СИНДРОМ СУХОГО ГЛАЗА: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

DRY EYE SYNDROME: CURRENT CONCEPTS OF PATHOGENESIS, DIAGNOSIS AND TREATMENT

Sadykova Altynay Bolatovna

Ophthalmology Resident, Kazakh Research Institute of Eye Diseases,

Almaty, Kazakhstan

АННОТАЦИЯ

Цель. Обобщить современные данные о синдроме сухого глаза, включая основные факторы риска, патогенетические механизмы, клинические проявления, методы диагностики и современные подходы к лечению.

Метод. Проведен нарративный обзор научной литературы, опубликованной преимущественно в 2017–2026 годах. Поиск источников осуществлялся в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и Google Scholar с использованием ключевых слов: «dry eye disease», «dry eye syndrome», «ocular surface disease», «tear film instability», «meibomian gland dysfunction», «tear hyperosmolarity», «digital eye strain», «diagnosis» и «treatment». В обзор включались международные консенсусные документы, клинические рекомендации, систематические и нарративные обзоры, посвященные патогенезу, диагностике и лечению синдрома сухого глаза.

Результат. Современные данные свидетельствуют, что синдром сухого глаза является многофакторным заболеванием глазной поверхности, связанным с нарушением гомеостаза слезной пленки, ее нестабильностью, гиперосмолярностью, воспалением, дисфункцией мейбомиевых желез и нейросенсорными нарушениями. Заболевание проявляется сухостью, жжением, ощущением инородного тела, покраснением, слезотечением, светобоязнью, колебаниями зрения и снижением зрительного комфорта. Диагностика требует комплексной оценки жалоб, факторов риска, состояния слезной пленки, глазной поверхности и мейбомиевых желез.

Выводы. Синдром сухого глаза требует индивидуализированного и поэтапного подхода к диагностике и лечению. Современная терапия должна быть направлена не только на увлажнение глазной поверхности, но и на коррекцию воспаления, дисфункции мейбомиевых желез, факторов окружающей среды и образа жизни. Ранняя диагностика, обучение пациента и регулярное наблюдение позволяют уменьшить выраженность симптомов, предупредить прогрессирование заболевания и повысить качество жизни пациентов.

ABSTRACT

Background. To summarize current evidence on dry eye disease, including major risk factors, pathogenetic mechanisms, clinical manifestations, diagnostic methods and modern treatment approaches.

Methods. A narrative review of scientific literature published mainly between 2017 and 2026 was conducted. The search was performed in PubMed, Scopus, Web of Science and Google Scholar using the following keywords: “dry eye disease”, “dry eye syndrome”, “ocular surface disease”, “tear film instability”, “meibomian gland dysfunction”, “tear hyperosmolarity”, “digital eye strain”, “diagnosis” and “treatment”. International consensus documents, clinical guidelines, systematic reviews and narrative reviews addressing the pathogenesis, diagnosis and treatment of dry eye disease were included.

Result. Current evidence indicates that dry eye disease is a multifactorial ocular surface disorder associated with loss of tear film homeostasis, tear film instability, hyperosmolarity, inflammation, meibomian gland dysfunction and neurosensory abnormalities. The disease may manifest as dryness, burning, foreign body sensation, redness, tearing, photophobia, fluctuating vision and reduced visual comfort. Diagnosis requires a comprehensive assessment of symptoms, risk factors, tear film status, ocular surface condition and meibomian gland function.

Conclusion. Dry eye disease requires an individualized and stepwise approach to diagnosis and treatment. Modern therapy should be aimed not only at ocular surface lubrication, but also at controlling inflammation, correcting meibomian gland dysfunction, and modifying environmental and lifestyle factors. Early diagnosis, patient education and regular follow-up may reduce symptom severity, prevent disease progression and improve patients’ quality of life.

Ключевые слова: синдром сухого глаза; глазная поверхность; слезная пленка; мейбомиевы железы; диагностика; лечение.

Keywords: dry eye disease; ocular surface; tear film; meibomian glands; diagnosis; treatment.

Введение

Синдром сухого глаза является распространенным хроническим заболеванием глазной поверхности и одной из актуальных проблем современной офтальмологии. Согласно современным представлениям, он не ограничивается недостаточной продукцией слезной жидкости, а рассматривается как многофакторное заболевание, сопровождающееся нарушением гомеостаза слезной пленки, глазными симптомами, нестабильностью слезной пленки, гиперосмолярностью, воспалением и нейросенсорными нарушениями [1, с. 276].

Клиническая значимость синдрома сухого глаза определяется его влиянием на зрительный комфорт, работоспособность и качество жизни пациентов. Распространенность заболевания варьирует в широких пределах, что связано с различиями в диагностических критериях, возрасте, сопутствующей патологией и образом жизни [5, с. 334; 15, с. 90]. В последние годы особое значение приобрели факторы цифровой среды: длительная работа за компьютером, использование смартфонов и планшетов, снижение частоты моргания и воздействие сухого воздуха в помещениях [8, с. 213].

Несоответствие между выраженностью жалоб и объективными признаками заболевания требует комплексной диагностики с оценкой симптомов, слезной пленки, глазной поверхности, век и мейбомиевых желез [2, с. 539].

Цель обзора

Обобщить современные данные о синдроме сухого глаза, включая факторы риска, патогенез, клинические проявления, диагностику и лечение.

Материалы и методы

Проведен нарративный обзор литературы, опубликованной преимущественно в 2017–2026 годах. Поиск осуществлялся в PubMed, Scopus, Web of Science и Google Scholar по ключевым словам: «dry eye disease», «dry eye syndrome», «ocular surface disease», «tear film instability», «meibomian gland dysfunction», «tear hyperosmolarity», «digital eye strain», «diagnosis», «treatment». В обзор включались международные консенсусные документы, клинические рекомендации, систематические и нарративные обзоры, посвященные патогенезу, диагностике и лечению синдрома сухого глаза [1, с. 276; 2, с. 539; 3, с. 575; 4, с. 438; 6, с. 1].

Определение и классификация

Согласно TFOS DEWS II, синдром сухого глаза определяется как многофакторное заболевание глазной поверхности, характеризующееся нарушением гомеостаза слезной пленки и глазными симптомами [1, с. 276]. Выделяют вододефицитную и испарительную формы заболевания. Вододефицитная форма связана со снижением продукции водного компонента слезы, а испарительная чаще обусловлена дисфункцией мейбомиевых желез и повышенным испарением слезы [1, с. 276; 3, с. 575]. У многих пациентов встречается смешанный вариант, что требует индивидуального подхода к диагностике и терапии [3, с. 575; 14, с. 472].

Факторы риска

К факторам риска относятся возраст, женский пол, гормональные изменения, менопауза, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, дерматологическая патология, контактные линзы, офтальмологические операции, а также применение некоторых системных и местных лекарственных препаратов [5, с. 334; 6, с. 1; 10, с. 74].

Значимым современным фактором является цифровая нагрузка. Длительная работа за компьютером и использование мобильных устройств сопровождаются снижением частоты моргания, усилением испарения слезной пленки и повышением риска сухости, жжения, утомляемости глаз и нестабильности зрения [8, с. 213]. Низкая влажность воздуха, кондиционирование, поток воздуха и высокая зрительная нагрузка дополнительно усиливают проявления заболевания [7, с. 9; 9, с. 317].

Патогенез

Патогенез синдрома сухого глаза основан на порочном круге, в котором нестабильность слезной пленки, гиперосмолярность и воспаление взаимно усиливают друг друга. Гиперосмолярность повреждает эпителий роговицы и конъюнктивы, активирует воспалительные механизмы и способствует высвобождению провоспалительных медиаторов [4, с. 438; 13, с. 71].

Важную роль играет дисфункция мейбомиевых желез. При нарушении их функции изменяется липидный компонент слезной пленки, усиливается испарение слезы и формируется испарительный вариант синдрома сухого глаза [3, с. 575; 14, с. 472]. Нейросенсорные нарушения также могут объяснять несоответствие между выраженностью жалоб и объективными признаками заболевания [1, с. 276; 4, с. 438].

Клинические проявления

Наиболее частыми жалобами являются сухость, жжение, ощущение песка или инородного тела, покраснение, слезотечение, светобоязнь, утомляемость глаз и периодическое затуманивание зрения [2, с. 539; 6, с. 1]. Симптомы часто усиливаются при длительной зрительной нагрузке, чтении, работе за компьютером, вождении автомобиля и нахождении в помещениях с сухим воздухом [7, с. 9; 8, с. 213]. При осмотре могут выявляться гиперемия конъюнктивы, снижение высоты слезного мениска, нестабильность слезной пленки, окрашивание роговицы и конъюнктивы, признаки дисфункции мейбомиевых желез и воспаление края век [2, с. 539; 6, с. 1].

Диагностика

Диагностика должна включать оценку жалоб, факторов риска, состояния век, слезной пленки и глазной поверхности. Используются стандартизированные опросники, включая OSDI и DEQ-5 [2, с. 539]. К объективным методам относятся оценка времени разрыва слезной пленки, окрашивание роговицы и конъюнктивы, тест Ширмера, оценка высоты слезного мениска, осмотр мейбомиевых желез и качества их секрета [2, с. 539; 6, с. 1]. При необходимости применяются неинвазивная оценка времени разрыва слезной пленки, мейбография, измерение осмолярности слезы и определение воспалительных маркеров [2, с. 539].

Принципы лечения

Лечение должно быть индивидуализированным и направленным на ведущие механизмы заболевания [3, с. 575; 6, с. 1]. Первый этап включает коррекцию факторов риска: оптимизацию зрительной нагрузки, перерывы при работе за компьютером, контроль влажности воздуха, избегание прямого потока кондиционера, гигиену век и коррекцию режима ношения контактных линз [6, с. 1; 7, с. 9; 8, с. 213].

Основой симптоматической терапии являются слезозаместители, предпочтительно без консервантов при частом применении или хроническом течении заболевания [3, с. 575; 6, с. 1]. При испарительном варианте могут использоваться липидсодержащие препараты [3, с. 575]. При дисфункции мейбомиевых желез важны гигиена век, теплые компрессы, массаж век и методы восстановления секреции [3, с. 575; 6, с. 1; 14, с. 472].

При умеренном и тяжелом синдроме сухого глаза, особенно при воспалительном компоненте, применяются противовоспалительные препараты, включая короткие курсы местных кортикостероидов и иммуномодулирующие средства [3, с. 575; 6, с. 1]. В отдельных случаях используются методы сохранения слезы, включая окклюзию слезных точек, а также биологические препараты слезы, например аутологичная сыворотка [3, с. 575; 6, с. 1].

Профилактика и обучение пациента

Профилактика включает контроль факторов риска, рациональную организацию рабочего места, зрительную гигиену, правильное использование контактных линз и своевременное лечение заболеваний век [6, с. 1; 7, с. 9; 8, с. 213; 9, с. 317]. Важную роль играет информирование пациента о хроническом характере заболевания, необходимости регулярного ухода за глазной поверхностью и соблюдения назначенной терапии [3, с. 575; 6, с. 1].

Заключение

Синдром сухого глаза является многофакторным заболеванием, в развитии которого участвуют нестабильность слезной пленки, гиперосмолярность, воспаление, дисфункция мейбомиевых желез и нейросенсорные нарушения [1, с. 276; 4, с. 438]. Современный подход требует комплексной диагностики и индивидуализированного поэтапного лечения, включающего коррекцию образа жизни, слезозаместительную терапию, лечение дисфункции мейбомиевых желез, противовоспалительную терапию и специализированные методы восстановления глазной поверхности [2, с. 539; 3, с. 575; 6, с. 1]. Ранняя диагностика, обучение пациента и регулярное наблюдение позволяют уменьшить выраженность симптомов, предупредить прогрессирование заболевания и повысить качество жизни пациентов [3, с. 575; 6, с. 1].

Список литературы:

1. Craig J.P. TFOS DEWS II Definition and Classification Report / J.P. Craig, K.K. Nichols, E.K. Akpek, B. Caffery, H.S. Dua, C.K. Joo, Z. Liu, J.D. Nelson, J.J. Nichols, K. Tsubota, F. Stapleton // The Ocular Surface. – 2017. – Vol. 15. – № 3. – P. 276–283.
2. Wolffsohn J.S. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology Report / J.S. Wolffsohn, R. Arita, R. Chalmers, A. Djalilian, M. Dogru, K. Dumbleton, P.K. Gupta, P. Karpecki, S. Lazreg, H. Pult, B.D. Sullivan, A. Tomlinson, L. Tong, E. Villani, K.C. Yoon, L. Jones, J.P. Craig // The Ocular Surface. – 2017. – Vol. 15. – № 3. – P. 539–574.
3. Jones L. TFOS DEWS II Management and Therapy Report / L. Jones, L.E. Downie, D. Korb, J.M. Benitez-del-Castillo, R. Dana, S.X. Deng, P.N. Dong, G. Geerling, R.Y. Hida, Y. Liu, K.Y. Seo, J. Tauber, T.H. Wakamatsu, J. Xu, J.S. Wolffsohn, J.P. Craig // The Ocular Surface. – 2017. – Vol. 15. – № 3. – P. 575–628.
4. Bron A.J. TFOS DEWS II Pathophysiology Report / A.J. Bron, C.S. de Paiva, S.K. Chauhan, S. Bonini, E.E. Gabison, S. Jain, E. Knop, M. Markoulli, Y. Ogawa, V. Perez, Y. Uchino, N. Yokoi, D. Zoukhri, D.A. Sullivan // The Ocular Surface. – 2017. – Vol. 15. – № 3. – P. 438–510.
5. Stapleton F. TFOS DEWS II Epidemiology Report / F. Stapleton, M. Alves, V.Y. Bunya, I. Jalbert, K. Lekhanont, F. Malet, K.S. Na, D. Schaumberg, M. Uchino, J. Vehof, E. Viso, S. Vitale, L. Jones // The Ocular Surface. – 2017. – Vol. 15. – № 3. – P. 334–365.
6. Amescua G. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern® / G. Amescua, S. Ahmad, A.Y. Cheung, D.S. Choi, V. Jhanji, A. Lin, S.I. Mian, M.K. Rhee, E.T. Viriya, F.S. Mah, D.M. Varu // Ophthalmology. – 2024.
7. Craig J.P. TFOS Lifestyle Report Executive Summary: A Lifestyle Epidemic — Ocular Surface Disease / J.P. Craig, M. Alves, J.S. Wolffsohn, L.E. Downie, N. Efron, A. Galor, F. Stapleton, L. Jones // The Ocular Surface. – 2023. – Vol. 28. – P. 9–13.
8. Wolffsohn J.S. TFOS Lifestyle: Impact of the Digital Environment on the Ocular Surface / J.S. Wolffsohn, C. Talens-Estarelles, P.J. Buckhurst, J.V. García-Marqués, J.J. Esteve-Taboada, S. García-Lázaro et al. // The Ocular Surface. – 2023. – Vol. 28. – P. 213–252.
9. Stapleton F. TFOS Lifestyle: Impact of Societal Challenges on the Ocular Surface / F. Stapleton, J.C. Abad, S. Barabino, A. Burnett, G. Iyer, K. Lekhanont, T. Li, Y. Liu, A. Navas, J.J. Nichols, C. Purslow, A. Tomlinson // The Ocular Surface. – 2023. – Vol. 28. – P. 317–356.
10. Rouen P.A. Dry Eye Disease: Prevalence, Assessment, and Management / P.A. Rouen, M.L. White // Home Healthcare Now. – 2018. – Vol. 36. – № 2. – P. 74–83.
11. Clayton J.A. Dry Eye / J.A. Clayton // The New England Journal of Medicine. – 2018. – Vol. 378. – № 23. – P. 2212–2223.
12. Golden M.I. Dry Eye Syndrome / M.I. Golden, J.J. Meyer, B.C. Patel // StatPearls. – Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
13. Messmer E.M. The Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment of Dry Eye Disease / E.M. Messmer // Deutsches Ärzteblatt International. – 2015. – Vol. 112. – № 5. – P. 71–81.
14. Lemp M.A. Distribution of Aqueous-Deficient and Evaporative Dry Eye in a Clinic-Based Patient Cohort: A Retrospective Study / M.A. Lemp, L.A. Crews, A.J. Bron, G.N. Foulks, B.D. Sullivan // Cornea. – 2012. – Vol. 31. – № 5. – P. 472–478.
15. Farrand K.F. Prevalence of Diagnosed Dry Eye Disease in the United States Among Adults Aged 18 Years and Older / K.F. Farrand, M. Fridman, I.Ö. Stillman, D.A. Schaumberg // American Journal of Ophthalmology. – 2017. – Vol. 182. – P. 90–98.