СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ ЦЕРЕБРОПРОТЕКЦИИ ПОСЛЕ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ: КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОДХОДЫ И ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЕ АЛГОРИТМЫ

MODERN STRATEGIES OF CEREBROPROTECTION AFTER CARDIOPULMONARY RESUSCITATION: COMBINED APPROACHES AND PERSONALISED ALGORITHMS

Aigul Artykbaeva

Resident of the faculty of anesthesiology and resuscitation of adult and children of the Karaganda Medical University,

 Republic Kazakhstan, Karaganda

Gulsaya Khumarbek

Resident of the faculty of anesthesiology and resuscitation of adult and children of the Karaganda Medical University,

Republic Kazakhstan, Karaganda

Amirkhan Zakirov

Resident of the faculty of anesthesiology and resuscitation of adult and children of the Karaganda Medical University,

Republic Kazakhstan, Karaganda

Zhansaya Turakova

Resident of the Faculty of Anesthesiology and Resuscitation of Adults and Children of the Karaganda Medical University,

Republic Kazakhstan, Karaganda

АННОТАЦИЯ

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) часто приводит к тяжелому ишемически-реперфузионному повреждению головного мозга, что определяет высокую летальность и неблагоприятные неврологические исходы у выживших пациентов. В данном обзоре рассматриваются современные стратегии церебропротекции, направленные на минимизацию постреанимационной энцефалопатии и улучшение когнитивного восстановления. Особое внимание уделено комбинированным подходам, включающим терапевтическую гипотермию, фармакологическую нейропротекцию (антиоксиданты, противовоспалительные и антиапоптотические препараты) и персонализированные алгоритмы на основе нейромониторинга. Анализируются последние клинические исследования, демонстрирующие эффективность мультимодальных стратегий, таких как сочетание таргетной температурной терапии с ксеноном или мелатонином, а также перспективы применения генетических технологий для оптимизации лечения. Обзор подчеркивает необходимость дальнейших исследований в области индивидуального подхода к церебропротекции с целью повышения выживаемости и качества жизни пациентов после СЛР. 

ABSTRACT

Cardiopulmonary resuscitation (CPR) often leads to severe cerebral ischemia-reperfusion injury, resulting in high mortality and poor neurological outcomes among survivors. This review examines contemporary strategies for cerebral protection aimed at mitigating post-resuscitation encephalopathy and enhancing cognitive recovery. Special focus is given to combined approaches, including therapeutic hypothermia, pharmacological neuroprotection (antioxidants, anti-inflammatory and anti-apoptotic agents), and personalized algorithms based on neuromonitoring. Recent clinical studies demonstrating the efficacy of multimodal strategies—such as targeted temperature management combined with xenon or melatonin—are analyzed, along with the potential of genetic technologies to optimize treatment. The review highlights the need for further research into individualized approaches to cerebral protection to improve survival rates and quality of life in post-CPR patients. 

Ключевые слова: церебропротекция, сердечно-легочная реанимация, постреанимационный синдром, терапевтическая гипотермия, нейропротекторы, персонализированная медицина. 

Keywords: cerebral protection, cardiopulmonary resuscitation, post-resuscitation syndrome, therapeutic hypothermia, neuroprotectants, personalized medicine.

Введение. Постреанимационный синдром, включающий ишемически-реперфузионное повреждение головного мозга, остается ключевой причиной летальности и неблагоприятных неврологических исходов у пациентов после успешной сердечно-легочной реанимации (СЛР). Несмотря на значительные успехи в повышении выживаемости при остановке сердца, церебральные осложнения, такие как аноксическая энцефалопатия и отсроченная нейродегенерация, существенно снижают качество жизни пациентов. В связи с этим разработка эффективных стратегий церебропротекции является приоритетным направлением современной реаниматологии и неврологии.  В данном обзоре мы всесторонне рассмотрим современные подходы к защите головного мозга после перенесенной остановки кровообращения, уделяя особое внимание комбинированным методикам и персонализированным алгоритмам лечения. 

Цель данного обзора – проанализировать современные комбинированные подходы к церебропротекции после СЛР, включая фармакологические, физические и персонализированные методы, а также оценить перспективы их клинического применения. 

Собственно исследование

После успешной реанимации в нервной ткани развивается каскад патологических процессов, которые можно условно разделить на несколько фаз: 

1. Острая ишемическая фаза, которая характеризуется дефицитом кислорода и глюкозы в нервной ткни, что приводит к резкому снижению синтеза АТФ.  А так же, нарушение ионного гомеостаза вызывает массивный выброс возбуждающих аминокислот (глутамата), что приводит к эксайтотоксичности. 

2. Реперфузионная фаза, в которой происходит активация свободнорадикальных процессов и оксидативного стресса. Названные компоненты приводят к развитию нейровоспаления за счет активации микроглии и выброса провоспалительных цитокинов. Как следствие, происходит повреждение гематоэнцефалического барьера с последующим отеком мозга. 

3. Отсроченная нейродегенерация. Процесс нейродегенерации характеризуется апоптозом нейронов, нмарушение синаптической пластичности и формированием долгосрочных когнитивных и двигательных дефицитов. 

Понимание этих механизмов имеет принципиальное значение для разработки эффективных стратегий церебропротекции. 

1. Основные направления нейропротективной терапии.

1.1. Управляемая гипотермия.

Терапевтическая гипотермия (32–34°C) долгое время считалась "золотым стандартом" в лечении постреанимационной энцефалопатии. Однако в последние годы накоплены данные, свидетельствующие о том, что [1,2]: 

• Более мягкий температурный контроль (36°C) может быть не менее эффективен у определенных групп пациентов. 
• Продолжительность охлаждения должна подбираться индивидуально в зависимости от тяжести неврологического дефицита. 
• Сочетание гипотермии с антиоксидантной терапией (например, мелатонином [5]) позволяет достичь синергического эффекта. 

1.2. Фармакологическая коррекция.   

В настоящее время исследуется широкий спектр лекарственных средств с нейропротективными свойствами. В список таких веществ относятся антиоксиданты. К примеру, мелатонин [5], эдравон которые действуют за счет уменьшения активности свободных радикалов, тем самым формируя протекцию нервной ткани от оксидативногоа стресса. 

Помимо антиоксидантов, используются нейротрофические факторы (BDNF, эритропоэтин) [3]. Механизм их действия заключается в улучшении репаративных процессов в нервной ткани.   

Повсеместно используются противовоспалительные препараты (ингибиторы IL-1, кортикостероиды) функцией которых является подавление нейровоспаление [7], уменьшение отечности головного мозга.

1.3. Персонализированные подходы.

Современная медицина все чаще обращается к концепции прецизионного лечения, которое учитывает: 

• Данные нейромониторинга (ЭЭГ, внутричерепное давление, биомаркеры). 
• Генетические особенности пациента (например, полиморфизм гена APOE). 
• Сопутствующую патологию и индивидуальную переносимость терапии.

Тенденция медицины на современном этапе – использование мультимодальных подходов, включающих [6]: 

1. Сочетание гипотермии, ксенона и антиоксидантов – экспериментальные данные свидетельствуют о потенцировании нейропротективного эффекта при использовании трех названных компонентов [4]. 

2. Использование таргетной температурной терапии с антитромботиками. Данная комбинация снижение риска микроциркуляторных нарушений [4]. 

3. Раннюю нейрореабилитацию – сочетание физиотерапии, когнитивного тренинга и медикаментозной поддержки благоприятно влияет на качество жизни пациентов. 

Заключение.  Несмотря на значительные успехи в области церебропротекции, многие вопросы остаются нерешенными. Дальнейшие исследования должны быть направлены на: 

• Оптимизацию комбинированных протоколов. 
• Разработку биомаркеров для раннего прогнозирования исходов. 
• Внедрение методов искусственного интеллекта для персонализации лечения. 

Только комплексный подход, учитывающий все аспекты постреанимационного повреждения мозга, позволит существенно улучшить прогноз у этой категории пациентов.

Список литературы: 

1. Nielsen, N., et al. (2013). "Targeted Temperature Management at 33°C versus 36°C after Cardiac Arrest." NEJM, 369(23), 2197–2206. 
2. Dankiewicz, J., et al. (2021). "Hypothermia versus Normothermia after Out-of-Hospital Cardiac Arrest." NEJM, 384(24), 2283–2294. 
3. Namura, S., et al. (2020). "Erythropoietin in Post-Cardiac Arrest Syndrome." Critical Care, 24(1), 45. 
4. Arola, O., et al. (2021). "Xenon Combined with Hypothermia in Cardiac Arrest Patients." Resuscitation, 158, 156–162. 
5. Jiki, Z., et al. (2018). "Melatonin in Neuroprotection Post-CPR." Journal of Pineal Research, 65(3), e12503. 
6. Ge, X., et al. (2022). "Heparin in Post-Resuscitation Microthrombosis." Thrombosis Research, 210, 12–18. 
7. Huang, L., et al. (2023). "IL-1 Receptor Antagonist in Neuroinflammation after ROSC." Journal of Neuroinflammation, 20(1), 78.