Статья опубликована в рамках: XCVIII-XCIX Международной научно-практической конференции «Естественные науки и медицина: теория и практика» (Россия, г. Новосибирск, 14 октября 2026 г.)
Наука: Медицина
Секция: Глазные болезни
Скачать книгу(-и): Скачать книгу
дипломов
ДИНАМИКА МЕЗОПИЧЕСКОГО ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
DYNAMICS OF CONTRAST SENSITIVITY AFTER CATARACT SURGERY IN PATIENTS WITH PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA
Аннотация
Цель. Оценить динамику мезопического зрения после хирургического лечения катаракты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой I–II стадии в сравнении с пациентами без глаукомы.
Метод. В исследование включены 40 пациентов: 16 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) I–II стадии и 24 пациента без глаукомы. Мезопическое зрение оценивали до операции, через 1 и 3 месяца после хирургического лечения в условиях без засветов и с засветами. Для описательного анализа результаты разделяли на благоприятные (1:2 и 1:2,7) и неблагоприятные (1:5 и >1:23).
Результат. До операции благоприятный результат без засветов отмечался у 12,5 % пациентов с ПОУГ и у 33,3 % пациентов контрольной группы. Через 1 месяц доля таких пациентов увеличилась соответственно до 50,0 и 83,3 %, через 3 месяца — до 50,0 и 91,7 %. При исследовании с засветами благоприятный результат до операции отмечался у 12,5 % пациентов с ПОУГ и у 50,0 % пациентов контрольной группы, через 1 месяц — у 37,5 и 83,3 %, через 3 месяца — у 42,9 и 83,3 % пациентов соответственно. Выводы. После хирургического лечения катаракты доля благоприятных результатов мезопического зрения увеличивалась в обеих группах. У пациентов без глаукомы благоприятные результаты наблюдались чаще, тогда как у пациентов с ПОУГ сохранялась более высокая доля неблагоприятных результатов, особенно при исследовании с засветами.
Abstract
Background. To evaluate changes in mesopic vision after cataract surgery in patients with stage I–II primary open-angle glaucoma compared with patients without glaucoma. Methods. The study included 40 patients: 16 patients with stage I–II primary open-angle glaucoma (POAG) and 24 patients without glaucoma. Mesopic vision was assessed preoperatively and at 1 and 3 months after surgery under conditions without and with glare. For descriptive analysis, outcomes were categorized as favorable (1:2 and 1:2.7) or unfavorable (1:5 and >1:23). Results. Before surgery, favorable outcomes without glare were observed in 12.5 % of patients with POAG and 33.3 % of controls. At 1 month, these proportions increased to 50.0 % and 83.3 %, respectively, and at 3 months to 50.0 % and 91.7 %. With glare, favorable outcomes were observed in 12.5 % of patients with POAG and 50.0 % of controls preoperatively, in 37.5 % and 83.3 % at 1 month, and in 42.9 % and 83.3 % at 3 months, respectively. Conclusion. The proportion of favorable mesopic vision outcomes increased after cataract surgery in both groups. Favorable outcomes were more frequent in patients without glaucoma, whereas patients with POAG had a higher proportion of unfavorable outcomes, particularly under glare conditions.
Ключевые слова: катаракта, первичная открытоугольная глаукома, мезопическое зрение, засветы, интраокулярная линза, полностью рефракционная EDOF ИОЛ PureSee.
Keywords: cataract, primary open-angle glaucoma, mesopic vision, glare, intraocular lens, fully refractive EDOF IOL PureSee.
Введение
Стандартная оценка остроты зрения в фотопических условиях не всегда в полной мере отражает качество зрения пациента в повседневной жизни. В условиях сниженной освещенности зрительная функция может ухудшаться, а дополнительное воздействие источника яркого света способно усиливать зрительные затруднения. Оценка мезопического зрения и чувствительности к засветам позволяет дополнить стандартную оценку результатов хирургического лечения катаракты [1].
Особое значение такая оценка может иметь у пациентов с глаукомой. Даже при относительно сохранной остроте зрения у них может выявляться снижение контрастной чувствительности, в том числе в мезопических условиях [2]. В связи с этим при оценке результатов хирургического лечения важно учитывать зрительные функции не только в стандартных условиях высокой освещенности.
Современные EDOF ИОЛ позволяют расширить диапазон функционального зрения. Возможность применения таких ИОЛ у пациентов с глаукомой рассматривается в отдельных клинических исследованиях [3, 4], в то время как для полностью рефракционных EDOF-ИОЛ представлены данные об их оптических и клинически моделируемых характеристиках [5].
Цель исследования — оценить динамику мезопического зрения после хирургического лечения катаракты у пациентов с ПОУГ I–II стадии в сравнении с пациентами без глаукомы.
Материал и методы
В исследование включены 40 пациентов с катарактой. Основную группу составили 16 пациентов с ПОУГ I–II стадии, группу контроля — 24 пациента без глаукомы. Медиана возраста пациентов основной группы составила 66,0 лет, контрольной группы — 56,5 года.
Всем пациентам выполняли факоэмульсификацию катаракты с имплантацией полностью рефракционной EDOF ИОЛ TECNIS PureSee (Johnson & Johnson Vision). Исследование проводили до операции, через 1 и 3 месяца после хирургического лечения.
Мезопическое зрение оценивали с помощью Binoptometer 4P (OCULUS Optikgeräte GmbH, Германия) без засветов и с засветами. В мезопических условиях прибор предъявляет кольцо Ландольта при низкой яркости фона и четырех уровнях контраста: 1:23, 1:5, 1:2,7 и 1:2. Исследование с засветами моделирует воздействие света встречного автомобиля. Для описательного анализа результаты объединяли в две категории: благоприятный результат — 1:2 или 1:2,7; неблагоприятный результат — 1:5 или >1:23. В опубликованном исследовании с использованием Binoptometer 4P уровень 1:2,7 применялся как порог при оценке чувствительности к засветам [6].
Результаты представлены в виде абсолютного числа пациентов и доли от числа пациентов с доступными данными, n (%). В двух случаях в группе ПОУГ отсутствовали данные исследования с засветами через 3 месяца; при расчете доли в этой точке использовали число пациентов с доступными результатами (n=14).
Результаты
До операции благоприятные показатели мезопического зрения без засветов наблюдались у 2 из 16 (12,5 %) пациентов с ПОУГ и у 8 из 24 (33,3 %) пациентов контрольной группы. Через 1 месяц после операции их доля увеличилась до 8 из 16 (50,0 %) и 20 из 24 (83,3 %) соответственно. Через 3 месяца благоприятный результат сохранялся у 8 из 16 (50,0 %) пациентов с ПОУГ и наблюдался у 22 из 24 (91,7 %) пациентов без глаукомы.
При исследовании с засветами исходно благоприятный результат отмечался у 2 из 16 (12,5 %) пациентов с ПОУГ и у 12 из 24 (50,0 %) пациентов контрольной группы. Через 1 месяц его регистрировали у 6 из 16 (37,5 %) пациентов с ПОУГ и у 20 из 24 (83,3 %) пациентов контрольной группы. Через 3 месяца благоприятный результат отмечался у 6 из 14 (42,9 %) пациентов с ПОУГ с доступными данными и у 20 из 24 (83,3 %) пациентов контрольной группы (таблица 1).
Таблица 1.
Динамика благоприятных результатов мезопического зрения
| Срок наблюдения | Без засветов, ПОУГ |
Без засветов, контроль |
С засветами, ПОУГ |
С засветами, контроль |
|---|---|---|---|---|
| До операции | 2/16 (12,5%) | 8/24 (33,3%) | 2/16 (12,5%) | 12/24 (50,0%) |
| 1 месяц | 8/16 (50,0%) | 20/24 (83,3%) | 6/16 (37,5%) | 20/24 (83,3%) |
| 3 месяца | 8/16 (50,0%) | 22/24 (91,7%) | 6/14 (42,9%)* | 20/24 (83,3%) |
Наиболее выраженное увеличение доли благоприятных результатов в обеих группах происходило в течение первого месяца после хирургического лечения. В дальнейшем в группе ПОУГ показатели в целом оставались стабильными, тогда как в контрольной группе без засветов доля благоприятных результатов продолжала увеличиваться.
Обсуждение
Полученные результаты свидетельствуют об улучшении мезопического зрения после хирургического лечения катаракты как у пациентов без глаукомы, так и у пациентов с ПОУГ I–II стадии. Уже через 1 месяц после операции доля благоприятных результатов увеличивалась в обеих группах и в дальнейшем сохранялась на достигнутом уровне или увеличивалась.
При этом результаты пациентов с ПОУГ оставались менее благоприятными. Через три месяца без засветов благоприятные показатели отмечались у половины пациентов с ПОУГ и более чем у 90 % пациентов контрольной группы. При наличии засветов благоприятный результат отмечался у 42,9 % пациентов с ПОУГ с доступными данными и у 83,3 % пациентов без глаукомы.
Такая картина представляет интерес с учетом известных особенностей зрительных функций при глаукоме. Снижение контрастной чувствительности может выявляться даже при относительно сохранной стандартной остроте зрения и влиять на выполнение повседневных зрительных задач [1, 2]. Поэтому оценка результатов хирургического лечения катаракты только в стандартных фотопических условиях может не отражать всех особенностей функционального зрения пациента.
Использованный в работе Binoptometer 4P позволяет исследовать мезопическое зрение и чувствительность к засветам на четырех уровнях контраста. В опубликованной работе с использованием этого прибора уровень 1:2,7 применялся как порог при оценке выраженной чувствительности к засветам [6]. Это позволяет рассматривать сохранение более низких результатов у части пациентов с ПОУГ как потенциально значимое с точки зрения в сложных условиях освещения.
Заключение
После хирургического лечения катаракты доля пациентов с благоприятными показателями мезопического зрения увеличивалась как в группе без глаукомы, так и у пациентов с ПОУГ I–II стадии. Основное улучшение наблюдалось в течение первого месяца после операции. При этом у пациентов с ПОУГ доля благоприятных результатов оставалась ниже, особенно при исследовании с засветами. Полученные данные подтверждают целесообразность оценки мезопического зрения при анализе функциональных результатов хирургического лечения катаракты у пациентов с сопутствующей глаукомой.
Список литературы
- Weiss J.F. Glare and mesopic vision before and after cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. – 1990. – Т. 16, № 1. – P. 88–91. – DOI: 10.1016/S0886-3350(13)80880-2.
- Lahav K., Levkovitch-Verbin H., Belkin M., Glovinsky Y., Polat U. Reduced mesopic and photopic foveal contrast sensitivity in glaucoma // Arch. Ophthalmol. – 2011. – Т. 129, № 1. – P. 16–22. – DOI: 10.1001/archophthalmol.2010.332.
- Gorbunova N.Yu., Yakovlev R.A., Pozdeyeva N.A., Mikhailov N.O. Pervyi opyt implantatsii intraokulyarnykh linz s uvelichennoi glubinoi fokusa u patsientov s glaukomoi [First experience of implantation of extended depth of focus intraocular lenses in patients with glaucoma] // Vestn. Oftalmol. – 2024. – Т. 140, № 3. – P. 70–74. – DOI: 10.17116/oftalma202414003170.
- Bissen-Miyajima H., Ota Y., Taira Y., Takemura R., Minami K. Visual function after implantation of diffractive extended depth-of-focus intraocular lenses in eyes with primary open-angle glaucoma // Ophthalmol. Ther. – 2023. – Т. 12, № 6. – P. 3099–3108. – DOI: 10.1007/s40123-023-00801-1.
- Alarcon A. Del Aguila Carrasco A., Gounou F., Weeber H., Cánovas C., Piers P. Optical and clinical simulated performance of a new refractive extended depth of focus intraocular lens // Eye. – 2024. – Т. 38. – P. 4–8. – DOI: 10.1038/s41433-024-03041-0.
- Xiong J., Xu J., Zhou M., Liu J., Wang Q., Yin X., Deng Y., Luo X., Wang N., Gui F., Yu K., Liu J., Zhu Z., Cheng C., Yu Y. Mesopic pupil indices as potential risk factors for glare disability after intraocular implantable collamer lens implantation: prospective study // J. Cataract Refract. Surg. – 2024. – Т. 50, № 6. – P. 565–571. – DOI: 10.1097/j.jcrs.0000000000001420.
дипломов