Статья опубликована в рамках: XCVIII-XCIX Международной научно-практической конференции «Естественные науки и медицина: теория и практика» (Россия, г. Новосибирск, 14 октября 2026 г.)
Наука: Медицина
Секция: Глазные болезни
Скачать книгу(-и): Скачать книгу
дипломов
ДИНАМИКА КОНТРАСТНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
DYNAMICS OF CONTRAST SENSITIVITY AFTER CATARACT SURGERY IN PATIENTS WITH PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA
Аннотация
Цель. Оценить динамику показателей зрения при различных уровнях контраста после хирургического лечения катаракты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой I–II стадии в сравнении с пациентами без глаукомы.
Метод. В исследование включены 40 пациентов (74 глаза): 16 пациентов (28 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) I–II стадии и 24 пациента (46 глаз) без глаукомы. Исследование проводили до операции, через 1 и 3 месяца после хирургического лечения. Некорригированную (НКОЗ) и максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ) оценивали при уровнях контраста 80, 40, 20, 10 и 5 %. Для анализа динамики использовали линейные смешанные модели с учетом возраста и зависимости результатов двух глаз одного пациента. Для множественных сравнений применяли поправку Холма.
Результат. После хирургического лечения показатели зрения при различных уровнях контраста улучшились в обеих группах. У пациентов с ПОУГ улучшение было более выраженным вследствие худших исходных показателей. Статистически значимое взаимодействие «срок × группа» выявлено для 9 из 10 исследованных показателей; исключением была НКОЗ при контрасте 80 % (р=0,408). Через 1 и 3 месяца статистически значимых различий между группами после поправки на множественные сравнения не выявлено ни по одному из исследованных показателей (р>0,05). Значимых изменений показателей между 1 и 3 месяцами не выявлено.
Выводы. После хирургического лечения катаракты показатели зрения при различных уровнях контраста улучшились как у пациентов без глаукомы, так и у пациентов с ПОУГ I–II стадии. Более выраженная динамика у пациентов с ПОУГ сопровождалась нивелированием исходных межгрупповых различий уже через 1 месяц после операции; достигнутые результаты сохранялись через 3 месяца.
Abstract
Background. To evaluate changes in visual acuity at different contrast levels after cataract surgery in patients with stage I–II primary open-angle glaucoma compared with patients without glaucoma.
Methods. The study included 40 patients (74 eyes): 16 patients (28 eyes) with stage I–II primary open-angle glaucoma (POAG) and 24 patients (46 eyes) without glaucoma. Examinations were performed preoperatively and at 1 and 3 months after surgery. Uncorrected visual acuity (UCVA) and best-corrected visual acuity (BCVA) were assessed at contrast levels of 80, 40, 20, 10, and 5 %. Longitudinal changes were analyzed using linear mixed-effects models adjusted for age and accounting for the correlation between two eyes of the same patient. Holm correction was applied for multiple comparisons.
Results. Visual acuity at different contrast levels improved after surgery in both groups. Improvement was more pronounced in patients with POAG, who had poorer baseline values. A significant time-by-group interaction was found for 9 of the 10 evaluated parameters; the only exception was UCVA at 80 % contrast (p=0.408). At 1 and 3 months, no statistically significant between-group differences were found for any of the evaluated parameters after correction for multiple comparisons (p>0.05). No significant changes were observed between 1 and 3 months.
Conclusion. Visual acuity at different contrast levels improved after cataract surgery in both patients without glaucoma and those with stage I–II POAG. The greater improvement observed in patients with POAG resulted in the disappearance of baseline between-group differences by 1 month, and the achieved outcomes were maintained at 3 months.
Ключевые слова: катаракта, первичная открытоугольная глаукома, контрастная чувствительность, острота зрения, биноптометрия, интраокулярная линза, полностью рефракционная EDOF ИОЛ PureSee.
Keywords: cataract, primary open-angle glaucoma, contrast sensitivity, visual acuity, binoptometry, intraocular lens, fully refractive EDOF IOL PureSee.
Введение
Контрастная чувствительность является важной характеристикой функционального зрения и дополняет стандартную оценку остроты зрения. Ее снижение может наблюдаться при глаукоме даже при относительно сохранной остроте зрения [1, 2]. Контрастная чувствительность также связана со способностью пациентов с глаукомой выполнять повседневные зрительные задачи [2].
Особый интерес представляет оценка контрастной чувствительности после хирургического лечения катаракты с имплантацией EDOF ИОЛ. Опубликованные исследования показывают возможность сохранения хороших показателей контрастной чувствительности после имплантации EDOF ИОЛ, в том числе у пациентов с ранними и умеренными стадиями глаукомы [3-5].
Цель исследования - оценить динамику контрастной чувствительности после хирургического лечения катаракты у пациентов с ПОУГ I–II стадии в сравнении с пациентами без глаукомы.
Материал и методы
В исследование включены 40 пациентов (74 глаза) с катарактой. Основную группу составили 16 пациентов (28 глаз) с ПОУГ I–II стадии, группу контроля – 24 пациента (46 глаз) без глаукомы. Медиана возраста пациентов основной группы составила 65,5 [59,2; 66,5] года, контрольной группы – 56,5 [51,8; 62,2] года. Группы статистически значимо различались по возрасту (p=0,047), поэтому возраст учитывали при дальнейшем статистическом анализе.
Всем пациентам выполняли факоэмульсификацию катаракты с имплантацией полностью рефракционной EDOF ИОЛ TECNIS PureSee (Johnson & Johnson Vision). Исследование проводили до операции, через 1 и 3 месяца после хирургического лечения.
На каждом этапе с помощью Binoptometer 4P (OCULUS Optikgeräte GmbH, Германия) оценивали НКОЗ и МКОЗ при уровнях контраста 80, 40, 20, 10 и 5 %. Результаты для статистического анализа выражали в единицах logMAR.
Количественные показатели представлены в виде медианы и межквартильного размаха Me [Q1; Q3]. Для анализа динамики показателей использовали линейные смешанные модели, включавшие срок наблюдения, группу, взаимодействие «срок × группа» и возраст пациента. Для учета взаимозависимости результатов двух глаз одного пациента в модель включали случайный интерсепт пациента. Попарные сравнения сроков внутри каждой группы и групп в каждый срок выполняли на основе расчетных маргинальных средних. Поправку Холма применяли при попарных сравнениях сроков, при межгрупповых сравнениях совокупности 10 показателей в каждый срок, а также для оценки множественных взаимодействий «срок × группа». Критический уровень статистической значимости принимали равным p<0,05.
Результаты
До операции показатели зрения при различных уровнях контраста в группе ПОУГ в целом были ниже, чем в контрольной группе (таблица 1). После хирургического лечения показатели улучшились в обеих группах, при этом более выраженная динамика наблюдалась у пациентов с ПОУГ. В смешанных моделях статистически значимое взаимодействие «срок × группа» после поправки Холма выявлено для 9 из 10 исследованных показателей (p<0,01); исключением была НКОЗ при контрасте 80 % (p=0,408).
Таблица 1.
Динамика остроты зрения при различных уровнях контраста, logMAR, Me [Q1; Q3] по данным биноптометрии
| Контраст | Коррекция | До: контроль | До: ПОУГ | 1 мес.: контроль | 1 мес.: ПОУГ | 3 мес.: контроль | 3 мес.: ПОУГ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 80% | НКОЗ | 0,50 [0,30; 1,00] | 0,60 [0,30; 1,00] | 0,10 [0,00; 0,20] | 0,20 [0,10; 0,30] | 0,10 [0,00; 0,20] | 0,10 [0,10; 0,20] |
| 80% | МКОЗ | 0,00 [0,00; 0,20] | 0,40 [0,10; 0,70] | 0,00 [0,00; 0,08] | 0,18 [0,10; 0,18] | 0,00 [0,00; 0,10] | 0,10 [0,00; 0,10] |
| 40% | НКОЗ | 0,60 [0,40; 0,80] | 0,80 [0,60; 1,30] | 0,40 [0,40; 0,40] | 0,40 [0,40; 0,40] | 0,40 [0,40; 0,40] | 0,40 [0,40; 0,40] |
| 40% | МКОЗ | 0,40 [0,40; 0,55] | 0,60 [0,40; 0,80] | 0,40 [0,40; 0,40] | 0,40 [0,40; 0,40] | 0,40 [0,40; 0,40] | 0,40 [0,40; 0,40] |
| 20% | НКОЗ | 0,80 [0,60; 0,80] | 0,80 [0,80; 1,30] | 0,40 [0,40; 0,40] | 0,40 [0,40; 0,60] | 0,40 [0,40; 0,40] | 0,40 [0,40; 0,60] |
| 20% | МКОЗ | 0,40 [0,40; 0,75] | 0,60 [0,40; 1,00] | 0,40 [0,40; 0,40] | 0,40 [0,40; 0,60] | 0,40 [0,40; 0,40] | 0,40 [0,40; 0,40] |
| 10% | НКОЗ | 0,80 [0,60; 0,80] | 0,90 [0,80; 2,00] | 0,60 [0,40; 0,60] | 0,60 [0,60; 0,80] | 0,60 [0,40; 0,60] | 0,60 [0,40; 0,80] |
| 10% | МКОЗ | 0,60 [0,45; 0,80] | 0,80 [0,60; 1,30] | 0,40 [0,40; 0,55] | 0,50 [0,40; 0,60] | 0,40 [0,40; 0,60] | 0,40 [0,40; 0,60] |
| 5% | НКОЗ | 0,80 [0,80; 0,80] | 1,30 [0,80; 2,00] | 0,80 [0,60; 0,80] | 0,80 [0,80; 0,80] | 0,80 [0,80; 0,80] | 0,80 [0,80; 0,80] |
| 5% | МКОЗ | 0,80 [0,60; 0,80] | 1,00 [0,80; 1,30] | 0,60 [0,60; 0,80] | 0,80 [0,60; 0,80] | 0,80 [0,60; 0,80] | 0,80 [0,60; 0,80] |
Примечание. НКОЗ — некорригированная острота зрения; МКОЗ — максимально корригированная острота зрения. Меньшее значение logMAR соответствует более высокой остроте зрения.
Основное улучшение показателей произошло в течение первого месяца после операции. В контрольной группе статистически значимое улучшение НКОЗ отмечалось при всех исследованных уровнях контраста, а МКОЗ – при 20 и 10 %. В группе ПОУГ статистически значимое улучшение от исходного уровня к 1 месяцу наблюдалось для всех исследованных показателей (p<0,001). Между 1 и 3 месяцами статистически значимых изменений ни по одному показателю не выявлено (p>0,05).
До операции статистически значимые межгрупповые различия выявлены по всем исследованным показателям после учета возраста и поправки на множественные сравнения (p<0,01). Через 1 и 3 месяца статистически значимых различий между группами не выявлено ни по одному показателю (p>0,05 после поправки Холма).
Обсуждение
Полученные результаты свидетельствуют об улучшении показателей зрения при различных уровнях контраста после хирургического лечения катаракты в обеих группах. При этом у пациентов с ПОУГ динамика большинства показателей была более выраженной, что отражалось в статистически значимом взаимодействии «срок × группа» для 9 из 10 исследованных параметров. Более выраженное улучшение следует рассматривать с учетом худших исходных показателей у пациентов с ПОУГ.
Полученные данные представляют интерес с учетом того, что снижение контрастной чувствительности является характерным функциональным нарушением при глаукоме [1, 2]. Ранее также показано, что у пациентов с ПОУГ легкой и умеренной степени после имплантации EDOF ИОЛ показатели контрастной чувствительности могут быть сопоставимы с результатами после имплантации монофокальных ИОЛ [4].
Уже через 1 месяц после операции статистически значимые различия между группами отсутствовали по всем исследованным показателям и не выявлялись через 3 месяца. Таким образом, несмотря на худшие исходные показатели в группе ПОУГ, после хирургического лечения исходные межгрупповые различия нивелировались, а достигнутые результаты сохранялись в течение периода наблюдения.
Ограничениями исследования являются относительно небольшой объем группы ПОУГ, различия групп по возрасту и период наблюдения 3 месяца. Различия по возрасту учитывали при построении смешанных моделей.
Заключение
После хирургического лечения катаракты показатели зрения при различных уровнях контраста улучшились в обеих группах. У пациентов с ПОУГ I–II стадии динамика большинства показателей была более выраженной на фоне худших исходных значений. Через 1 и 3 месяца статистически значимых межгрупповых различий после поправки на множественные сравнения не выявлено.
Список литературы
- Ichhpujani P., Thakur S., Spaeth G.L. Contrast sensitivity and glaucoma // J. Glaucoma. – 2020. – Т. 29, № 1. – P. 71–75. – DOI: 10.1097/IJG.0000000000001379.
- Richman J., Lorenzana L.L., Lankaranian D., Dugar J., Mayer J., Wizov Sh.S., Spaeth G.L. Importance of visual acuity and contrast sensitivity in patients with glaucoma // Arch. Ophthalmol. – 2010. – Т. 128, № 12. – P. 1576–1582. – DOI: 10.1001/archophthalmol.2010.275.
- Gorbunova N.Yu., Yakovlev R.A., Pozdeyeva N.A., Mikhailov N.O. Pervyi opyt implantatsii intraokulyarnykh linz s uvelichennoi glubinoi fokusa u patsientov s glaukomoi [First experience of implantation of extended depth of focus intraocular lenses in patients with glaucoma] // Vestn. Oftalmol. – 2024. – Т. 140, № 3. – P. 70–74. – DOI: 10.17116/oftalma202414003170.
- Bissen-Miyajima H., Ota Y., Taira Y., Takemura R., Minami K. Visual function after implantation of diffractive extended depth-of-focus intraocular lenses in eyes with primary open-angle glaucoma // Ophthalmol. Ther. – 2023. – Т. 12, № 6. – P. 3099–3108. – DOI: 10.1007/s40123-023-00801-1.
- Alarcon A. Del Aguila Carrasco A., Gounou F., Weeber H., Cánovas C., Piers P. Optical and clinical simulated performance of a new refractive extended depth of focus intraocular lens // Eye. – 2024. – Т. 38. – P. 4–8. – DOI: 10.1038/s41433-024-03041-0.
дипломов