ДИНАМИКА ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

DYNAMICS OF VISUAL ACUITY AFTER CATARACT SURGERY IN PATIENTS WITH PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA

Ключевые слова: катаракта, первичная открытоугольная глаукома, острота зрения, факоэмульсификация, интраокулярная линза, полностью рефракционная EDOF ИОЛ PureSee.

Keywords: cataract, primary open-angle glaucoma, visual acuity, phacoemulsification, intraocular lens, fully refractive EDOF IOL PureSee.

Введение

Катаракта и первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) относятся к распространенным офтальмологическим заболеваниям, частота которых увеличивается с возрастом. Сочетание катаракты и глаукомы представляет особый клинический интерес, поскольку помутнение хрусталика и глаукомная оптическая нейропатия могут одновременно оказывать влияние на зрительные функции пациента.

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы позволяет существенно улучшить остроту зрения. Однако у пациентов с глаукомой функциональный результат хирургического лечения определяется не только устранением оптических нарушений, обусловленных катарактой, но и состоянием зрительного анализатора. При глаукоме сохраняются структурные и функциональные изменения зрительного анализатора, вследствие чего послеоперационные показатели остроты зрения могут отличаться от результатов у пациентов без глаукомы. Кроме того, при интерпретации НКОЗ следует учитывать возможное влияние послеоперационной рефракции. В исследованиях показано, что у пациентов с глаукомой риск отклонения достигнутой послеоперационной рефракции от целевой может быть выше, чем у пациентов без глаукомы [1].

Современные интраокулярные линзы с расширенной глубиной фокуса (EDOF) позволяют увеличить диапазон функционального зрения и обеспечить хорошие показатели остроты зрения не только вдаль, но и на промежуточных дистанциях [2]. Развитие полностью рефракционных EDOF-технологий направлено на расширение глубины фокуса при сохранении высокого качества зрения вдаль и минимизации нежелательных оптических феноменов [3].

Клинические исследования полностью рефракционных EDOF ИОЛ демонстрируют хорошие показатели некорригированной и максимально корригированной остроты зрения вдаль, на промежуточной и ближней дистанциях, а также расширенный диапазон зрения после хирургического лечения катаракты [4].

Особый интерес представляет применение EDOF-оптики у пациентов с сопутствующей глаукомой. Несмотря на традиционно осторожный подход к использованию линз с расширенным диапазоном зрения у данной категории пациентов, имеются данные о возможности достижения высоких показателей остроты зрения вдаль и улучшения зрения на промежуточной и ближней дистанциях у пациентов с ранними стадиями глаукомы [5].

В связи с этим представляет интерес изучение динамики остроты зрения на различных дистанциях после хирургического лечения катаракты у пациентов с ПОУГ.

Цель исследования - оценить динамику некорригированной и максимально корригированной остроты зрения вдаль, на промежуточном расстоянии и вблизи после хирургического лечения катаракты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в сравнении с пациентами без глаукомы.

Материал и методы

В сравнительное исследование включены 74 глаза пациентов с катарактой. В зависимости от наличия первичной открытоугольной глаукомы исследуемые глаза были разделены на две группы. Основную группу составили 28 глаз пациентов с ПОУГ I-II стадии, группу контроля – 46 глаз пациентов без глаукомы. Всем пациентам выполняли факоэмульсификацию катаракты с имплантацией полностью рефракционной EDOF ИОЛ TECNIS PureSee (Johnson & Johnson Vision).

Оценку зрительных функций проводили до хирургического лечения, через 1 месяц и через 3 месяца после операции.

На каждом этапе определяли некорригированную остроту зрения (НКОЗ) и максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ) на трех дистанциях: 5 м – зрение вдаль, 60 см – промежуточное зрение, 40 см – зрение вблизи. В настоящей работе анализировали значения остроты зрения, представленные в десятичной системе (Decimal) по данным биноптометрии.

Статистический анализ

Количественные показатели представлены в виде медианы и межквартильного размаха Me [Q1; Q3]. Для оценки изменений показателей в трех последовательных точках наблюдения применяли критерий Фридмана. При выявлении статистически значимых различий выполняли парные сравнения с использованием критерия Вилкоксона.

Межгрупповые различия абсолютных значений оценивали с помощью критерия Манна-Уитни. Дополнительно рассчитывали индивидуальную величину изменения показателя относительно исходного уровня и сравнивали ее между группами. Критический уровень статистической значимости принимали равным p<0,05.

Результаты

После хирургического лечения катаракты в обеих группах наблюдалось статистически значимое улучшение остроты зрения на всех исследованных дистанциях (таблица 1).

Наиболее выраженные изменения отмечены для НКОЗ вдаль. В контрольной группе ее медиана увеличилась с 0,32 [0,20; 0,50] до операции до 1,00 [0,80; 1,00] через месяц и 1,00 [1,00; 1,00] через 3 месяца (p<0,001). В группе ПОУГ соответствующие показатели составили 0,40 [0,20; 0,50], 0,70 [0,70; 0,80] и 0,80 [0,80; 1,00] (p<0,001).

Через 3 месяца абсолютное значение НКОЗ вдаль было статистически значимо выше в контрольной группе по сравнению с группой ПОУГ (p=0,003). При этом величина улучшения НКОЗ вдаль от исходного уровня до третьего месяца между группами статистически значимо не различалась (p=0,188).

Положительная динамика наблюдалась и на промежуточном расстоянии. НКОЗ на 60 см в контрольной группе увеличилась с 0,20 [0,10; 0,40] до 0,63 [0,63; 0,80] через месяц и 0,70 [0,53; 0,78] через 3 месяца. В группе ПОУГ показатель изменился с 0,20 [0,10; 0,50] до 0,63 [0,63; 0,70] и 0,63 [0,50; 0,80] соответственно. Через 3 месяца статистически значимых различий НКОЗ на 60 см между группами не выявлено (p=0,363).

На расстоянии 40 см медиана НКОЗ в контрольной группе увеличилась с 0,20 [0,10; 0,32] до 0,50 [0,50; 0,70] через месяц и составила 0,50 [0,50; 0,63] через 3 месяца. У пациентов с ПОУГ показатель увеличился с 0,15 [0,10; 0,40] до 0,50 [0,40; 0,60] и 0,50 [0,50; 0,63] соответственно. Через 3 месяца различий между группами не выявлено (p=0,768).

Динамика МКОЗ также была статистически значимой в обеих группах. Через 3 месяца МКОЗ вдаль достигала 1,00 [1,00; 1,00] в контрольной группе и 1,00 [0,80; 1,00] в группе ПОУГ; статистически значимых межгрупповых различий не выявлено (p=0,309).

На промежуточной дистанции МКОЗ через 3 месяца составила 1,00 [0,85; 1,00] в контрольной группе и 0,80 [0,80; 1,00] в группе ПОУГ (p=0,034). На расстоянии 40 см соответствующие значения составляли 1,00 [0,85; 1,00] и 0,80 [0,80; 1,00] (p=0,034).

При этом сравнение величины изменения показателей от исходного уровня до третьего месяца не выявило статистически значимых различий между группами ни для НКОЗ, ни для МКОЗ на расстояниях 5 м, 60 и 40 см (p>0,05).

Обсуждение

Полученные результаты демонстрируют выраженное улучшение остроты зрения после хирургического лечения катаракты как у пациентов без глаукомы, так и у пациентов с ПОУГ I–II стадии, что согласуется с данными литературы, свидетельствующими о возможности существенного улучшения зрительных функций после факоэмульсификации катаракты у пациентов с глаукомой [1]. Положительная динамика наблюдалась для НКОЗ и МКОЗ на всех исследованных дистанциях.

Особого внимания заслуживает различие между абсолютным послеоперационным результатом и величиной его изменения. Через 3 месяца НКОЗ вдаль у пациентов с ПОУГ была статистически значимо ниже, чем в контрольной группе: 0,80 против 1,00 (p=0,003). Однако величина улучшения относительно исходного уровня статистически значимо между группами не различалась. Аналогичная ситуация наблюдалась для отдельных показателей МКОЗ.

Таким образом, более низкое абсолютное значение остроты зрения у пациентов с глаукомой не свидетельствует о меньшей эффективности хирургического лечения. Пациенты с ПОУГ демонстрировали сопоставимую с контрольной группой степень функционального улучшения, однако конечный показатель мог определяться исходным состоянием зрительной системы и наличием глаукомной оптической нейропатии.

Современные EDOF ИОЛ позволяют расширить диапазон функционального зрения и обеспечить высокие показатели остроты зрения на различных дистанциях [2]. Оптические исследования рефракционных EDOF-ИОЛ подтверждают возможность увеличения глубины фокуса при сохранении качества изображения вдаль [3]. Клинические данные о полностью рефракционных EDOF ИОЛ также свидетельствуют о достижении хороших показателей некорригированной и корригированной остроты зрения вдаль, на промежуточной и ближней дистанциях [4]. При этом применение EDOF-оптики у пациентов с ранними стадиями глаукомы, по данным опубликованных исследований, может сопровождаться хорошими зрительными результатами на различных дистанциях [5].

Ограничениями исследования являются относительно небольшой объем группы ПОУГ и период наблюдения 3 месяца. Кроме того, при интерпретации НКОЗ следует учитывать возможное влияние послеоперационной рефракции. Дальнейшие исследования целесообразно направить на комплексную оценку функционального зрения, включая контрастную чувствительность и показатели зрения в мезопических условиях.

Заключение

Хирургическое лечение катаракты обеспечило статистически значимое улучшение НКОЗ и МКОЗ вдаль, на промежуточном расстоянии и вблизи как у пациентов без глаукомы, так и у пациентов с ПОУГ I–II стадии.

Через 3 месяца у пациентов с ПОУГ сохранялись более низкие абсолютные значения отдельных показателей остроты зрения, в том числе НКОЗ вдаль.

При этом по величине улучшения от исходного уровня до 3 месяцев статистически значимых различий между группами не выявлено ни для НКОЗ, ни для МКОЗ на всех исследованных дистанциях.

Таким образом, наличие ПОУГ I–II стадии не препятствовало выраженному улучшению остроты зрения после хирургического лечения катаракты в течение трехмесячного периода наблюдения.

Список литературы

1. Manoharan N., Patnaik J.L., Bonnell L.N. et al. Refractive outcomes of phacoemulsification cataract surgery in glaucoma patients // J. Cataract Refract. Surg. – 2018. – Т. 44, № 3. – P. 348⁠–⁠354. – DOI: 10.1016/j.jcrs.2017.12.024.
2. Rampat R., Gatinel D. Multifocal and extended depth-of-focus intraocular lenses in 2020 // Ophthalmology. – 2021. – Т. 128, № 11. – P. e164–e185. – DOI: 10.1016/j.ophtha.2020.09.026.
3. Alarcon A. Del Aguila Carrasco A., Gounou F. et al. Optical and clinical simulated performance of a new refractive extended depth of focus intraocular lens // Eye. – 2024. – Т. 38. – P. 4⁠–⁠8. – DOI: 10.1038/s41433-024-03041-0.
4. Auffarth G.U., Negoescu A.T., Kremser F. et al. Clinical performance after implantation of a new purely refractive extended depth of field intraocular lens in cataract patients // Clin. Ophthalmol. – 2026. – Т. 20. – Art. 583059. – DOI: 10.2147/OPTH.S583059.
5. Kerr N.M., Moshegov S., Lim S., Simos M. Visual outcomes, spectacle independence, and patient-reported satisfaction of the Vivity extended range of vision intraocular lens in patients with early glaucoma: an observational comparative study // Clin. Ophthalmol. – 2023. – Т. 17. – P. 1515⁠–⁠1523. – DOI: 10.2147/OPTH.S411561.