ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

PSYCHONEUROLOGICAL COMPLICATIONS OF CHEMOTHERAPY FOR BREAST CANCER

Gochiyeva Alana Azamatovna

Student, Medical Institute, North Caucasus State Academy,

Russia, Cherkessk

АННОТАЦИЯ

Современная медицина достигла значительных успехов в лечении рака молочной железы (РМЖ): даже на поздних стадиях заболевания возможно улучшить прогноз. Однако фармакотерапия нередко влечёт за собой нежелательные последствия. Среди наиболее распространённых осложнений после химиотерапии — дисменорея, онемение, жжение, болевые ощущения и слабость в области кистей и стоп, кардиомиопатия, нарушения когнитивных функций, а также проявления астеновегетативного синдрома. При этом отсутствует чёткая систематизация подобных состояний.

ABSTRACT

Modern medicine has made significant strides in the treatment of breast cancer (BC), with improved prognosis achievable even in advanced stages. However, pharmacotherapy is often associated with adverse effects. Among the most common chemotherapy‑related complications are dysmenorrhea, numbness, burning pain, weakness in the hands and feet, cardiomyopathy, cognitive impairment, and manifestations of asthenovegetative syndrome. At the same time, there is a lack of clear systematization of these conditions.

Ключевые слова: рак молочной железы, распространённость, заболеваемость, женщины молодого возраста, агрессивность опухоли, биологические особенности, факторы риска, онкологическая смертность, клинические проявления, лечебные протоколы.

Keywords: breast cancer, prevalence, incidence, young women, tumor aggressiveness, biological features, risk factors, cancer mortality, clinical presentation, treatment protocols.

В работе Каменской О. В., Клинковой А. С. и Самойловой Е. А. [2, с.103] проведено исследование уровня тревожности среди 138 пациенток с РМЖ. Для оценки использовалась шкала генерализованного тревожного расстройства (GAD-7). Кроме того, авторы оценили качество жизни (КЖ) с помощью опросника SF-36 и проанализировали наличие и степень выраженности депрессивного синдрома, применяя опросник Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9).

Результаты показали, что средний уровень КЖ по шкале физического здоровья (ФЗ) составил 50 баллов, а по шкале психоэмоционального здоровья (ПЭЗ) — 44 балла. Исследование выявило: клинически значимые проявления тревоги и депрессии негативно влияют на психоэмоциональное состояние, а сочетание тревожно-депрессивных расстройств — на физическое здоровье.

Авторы пришли к следующим выводам:

- распространённость генерализованного тревожного расстройства среди пациенток с РМЖ — 14 %;

- частота сочетанных тревожно-депрессивных расстройств — 13 %;

- доля пациенток с значимой депрессией — 25 %.

Была установлена корреляция: выраженность тревожных нарушений связана со стадией РМЖ, а депрессивных — со стадией заболевания и наличием в анамнезе острого нарушения мозгового кровообращения. Тревожно-депрессивные проявления отрицательно сказываются на физическом и психоэмоциональном здоровье.

Другое исследование было направлено на изучение взаимосвязи между субъективным восприятием возраста и состоянием здоровья у женщин с РМЖ.

Анализ показал, что субъективный возраст может служить предиктором смертности, психического благополучия и оценки жизненных перспектив. Женщины, которые ощущают свой субъективный возраст, обращаются к внутренним ресурсам и связывают оценку здоровья с эмоциональным состоянием и психоэмоциональным благополучием. У пациенток с адекватным восприятием возраста выявлены проблемы с ролевым функционированием, связанные с физическим здоровьем. Также трудности наблюдаются у тех, кто чувствует себя старше своих лет. Результаты исследования расширяют понимание возможных предикторов течения РМЖ и могут быть полезны для прогнозирования исхода заболевания [3, с. 109].

Особого внимания заслуживают неврологические осложнения, которые могут возникать как при монохимиотерапии, так и при комбинированном применении лекарственных средств. К наиболее распространённым осложнениям относится периферическая невропатия [4].

Неврологические расстройства усложняют процесс лечения и реабилитации, иногда вынуждая врачей снижать дозировку препаратов или временно прекращать терапию [5, с. 403]. Это снижает эффективность химиотерапии и продлевает курс лечения.

Количество неврологических расстройств растёт, поскольку многие эффективные противоопухолевые препараты обладают нейротоксичными свойствами. Кроме того, с увеличением продолжительности жизни пациентов с РМЖ и общей выживаемости наблюдается усиление неврологической симптоматики. В ходе наблюдений было выявлено, что у пациентов, перенёсших химиотерапию (ХТ) в связи с раком молочной железы (РМЖ), произошли изменения в белом веществе головного мозга. В частности, отмечалось уменьшение уровня фракционной анизотропии, что коррелировало со снижением уровня когнитивных способностей через 3–5 месяцев после лечения в сравнении с начальным состоянием. Примечательно, что у более молодых пациентов, справившихся с РМЖ, начальные изменения в белом веществе и ухудшение когнитивных функций постепенно исчезали только спустя 3–4 года с момента старта терапии.

В рамках исследований среди пациенток, победивших РМЖ и прошедших курс ХТ, проводилась оценка нейронального потенциала посредством регистрации электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Выяснилось, что снижение показателей ЭЭГ может служить индикатором развития когнитивных нарушений, ассоциированных с ХТ. Для анализа влияния на внимание применялся тест ANT-R, который проводился до и после лечения. Результаты показали, что после терапии у пациенток значительно возрос показатель МТ. В процессе тестирования ANT-R респонденты демонстрировали замедленную реакцию в сравнении с контрольной группой. Повышенный уровень МТ коррелировал со снижением уровня бдительности и ослаблением тормозного контроля внимания, что особенно ярко проявлялось у женщин после завершения лечения. Это исследование впервые наглядно продемонстрировало, как РМЖ и ХТ могут провоцировать появление симптомов, связанных с МТ, и указывать на дисбаланс между возбуждающими и тормозными синаптическими контактами. [6, с. 329].

Одним из наиболее распространённых симптомов у пациенток, прошедших ХТ в связи с РМЖ, является астения. Пилотное исследование показало, что при лечении доцетакселом уровень астении превышал 3 балла по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Для оценки дистресса применялась госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), а качество жизни измерялось с помощью FACT-F. Исследование продемонстрировало, что ХТ в сочетании с метилфенидатом переносится пациентками лучше с точки зрения уровня астении и общего качества жизни, в то время как показатели дистресса существенно не различались [7, с. 97].

Комплексный анализ исследований, посвящённых РМЖ, выявил прямую связь между проведением химиотерапии и возникновением нервно-психических расстройств у пациенток. В связи с этим целесообразно рассматривать возможность применения нейропротективных мер для минимизации токсического воздействия на высшие корковые функции. Это может способствовать предотвращению мнестических и гностических нарушений в долгосрочной перспективе и улучшению трофики корково-подкорковых структур у пациенток, прошедших ХТ при РМЖ.

Несмотря на обширный объём проведённых исследований, ряд вопросов в этой области остаётся без ответа и требует дальнейшего детального изучения. Например, не до конца изучены механизмы возникновения когнитивных нарушений при ХТ и то, на каком этапе лечения они начинают проявляться. Также остаётся неясным, как ХТ влияет на процессы демиелинизации, зависит ли степень изменений от количества пройденных курсов терапии и как происходит адаптация организма женщин с РМЖ к ХТ. Кроме того, не раскрыты нюансы возрастных различий в проявлении неврологических нарушений, что подчёркивает важность разработки специализированных протоколов нейропротективной терапии. Все эти аспекты требуют детального изучения в рамках последующих исследований.

Список литературы:

1. Тюляндин, С.А. Рак молочной железы / С.А. Тюляндин и др. // Злокачественные опухоли. - 2024. - Т. 14. - № 3S2-1 (2). - С. 32–81.
2. Каменская, О. В. Расстройства тревожно-депрессивного спектра и качество жизни у пациентов с раком молочной железы / О.В. Каменская, А.С. Клинкова, Е.А. Самойлова // Злокачественные опухоли. - 2022. - Т. 12. - № 3 S1. - С. 103.
3. Клименко, А.И. Полинейропатия на фоне химиотерапии у женщин с раком молочной железы / Клименко А.И., Карпов С.М. // Коморбидная неврология. - 2024.- Т. 1.- № 4.- С. 109–110.
4. Van de Graaf, D.L. Coping with and self-management of chronic painful chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a qualitative study among cancer survivors / D.L. Van de Graaf et al. // J Cancer Surviv. - 2023. doi:10.1007/s11764 023-01466-2.
5. Карпов, С.М. Периферическая полинейропатия, индуцируемая химиотерапией, при раке молочной железы / С.М. Карпов и др. // Неврологический вестник. - 2024.- Т. 56.- № 4.- С. 403–410.
6. Бесчетнов, И.Д. Рак молочной железы. Обзор факторов риска и диагностики / И.Д. Бесчетнов, Д.Д. Седова, М.О. Мартынова, В.А. Ткачук // Аллея науки. - 2024.- Т. 1.- № 7 (94).- С. 329–339.
7. Иванов, В.А. Рак молочной железы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения / В.А. Иванов, А.А. Науменко // Интегративные тенденции в медицине и образовании. - 2024.- Т. 4.- С. 97–102.