ЛИПОФИЛИНГ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ: БЕЗОПАСНОСТЬ МЕТОДИКИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ

LIPOFILLING IN RECONSTRUCTIVE SURGERY: SAFETY OF THE TECHNIQUE AND PROSPECTS FOR APPLICATION

Klimenko Konstantin Vladimirovich

Plastic surgeon, LLC "Revitalife Clinic of Reconstructive Surgery",

Russia, Novosibirsk

АННОТАЦИЯ

Цель. Провести анализ истории развития, современных возможностей и рисков безопасности аутологичной жировой трансплантации, а также оценить перспективы её применения в хирургии пилонидальных кист копчика и коррекции патологических рубцов.

Метод. Проведён обзор литературных источников по истории развития методики жировой аутотрансплантации, данных о частоте и причинах летальных осложнений при гютеопластике, результатов анатомических исследований миграции пересаженной жировой ткани, а также публикаций о применении липофилинга в хирургии пилонидальной кисты копчика и коррекции рубцов.

Результат. Установлено, что основным фактором риска летальных осложнений при жировой аутотрансплантации является глубокое введение канюли с интравазацией жировой ткани в крупные сосуды; строгое соблюдение поверхностной техники введения признано ключевым принципом профилактики. Показано, что применение аутологичного жира в хирургии пилонидальной кисты копчика снижает выраженность болевого синдрома, частоту осложнений и рецидивов, а в коррекции рубцов способствует улучшению их структуры и эстетического результата.

Выводы. Аутологичная жировая трансплантация является перспективным методом с широким спектром клинического применения — от эстетической коррекции контуров тела до реконструктивной хирургии и лечения рубцовых деформаций. Безопасность методики напрямую зависит от соблюдения техники введения жировой ткани, что определяет необходимость дальнейшей стандартизации протоколов и повышения квалификации хирургов.

ABSTRACT

Background. The aim was to review the history, current capabilities, and safety risks of autologous fat grafting, as well as to assess its prospects in the surgical treatment of pilonidal cyst of the coccyx and correction of pathological scars.

Methods. A literature review was conducted on the historical development of fat grafting, data on the incidence and causes of fatal complications following gluteal fat grafting, results of anatomical studies on the migration of transplanted fat tissue, and publications on the application of lipofilling in pilonidal cyst surgery and scar correction.

Result. The main risk factor for fatal complications in fat grafting was found to be deep cannula placement with intravasation of fat tissue into major vessels; strict adherence to a superficial injection technique was identified as the key preventive principle. Autologous fat grafting in pilonidal cyst surgery was shown to reduce postoperative pain, complication rate, and recurrence, while in scar correction it improved scar structure and aesthetic outcome.

Conclusion. Autologous fat grafting is a promising method with a wide range of clinical applications, from aesthetic body contouring to reconstructive surgery and scar treatment. The safety of the technique directly depends on adherence to proper injection technique, underscoring the need for further protocol standardization and surgeon training.

Ключевые слова: липофилинг; жировая аутотрансплантация; гютеопластика; стромально-васкулярная фракция; жировая эмболия; пилонидальная киста копчика; коррекция рубцов.

Keywords: lipofilling; autologous fat grafting; gluteal fat grafting; stromal vascular fraction; fat embolism; pilonidal cyst of the coccyx; scar correction.

В 1889 г. Van der Meulen была описана первая аутотрансплантация жира. Lyndon A. Peer (1898–1977) был первым исследователем, который стал изучать дальнейшую судьбу пересаженной жировой ткани. В 1974 г. врач-гинеколог Фишер изобрёл метод липосакции. В конце ХХ века доктором Coleman была разработана концепция, получившая название «липоструктура». С ростом числа операций увеличилось количество осложнений, что потребовало проведения их анализа [1–2].

Особую актуальность вопрос безопасности жировой аутотрансплантации приобрёл в связи с широким распространением гютеопластики (Brazilian Butt Lift). По данным опроса Целевой группы Американского общества эстетической реконструктивной хирургии (ASERF), охватившего практикующих хирургов, летальность при данной процедуре составила приблизительно 1 случай на 3000 операций, что делает её одной из наиболее опасных процедур в эстетической хирургии [3]. Основной причиной летальных исходов является жировая эмболия, развивающаяся вследствие интравазации жировой ткани в крупные сосуды при глубоком введении канюли. По данным экспертного опроса бразильских пластических хирургов, обладающих наибольшим опытом выполнения данной методики, ключевым фактором профилактики осложнений признаётся строгое соблюдение поверхностного (субкутанного) плана введения жировой ткани и отказ от инъекций в мышечный слой [4].

Комментируя результаты исследования ASERF, S. Wall и D. Del Vecchio отметили, что снижение частоты фатальных осложнений возможно при условии перехода на строго поверхностную (субфасциальную/подкожную) технику введения без проникновения в толщу большой ягодичной мышцы, поскольку именно интрамускулярное введение создаёт риск повреждения ягодичных вен и миграции жира с последующей лёгочной эмболией [5]. Динамические анатомические исследования миграции пересаженного жира в ягодичной области показали, что введённая жировая ткань способна перемещаться из зоны первичной инъекции в глубжележащие пространства, включая параваскулярные зоны, что подтверждает необходимость контроля глубины и направления введения канюли для минимизации риска сосудистых осложнений [6]. Последующие исследования подкожной миграции жировой ткани при гютеопластике продемонстрировали, что даже строго субкутанное введение сопровождается последующим перераспределением жировых клеток в тканях, что требует дальнейшего изучения долгосрочной безопасности методики [7].

Тангенциальная препаровка и смещение кожно-жирового лоскута, латерализация послеоперационной раны и мультизубчатая кожная пластика, комбинированные при показаниях с отсроченным липотрансфером межъягодичной борозды, обладают преимуществами перед традиционными методами лечения ПКК: замещение дефекта собственными тканями без натяжения, менее выраженный и продолжительный болевой синдром, быстрое заживление первичным натяжением, отсутствие грубого келоидного рубца, удовлетворительный косметический эффект и меньшая частота рецидивов [8].

Введение аутологичной жировой ткани в хирургии пилонидальных кист копчика приводит к значительному снижению болевого синдрома в послеоперационном периоде, уменьшению количества отдалённых послеоперационных осложнений и предотвращает возникновение рецидива кисты копчика [9]. Механизм положительного эффекта связывают с регенеративными свойствами жировой ткани: содержащаяся в липоаспирате стромально-васкулярная фракция, богатая мультипотентными мезенхимальными стволовыми клетками, способствует активации неоангиогенеза, улучшению трофики окружающих тканей и стимуляции репаративных процессов в зоне вмешательства. Помимо биологического действия, введённая жировая ткань выполняет и механическую функцию, заполняя остаточную полость над крестцовой фасцией и препятствуя формированию мёртвого пространства, скоплению раневого экссудата и последующему рецидивированию заболевания. Дополнительным преимуществом методики является создание эластичной жировой прослойки между кожей и костными структурами крестца и копчика, что снижает механическую нагрузку на область вмешательства при сидении и способствует более быстрой социальной и трудовой реабилитации пациентов.

Использование методики липофилинга открывает новые возможности и перспективы коррекции кожных рубцов [10]. Аутологичный жировой трансфер способствует ремоделированию рубцовой ткани за счёт паракринного действия факторов роста и цитокинов, секретируемых адипоцитами и клетками стромально-васкулярной фракции, что приводит к размягчению рубца, улучшению его эластичности и уменьшению выраженности контрактуры. Введение жировой ткани в подлежащие слои позволяет восполнить дефицит объёма мягких тканей в области рубцовой деформации, сгладить неровности рельефа и улучшить эстетический результат вмешательства. В сочетании с хирургическими методиками латерализации и мультизубчатой пластики липофилинг рассматривается как перспективный компонент комплексного подхода к профилактике и коррекции келоидного и гипертрофического рубцевания в области межъягодичной борозды [11].

Заключение

Аутологичная жировая трансплантация прошла путь от первых экспериментов Van der Meulen до широкого клинического применения, включая гютеопластику, коррекцию рубцов и хирургию пилонидальных кист копчика. Расширение показаний выявило и серьёзные риски: летальность при гютеопластике достигает 1 случая на 3000 операций, основная причина — жировая эмболия вследствие глубокого введения канюли. Строгое соблюдение поверхностной техники введения признано ключевым принципом профилактики осложнений. При соблюдении данного условия липофилинг демонстрирует значимый терапевтический потенциал: снижает болевой синдром и частоту рецидивов в хирургии пилонидальной кисты копчика, улучшает структуру рубцовой ткани при коррекции рубцов. Дальнейшая стандартизация техники введения остаётся приоритетной задачей для повышения безопасности методики.

Список литературы:

1. ISAPS. Patient Alert: Gluteal Fat Grafting to the Buttocks is a High Risk Cosmetic Surgery Procedure Warns International Society of Aesthetic Plastic Surgery. — New York, NY, 2018. URL: https://www.premierphysicianmarketing.com/ (дата обращения: 20.09.2020).
2. Rios L., Gupta V. Improvement in Brazilian Butt Lift (BBL) Safety With the Current Recommendations from ASERF, ASAPS, and ISAPS // Aesthet. Surg. J. 2020. Vol. 40 (8). P. 864–870. https://doi.org/10.1093/asj/sjaa098
3. Mofid M. M., Teitelbaum S., Suissa D., Ramirez-Montanana A., Astarita D. C., Mendieta C., Singer R. Report on mortality from gluteal fat grafting: recommendations from the ASERF Task Force // Aesthet. Surg. J. 2017. Vol. 37 (7). P. 796–806. https://doi.org/10.1093/asj/sjx004
4. Conde-Green A., Cansancao A. L., Rosique R. G., Rosique M. J., Cervantes A. Brazilian Butt Lift Performed by Brazilian Plastic Surgeons: Reports of an Expert Opinion Survey // Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. 2018. Vol. 6 (9). P. 82–83.
5. Wall S., Del Vecchio D. Commentary on: Report on mortality from gluteal fat grafting: recommendations from the ASERF Task Force // Aesthet. Surg. J. 2017. Vol. 37 (7). P. 807–810. https://doi.org/10.1093/asj/sjx080
6. Del Vecchio D., Villanueva N. L., Mohan R., Johnson B., Wan D., Venkataram A., Rohrich R. J. Clinical implications of gluteal fat graft migration: a dynamic anatomical study // Plast. Reconstr. Surg. 2018. Vol. 142 (5). P. 1180–1192. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000004502
7. Wall S., Del Vecchio D., Teitelbaum S., Villanueva N. L., Dayan E., Durand P., Sanniec K., Rohrich R. J. Subcutaneous migration: a dynamic anatomical study of gluteal fat grafting // Plast. Reconstr. Surg. 2019. Vol. 143 (5). P. 1343–1351. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000005521
8. Stauffer VK, Luedi MM, Kauf P, Schmid M, Diekmann M, Wieferich K, Schnüriger B, Doll D. Common surgical procedures in pilonidal sinus disease: A meta-analysis, merged data analysis, and comprehensive study on recurrence. Sci Rep. 2018 Feb 15;8(1):3058. doi: 10.1038/s41598-018-20143-4. PMID: 29449548; PMCID: PMC5814421.
9. Пахомова Р. А., Клименко К. В., Кочетова В. В., Репин И. Г. Авторское хирургическое лечение пилонидальной кисты копчика по оригинальной методике // Московский хирургический журнал. 2023. № 3. С. 68–74.
10. Сергеева Ю. А., Каде А. Х., Богданов С. Б., Трофименко А. И. Липофилинг. Обзор методики. Современные возможности и перспективы коррекции кожных рубцов // Инновационная медицина Кубани. 2019. № 3. С. 62–67. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2019-15-3-62-67
11. Cevallos, K. E. G., Pacheco, E. A., Galindo, A. F. S., Alfonso, G. M. Z. E. D., Gastelum, J. L. R., Mora, J. P. F., & López, R. U. M. (2025). Innovative use of autologous fat grafting and regenerative therapies in the surgical management of dermatological scarring disorders: a systematic review of functional and aesthetic outcomes. International Journal of Research in Medical Sciences, 13(2), 797–804. https://doi.org/10.18203/2320-6012.ijrms20250255