СПОСОБЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПОСРЕДСТВОМ ПРОФИЛАКТИКИ У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОЗНОБА

METHODS FOR IMPROVING THE QUALITY OF ANESTHESIOLOGICAL SUPPORTON CARRYING OUT THE OPERATION CESAREAN SECTION BY PREVENTION OF POST-OPERATIVE SHIVERING IN PATIENTS

Igor Yalonetski

assistant of Department of Anesthesiology and Resuscitation Belarussian State Medical University,

Belarus, Minsk

Alexey Masyukevich

student of Grodno State Medical University,

Belarus, Grodno

Lyudmila Bychkovskaya

student of Belarussian State Medical University,

Belarus, Minsk

Актуальность. В последнее время увеличивается частота выполнения операции кесарево сечение (КС). Это связано как с расширением показаний для КС, так и с непосредственным желанием беременных девушек делать выбор в пользу операции, так как КС снижает риск материнской, перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности, а также обеспечивает бережное отношение к плоду. При операции к анестезиологическому пособию в акушерстве предъявляются особые требования: необходимо обеспечить защиту организма роженицы, нередко с серьезными нарушениями гомеостаза от операционной травмы и, в то же время, не оказывать выраженного отрицательного воздействия на плод, максимально сохранить его адаптивнорегуляторные механизмы, ответственные за постнатальную адаптацию [5, с.24].  Ключевую роль в этом играет широкое распространение регионарных методов обезболивания, к которым относится спинальная анестезия (СА). На фоне несомненных достоинств СА, включающих прекрасную антиноцицептивную защиту, миорелаксацию, снижение риска аспирации и осложнений, связанных с интубацией, отсутствие медикаментозного влияния на плод, снижение интраоперационной кровопотери и риска развития тромбоэмболических осложнений, простоту выполнения, малозатратность, существуют и негативные моменты, делающие менее комфортным данный вид анестезиологического пособия — как для операционной бригады, так и для пациента. Одним из таких моментов является послеоперационный озноб. Озноб в послеоперационном периоде при кесаревом сечении в условиях спинальной анестезии является частым осложнением, которое встречается в среднем у 55% пациенток [3, с.454]. Он доставляет неприятные ощущения пациенткам и может мешать мониторированию электрокардиограммы, артериального давления и насыщения кислородом [1, с.18]. Метаболические и гемодинамические последствия озноба включают увеличение потребления кислорода и выработки углекислого газа, увеличивают работу сердца [2, с.137]. Имеются публикации, которые указывают на связь послеоперационного озноба с интраоперационной гипотермией. По мнению ряда авторов СА приводит к внутреннему перераспределению тепла от ядра к периферии, потере терморегуляторной вазоконстрикции ниже уровня спинального блока. В результате увеличиваются потери тепла с поверхностей тела [4, с.262].

Цель: определить степень возможного влияния подогрева растворов для периоперационной инфузии на снижение частоты появления, длительности и выраженности озноба у пациенток после кесарева сечения.

Материалы и методы. Нами было проведено проспективное исследование выраженности послеоперационного озноба у 30 женщин в возрасте (Me±σ) 29,5±6,017 лет, которым выполнялось КС. Пациентки были рандомизированы по возрасту, сопутствующей патологии, объему операции, анестезиологическому пособию, утеротонической терапии (окситоцин 5 мг болюсно, далее - 2 мг/час в течение 5 часов). Пациенткам I группы (n=15) интраоперационно вводились инфузионные растворы комнатной температуры, в раннем послеоперационном периоде на нижний отдел живота укладывался ледяной груз весом 1,5 кг, а согревание проводилось с использованием системы обогрева пациента. У пациенток II группы (n=15) применялись подогретые до 38^оС инфузионные среды и система обогрева пациента, лед не использовался. При проведении спинальной анестезии использовалась следующая комбинация препаратов: бупивакаин 12 мг, морфин-спинал 100 мкг, суфентанил 10 мкг. Проводились оценка выраженности послеоперационного озноба по 100-бальной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и времени, термометрия. Статистическая обработка данных проводилась с применением ППП Statistica 10.

Результаты и их обсуждение. После проведения операции кесарево сечение пациентки I группы отмечали наличие озноба в 11 (73,33%) случаях, тогда как во II группе он наблюдался у 6 (40%) человек. Из полученных результатов видно, что во II группе относительно группы I озноб наблюдался в 1,83 раза реже (U=1, р=0,000). При оценке выраженности озноба (Ме[CD]) по ВАШ среднее значение в I группе составило 54 [0; 70] балла, во II группе озноб был выражен слабее - 35,5 [0; 40] баллов. При сравнении результатов обеих групп между собой было выявлено, что показатель II группы оказался меньше величины контрольной I группы в 1,52 раза (U=53, р=0,014), что также говорит о благоприятном влиянии использованных методов профилактики озноба (рис. 1).

Рисунок 1. Выраженность озноба по ВАШ в I и II группах, баллов

Продолжительность озноба в I группе составила 25 [0; 45] минут, а во II группе - 9,14 [0; 20] минут. Необходимо отметить, что именно длительность озноба явилась наиболее ярким показателем проведенных исследований, поскольку в среднем озноб у пациенток II группы продолжался в 2,74 раза меньше, чем у пациенток I группы (U=55,5, p=0,019) (рис. 2).

Рисунок 2. Продолжительность озноба в I и II группах, мин

По окончании операции температура тела у пациенток I группы снизилась до 36,2°С [36,1; 36,2], средняя температура тела рожениц II группы составила 36,6°С [36,5; 36,7].В контрольной группе, где не проводилась инфузия подогретых растворов и использовался холод на низ живота, средняя температура оказалась ниже на 0,4°С (U=1, р=0,000).

Заключение. 1. У пациенток I группы значительно чаще отмечался послеоперационный озноб и снижение температуры тела, в сравнении с пациентками II группы.

2. Комплексное применение при выполнении КС в условиях СА подогретых до 38^оС инфузионных сред, системы подогрева пациента и отказ от использования ледяного груза в ближайшем послеоперационном периоде позволяет значительно снизить частоту и выраженность послеоперационного озноба.

Список литературы:

1. Проблема периоперационного дрожания при спинальной анестезии / Ю.В. Войновский, Р.Р. Зайнидинов, К.Б. Улыбаев и др. // Онкология и радиология Казахстана. – 2013. – №3. – С. 18-20.
2. Царев, А. В. Выраженность холодовой дрожи при развитии послеоперационной непреднамеренной гипотермии / А. В. Царев // ВІСНИК ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія». – 2007. – Т.18, №1. – С. 136-139.
3. Эффект предоперационного согревания при кесаревом сечении под спинальной анестезией / С. Х. Чунг, Б.-С. Ли, Х. И. Янг // Корейский анестезиологический журнал. – 2012. – №62 (5). – P. 454-460.
4. Снижение гипотермии при принудительном воздушном согревании и согревании жидкостей во время абдоминальной хирургической операции / И. Чжао, А-Л. Луо, Л. Сюй // Китайский медицинский научный журнал. – 2005. – №20 (4). – P. 261-264.
5. Кинжалова, С. В. Анестезиологическое пособие при кесаревом сечении / С. В. Кинжалова // Уральский медицинский журнал. – 2010. – №5 (70). – С. 24-27.