ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

COMMITMENT TO THE TREATMENT OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION IN AMBULATOR CONDITIONS

Liya Lazareva

student of Tyumen State Medical University,

Russia, Tyumen

Inna Valts

student of Tyumen State Medical University,

Russia, Tyumen

АННОТАЦИЯ

Проанализированы данные амбулаторных карт 625 больных с артериальной гипертонией (АГ).  Выявлены особенности гендерно-возрастного состава исследуемой группы. Разработана анкета по выявлению АГ, оценке приверженности к терапии и эффективности лечения, проведен опрос 56 больных. Проведённый анализ показал недостаточный уровень осведомленности больных об имеющейся у них патологии, высокий уровень приверженности к терапии у большей части анкетируемых, значимость применения комбинированных препаратов в целях предотвращения полипрагмазии.

Разработан буклет-схема о АГ и значимости ее лечения, позволяющий повысить приверженность к терапии, тем самым увеличив ее эффективность.

ABSTRACT

The data of outpatient records of 625 patients with arterial hypertension was analyzed. The features of the gender-age composition of the studied group are revealed. A questionnaire was developed to identify AH, to evaluate adherence to therapy and to the effectiveness of treatment, a survey of 56 patients was conducted. The analysis showed an insufficient level of awareness of patients about their pathology, a high level of adherence to therapy in the majority of the respondents, the importance of using monotherapy in treatment.

A booklet-scheme on hypertension and the importance of its treatment has been developed, which allows increasing adherence to therapy, thereby increasing its effectiveness.

Ключевые слова: артериальная гипертония; антигипертензивная терапия; комплаентность.

Keywords: arterial hypertension; antihypertensive therapy; compliance.

Актуальность. Артериальная гипертония (АГ) является одной из ведущих причин трудопотерь, инвалидизации и смертности населения - увеличивает риск возникновения ИБС, инсультов, сердечной и почечной недостаточности [1, 3]. Большая распространенность АГ и тяжелые осложнения, к которым она приводит, требуют дальнейшей разработки методов раннего выявления и профилактики этого заболевания, а также увеличения комплаентности среди больных [2].

Цель исследования. Провести анализ эффективности лечения АГ в поликлинике и оценить приверженность больных к назначенной терапии.

Материалы и методы: использовались данные амбулаторных карт 625 больных, а также разработанной нами анкеты для больных с АГ. В анкетировании участвовало 194 больных. Для обработки материала были применены методы анализа, синтеза, анкетирования, статистической обработки, моделирования.

Результаты исследования. Исследование проходило в три этапа. На первом этапе проводилась ретроспективная оценка амбулаторных карт 625 пациентов с артериальной гипертонией в анамнезе (таблица 1). Из 625 больных преобладают пожилые (78%). Среди 138 трудоспособных лиц (22%) превалируют мужчины (57%), тогда как среди пенсионного возраста (487 человек) – женщины (76%). Данные различия могут быть обусловлены гендерными особенностями в реакции на стресс, что приводит к активации симпатоадреналовой системы и соответственно повышению уровня артериального давления. Также у мужчин наблюдается более низкая комплаентность к назначенной терапии, что в свою очередь ведет к недостаточной компенсации высокого артериального давления. Преобладание среди гериатрических больных женщин можно объяснить тем, что продолжительность жизни мужчин меньше, соответственно доля женщин пожилого и старческого возраста с АГ в анамнезе больше. Также обращает на себя внимание преобладание мужчин с АГ до 30 лет – так как данный вид АГ особенно опасен тяжелым течением и высокой вероятностью осложнений (таблица 2).

Таблица 1.

Гендерно-возрастные различия среди больных с АГ в исследуемой группе

Таблица 2.

Гендерно-возрастные различия среди трудоспособной группы больных с АГ

Основные схемы лечения, применяемые на терапевтическом участке:

1. Бета-блокатор (ББ) + ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ): бисопролол 5 мг утром + периндоприл 5мг 1 раз в день.

2. ИАПФ + тиазидный диуретик: периндоприл 5 мг 1 раз в день + индапамид 2,5 мг 1 раз в день.

3. Тиазидный диуретик + блокаторы ренин-ангиотензина (БРА): индапамид 2,5 мг 1 раз в день + лозартан 25 мг 1 раз в день.

4. ББ + тиазидный диуретик + ИАПФ: небивалол 5 мг 1 р/д + гидрохлоротиазид 12,5 мг 1 р/д + эналаприл 5 мг 1 р/д.

5. Комбинированный препарат (лозартан + гидрохлоротиазид): Лозап Плюс 50 мг в сутки.

6. ИАПФ + блокатор медленных кальциевых каналов (БМКК) + ББ: периндоприл 5 мг утром + амлодипин 5 мг 1 раз в день + небивалол 5 мг 1 р/д.

7. Комбинированный препарат (амлодипин 5 мг + вальсартан 80 мг): Вамлосет 1 табл. 1 р/д

8. БМКК + тиазидный диуретик: амлодипин 5 мг вечером 1 р/д + индапамид 2,5 мг утром.

На приеме в поликлинике в исследование включены 138 человек трудоспособного возраста с АГ, так как именно эта группа больных, по нашему мнению, должна приковывать большее внимание с целью профилактики возможных осложнений АГ. Средний возраст больных составил 46±2 года. Средний возраст на момент первичной диагностики АГ составил 35±2 года. Преобладает 2 степень повышения артериального давления (у 54% мужчин, у 75% женщин), 1 стадия (у 48% мужчин, у 76% женщин) АГ и средний риск (у 45% мужчин, у 73% женщин) АГ. Средняя продолжительность заболевания составила 7±1,5 года. Компенсация артериального давления (АД) наблюдается у 87% больных. Из них компенсация АД в течение 1,5 месяца терапии достигнута у 71%, в течение 3 месяцев у 19%, в течение 6 месяцев у 6% больных. Оставшиеся 4% больных не имеют компенсации АД.

Нами была разработана комплексная анкета по выявлению АГ, оценке приверженности к терапии и эффективности лечения. В анкетировании приняло участие 194 больных АГ трудоспособного возраста.

Выявлено, что лишь 20% респондентов (39 человек) измеряют в течение дня свое АД, 3% (6 человек) снизило употребление поваренной соли, 5% (10 человек) исключили из своей жизни алкоголь и курение, 20% (39 человек) стремится к снижению массы тела, 21% (41 человек) питается дробно, исключая жирную, жаренную и острую пищу, 62% (120 человек) ведут активный образ жизни. 90% респондентов (175 человек) считают назначенную им коррекцию АД эффективной. 73% опрошенных (142 человека) полностью придерживается назначенной терапии. 32% опрошенных (62 человека) стремится найти более дешевый аналог назначенного препарата. 7% (14 человек) ориентируется на "мнение" фармацевта в аптеке при выборе необходимого препарата. 8% (15 человек) следует советам знакомых по режиму, кратности и дозам назначенных препаратов. 22% (43 человека) использует в той или иной мере средства народной медицины. 44% исследуемых (48 человек) вообще не считает, что АД необходимо как-либо корректировать. 27% (52 человека) исследуемых принимают медикаменты только когда давление повышается, в остальное же время они не придерживаются терапии. 72% исследуемых (140 человек) не понимают, почему необходимо постоянно принимать препараты для коррекции АД, если оно находится в пределах нормы. При этом только 13% (25 человек) не знают о последствиях высокого АД.  64% (124 человек) придерживаются терапии только из-за того, что препараты назначил врач.

Разработанный буклет-схема о АГ и значимости ее лечения включает рекомендации по изменению образа жизни, маршрутизацию пациентов с данной патологией и алгоритм действий при гипертоническом кризе (рис. 1, 2). Данный буклет позволит повысить приверженность к лечению, тем самым увеличив его эффективность.

Рисунок 1. Рекомендации больным с артериальной гипертонией (автор Лазарева Л. В.)

Рисунок 2. Рекомендации больным с артериальной гипертонией, алгоритм действий при гипертоническом кризе (автор Лазарева Л. В.)

Выводы.

1. Большая часть больных имеют компенсацию АД и низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, что говорит об адекватной антигипертензивной медикаментозной терапии. У 87% больных стабилизация АД наступила в первые месяцы после выявления патологии.
2. Посредством анкетирования мы выяснили, что большая часть опрошенных придерживается назначенному лечению и считают его эффективным (73% и 90%), хотя не все понимают, зачем необходимо постоянно принимать препараты для коррекции АД, если оно находится в пределах нормы (72%). Треть исследуемых самостоятельно корректируют назначенное лечение изменением дозировок (8%), применением аналоговых препаратов (32%) и средств народной медицины (22%). Лишь часть больных проводит коррекцию образа жизни (3%, 5%, 20%, 21%, 62%), периодически измеряют в течение дня свое АД (20%) и принимают медикаменты только при повышении АД (27%). Таким образом, комплаентость больных высокая, однако необходимо уделить больше внимания вопросам последствий АГ и значению постоянного приема препаратов. 

Список литературы:

1. Балицкая О.П. Методика определения оценки качества жизни больных на артериальную гипертензию/ О.П.  Балицкая, М.А. Артемчук // Национальная ассоциация ученых – 2016, 112 с.
2. Кушхова, Р.Р. Рациональная фармакотерапия в кардиологии/  Р.Р.  Кушхова// Резистентная артериальная гипертензия: осведомленность врачей и эффективность комбинированной терапии -  2016, 115 с.
3. Романова, Е.Н.  Артериальная гипертензия: учебное пособие / Е.Н. Романова – 2017, 514 с.