯ

Проведено исследование с целью выявить взаимосвязь между психологическими особенностями, приверженностью к лечению и качеством жизни у пациентов с сердечно‑сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Использованы клинико‑психологическая беседа, психометрическое тестирование (скрининговые вопросы на депрессию и тревожность, опросник SF‑36), анализ дневников самоконтроля и статистические методы (описательная статистика, корреляционный и сравнительный анализы, факторный анализ). Выявлено, что ССЗ снижают физическое и ролевое функционирование, а также субъективную оценку здоровья; тревожно‑депрессивные расстройства негативно влияют на эмоциональное функционирование и психическое здоровье; приверженность к терапии связана с лучшими показателями ролевого и эмоционального функционирования. Сделан вывод о необходимости внедрения скрининга тревоги и депрессии в кардиологическую практику и разработки программ психологической поддержки для повышения приверженности к лечению.

ABSTRACT

This study aimed to identify the relationship between psychological characteristics, treatment adherence, and quality of life in patients with cardiovascular disease (CVD). Clinical psychological interviews, psychometric testing (screening questions for depression and anxiety, the SF-36 questionnaire), analysis of self-monitoring diaries, and statistical methods (descriptive statistics, correlation and comparative analyses, and factor analysis) were used. It was found that CVD reduces physical and role functioning, as well as subjective health assessments; anxiety and depressive disorders negatively impact emotional functioning and mental health; and treatment adherence is associated with better indicators of role and emotional functioning. This study concludes that screening for anxiety and depression is necessary in cardiology practice and the development of psychological support programs to improve treatment adherence.

Ключевые слова: сердечно‑сосудистые заболевания (ССЗ); качество жизни; приверженность к лечению.

Keywords: cardiovascular diseases (CVD); quality of life; adherence to treatment.

Качество жизни (КЖ), представляя собой комплексную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека сквозь призму его субъективного восприятия, занимает центральное место в современной медицине, поскольку напрямую связано с состоянием здоровья [1, с. 16–21]. Для объективной оценки этого многогранного феномена разработаны специальные инструменты — общие и специфические опросники, созданные экспертами ведущих мировых клинических центров в соответствии с принципами доказательной медицины и требованиями Good Clinical Practice (GCP) [2, p. 933–937]. Эти методики позволяют количественно измерить субъективные параметры КЖ, существенно расширяя представление врача о состоянии пациента и помогая принимать более обоснованные клинические решения.

Среди общих опросников, применимых для оценки КЖ у пациентов с различными заболеваниями, особое место занимает Short Form Medical Outcomes Study (SF‑36) — один из наиболее валидированных и широко используемых инструментов в мировой практике [3, p. 3130–3139]. Опросник включает восемь шкал, отражающих ключевые аспекты жизнедеятельности: физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья, жизненную активность, социальное функционирование, ролевое функционирование, связанное с эмоциональным состоянием, и психическое здоровье. Его русскоязычная версия прошла процедуру адаптации и валидации при участии Межнационального центра исследования качества жизни (Санкт‑Петербург), что подтвердило надёжность, валидность и чувствительность методики для российской популяции [4, с. 5–8].

Актуальность применения SF‑36 в кардиологической практике обусловлена необходимостью углублённой оценки влияния сердечно‑сосудистых заболеваний (ССЗ) не только на соматическое состояние, но и на психоэмоциональный статус пациентов. Известно, что ССЗ нередко сопровождаются тревожно‑депрессивными расстройствами, которые могут оставаться недиагностированными из‑за стёртости классических аффективных симптомов и преобладания соматовегетативных проявлений [5, с. 86–90]. Такие состояния способны существенно снижать приверженность к лечению и ухудшать субъективное восприятие КЖ, что, в свою очередь, негативно сказывается на прогнозе и эффективности терапии [6, с. 41–51].

При этом приверженность к терапии выступает ключевым фактором, определяющим исходы лечения у кардиологических больных. Низкая комплаентность, нередко обусловленная психоэмоциональными нарушениями (например, забывчивостью при когнитивных расстройствах или избегающим поведением при тревожно‑ипохондрических состояниях), ведёт к несоблюдению врачебных рекомендаций и ухудшению контроля над заболеванием [7, с. 28–32]. В связи с этим особую значимость приобретает выявление взаимосвязей между психологическими особенностями пациентов, их приверженностью к лечению и субъективной оценкой КЖ — задача, которую позволяет решить комплексное применение клинико‑психологических методов и стандартизированных опросников, таких как SF‑36 [8, с. 11–16].

Таким образом, целью настоящего исследования стало выявление взаимосвязей между психологическими особенностями (включая тревожно‑депрессивные расстройства), приверженностью к терапии и качеством жизни у пациентов с ССЗ. Для достижения этой цели были поставлены задачи по скринингу эмоциональных нарушений, оценке приверженности к лечению, измерению КЖ с помощью SF‑36 и анализу взаимосвязей полученных показателей с клиническими характеристиками пациентов.

Материал и методы

Выборка и критерии включения. В исследование включены 40 человек, разделённых на две группы:

• основная группа — 20 пациентов с верифицированными ССЗ (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, фибрилляция предсердий), стаж заболевания — не менее 2 лет;
• контрольная группа — 20 человек без кардиологической патологии.

Критерии включения:

• возраст от 18 до 90 лет;
• наличие информированного согласия на участие;
• отсутствие тяжёлых сопутствующих заболеваний (онкология, декомпенсированный сахарный диабет);
• сохранность когнитивных функций, достаточная для прохождения тестирования.

Критерии исключения:

• психотические расстройства;
• алкогольная или наркотическая зависимость;
• выраженные когнитивные нарушения, препятствующие заполнению опросников.

Методы сбора данных:

1. Клинико‑психологическая беседа — сбор анамнеза, выявление субъективных жалоб, скрининг аффективных симптомов в соответствии с критериями МКБ‑10.
2. Психометрическое тестирование:
   
   • скрининговые вопросы на депрессию (по рекомендациям US Preventive Services Task Force, 2002): «За последние две недели ощущали ли Вы подавленность, сниженное настроение или безнадёжность?», «За последние две недели ощущали ли Вы снижение или потерю интереса и удовольствия?»;
   • скрининговые вопросы на тревожность (по рекомендациям ВОЗ, 1994): «Чувствовали ли Вы большую часть времени за последние 4 недели беспокойство, напряжение или тревогу?», «Часто ли у Вас бывает ощущение напряжённости, раздражительность и нарушения сна?»;
   • опросник SF‑36 (Short Form‑36 Health Survey) для оценки качества жизни по 8 шкалам: физическое функционирование (PF), ролевое физическое функционирование (RP), интенсивность боли (BP), общее состояние здоровья (GH), жизненная активность (VT), социальное функционирование (SF), ролевое эмоциональное функционирование (RE), психическое здоровье (MH).
3. Оценка приверженности к терапии — анализ дневников самоконтроля, включавших регистрацию приёма препаратов, показателей артериального давления и других параметров, предписанных лечащим врачом.

Процедура проведения. На первом этапе осуществлялся скрининг участников с применением клинико‑психологической беседы и скрининговых вопросов на тревогу и депрессию. Далее все респонденты заполняли опросник SF‑36. Пациенты с ССЗ дополнительно предоставляли дневники самоконтроля за период не менее 4 недель. Данные фиксировались в унифицированных регистрационных формах.

Статистический анализ. Обработка результатов выполнена с использованием пакетов SPSS Statistics 28.0 и R (версия 4.3.1). Применялись следующие методы:

• описательная статистика (расчёт средних значений M и стандартных отклонений SD, частот);
• корреляционный анализ (коэффициент Пирсона r для количественных данных, коэффициент Спирмена ρ для порядковых переменных);
• сравнительный анализ (U‑критерий Манна‑Уитни для независимых групп);
• факторный анализ (метод главных компонент с вращением Varimax, отбор факторов по критерию Кайзера — собственные значения > 1).

Уровень статистической значимости принят за p < 0{,}05. Для множественных сравнений применялась коррекция Бонферрони.

Этические аспекты. Все участники подписали информированное согласие. Обеспечена конфиденциальность персональных данных. При выявлении признаков суицидального риска респонденты направлялись к психиатру. Результаты исследования обсуждались с лечащими врачами участников.

Результаты

В исследование включены 40 респондентов, разделённых на две сопоставимые по численности группы: 22 пациентов с сердечно‑сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и 18 человек без кардиологической патологии (контрольная группа). Возраст участников варьировал от 24 до 87 лет; средний возраст в общей выборке составил 57,3 ± 14,8 года. Среди пациентов с ССЗ преобладали лица с гипертонической болезнью (ГБ), ишемической болезнью сердца (ИБС) и фибрилляцией предсердий; стаж заболевания у всех превышал 2 года.

В группе пациентов с ССЗ дополнительно выделялись подгруппы по приверженности к терапии:

• приверженные к лечению, n = 12;
• неприверженные к лечению, n = 10.

Таблица 1.

Распределение выборки по наличию ССЗ и приверженности к терапии

Примечание: ССЗ — сердечно‑сосудистые заболевания; SD — стандартное отклонение.

Качество жизни оценивалось по 8 шкалам опросника SF‑36: физическое функционирование (PF), ролевое физическое функционирование (RP), интенсивность боли (BP), общее состояние здоровья (GH), жизненная активность (VT), социальное функционирование (SF), ролевое эмоциональное функционирование (RE) и психическое здоровье (MH). Максимальные значения по каждой шкале — 100 баллов; более высокие показатели соответствовали лучшему качеству жизни.

На основании данных анкетирования рассчитаны средние значения показателей качества жизни (КЖ) по 8 шкалам SF‑36 для выделенных групп респондентов: пациентов с сердечно‑сосудистыми заболеваниями (ССЗ), лиц без ССЗ, а также в разрезе психоэмоционального статуса и приверженности к терапии.

Сравнительный анализ групп по шкалам SF‑36.

Для каждой группы вычислены средние значения по всем шкалам SF‑36.

Анализ показатели по шкалам SF‑36 в зависимости от наличия ССЗ.

Респонденты были разделены на подгруппы в зависимости от наличия ССЗ (n = 22) и их отсутствия (n = 18) и средним показателям по шкалам SF‑36 (табл. 2).

Таблица 2.

Средние показатели по шкалам SF‑36 в зависимости от наличия ССЗ

Примечание: значения представлены как среднее ± стандартное отклонение (M ± SD); p‑значение рассчитано с использованием U‑критерия Манна‑Уитни.

Установлено, что у пациентов с ССЗ показатели по шкалам физического функционирования (PF) и ролевого физического функционирования (RP) значимо ниже, чем в контрольной группе (p < 0,01 и p < 0,05 соответственно). По шкале общего состояния здоровья (GH) разница также статистически значима (p < 0,05) (рис.1).

Рисунок 1. Сравнение качества жизни по шкалам SF‑36: пациенты с ССЗ и контрольная группа

Примечание: значения представлены как среднее ± стандартное отклонение (M ± SD); p‑значение рассчитано с использованием U‑критерия Манна‑Уитни.

Анализ влияния тревожно‑депрессивных расстройств.

Респонденты были разделены на подгруппы в зависимости от наличия тревожно‑депрессивных симптомов (n = 16) и их отсутствия (n = 24). Анализ показал выраженное снижение показателей у лиц с эмоциональными нарушениями (табл. 3).

Таблица 3.

Средние показатели по шкалам SF‑36 в зависимости от психоэмоционального статуса

Примечание: значения представлены как среднее ± стандартное отклонение (M ± SD); p‑значение рассчитано с использованием U‑критерия Манна‑Уитни.

Наиболее значимые различия зафиксированы по шкалам (рис.2):

• ролевое эмоциональное функционирование (RE): 33,1 против 72,9 (p < 0,01);
• психическое здоровье (MH): 52,5 против 78,3 (p < 0,01);
• жизненная активность (VT): 42,2 против 63,1 (p < 0,05).

Рисунок 2 Качество жизни по шкалам SF‑36: влияние тревожно‑депрессивных симптомов

Примечание: значения представлены как среднее ± стандартное отклонение (M ± SD); p‑значение рассчитано с использованием U‑критерия Манна‑Уитни.

Роль приверженности к терапии.

Среди пациентов с ССЗ выделены подгруппы приверженных (n = 12) и неприверженных (n = 10) к лечению (табл. 4).

Таблица 4.

Средние показатели по шкалам SF‑36 в зависимости от приверженности к терапии (только группа с ССЗ)

Примечание: значения представлены как среднее ± стандартное отклонение (M ± SD); p‑значение рассчитано с использованием U‑критерия Манна‑Уитни.

Выявлены значимые различия по следующим шкалам (рис.3):

• ролевое физическое функционирование (RP): 62,5 против 19,0 (p < 0,01);
• ролевое эмоциональное функционирование (RE): 68,3 против 27,0 (p < 0,01);
• психическое здоровье (MH): 76,7 против 54,0 (p < 0,05).

Рисунок 3. Качество жизни по шкалам SF‑36: влияние приверженности к терапии (пациенты с ССЗ)

Примечание: значения представлены как среднее ± стандартное отклонение (M ± SD); p‑значение рассчитано с использованием U‑критерия Манна‑Уитни.

Корреляционный анализ подтвердил наличие значимых связей:

• Отрицательная корреляция между наличием ССЗ и показателями PF (r ≈ −0,62), RP (r ≈ −0,54), GH (r ≈ −0,48).
• Отрицательная корреляция между тревожно‑депрессивными симптомами и RE (r ≈ −0,71), MH (r ≈ −0,65).
• Положительная корреляция между приверженностью к терапии и RP (r ≈ 0,58), RE (r ≈ 0,63).

Таким образом, результаты демонстрируют, что качество жизни пациентов с ССЗ значимо ниже по ряду ключевых параметров, а тревожно‑депрессивные расстройства и низкая приверженность к терапии выступают дополнительными факторами ухудшения субъективного благополучия.

Ключевые выводы

ССЗ существенно ограничивают физическую активность и восприятие общего здоровья.

Психоэмоциональные нарушения выступают самостоятельным фактором ухудшения КЖ, особенно в сферах эмоционального функционирования и психологического комфорта.

Приверженность терапии критически важна для поддержания ролевого функционирования (как физического, так и эмоционального) и психического здоровья.

Объективное состояние здоровья, психоэмоциональный статус и поведенческие факторы (приверженность) взаимосвязаны и совокупно определяют качество жизни.

Список литературы:

1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А. Сердечно‑сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России // Международный медицинский журнал. — 2003. — № 9. — С. 16–21.
2. Friedman M., Breall W.S., Goodwin M.L. et al. Effect of type A behavioral counseling on frequency of episodes of silent myocardial ischemia in coronary patients // Am. Heart J. — 1996. — Vol. 132, № 5. — P. 933–937.
3. Ware J.E. SF‑36 Health Survey Update // Spine. — 2000. — Vol. 25, № 24. — P. 3130–3139.
4. Щербаков Д.В., Власенко Н.Ю., Бельский В.В. и др. Изучение качества жизни пациентов с болезнями системы кровообращения на этапе реабилитации // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 4. — С. 5–8.
5. Погосова Г.В. Депрессия — новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология. — 2002. — № 4. — С. 86–90.
6. Васюк Ю.А., Лебедев А.В. Депрессия, тревога и инфаркт миокарда: всё только начинается. Часть I // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2007. — № 3. — С. 41–51.
7. Ушкалова Е.А., Ушкалова А.В. Эффективность и безопасность антидепрессантов у кардиологических больных // Практическая ангиология. — 2006. — № 3. — С. 28–32.
8. Котов А.М., Стоцкий А.Д., Колесников Д.Б. Антидепрессанты в кардиологии // Клиническая медицина. — 2012. — № 10. — С. 11–16.