ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ СИСТЕМ ВОДОСНАБЖЕНИЯ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

Резюме

Актуальность. Качество питьевой воды централизованных систем водоснабжения является одним из ведущих факторов, определяющих уровень заболеваемости населения неинфекционной патологией, в частности мочекаменной болезнью. Оренбургская область характеризуется разнообразием гидрогеохимических условий и наличием территорий с природным повышением минерализации и жесткости подземных вод, используемых для хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Цель. Провести гигиеническую оценку качества питьевой воды централизованных систем водоснабжения в разрезе муниципальных образований Оренбургской области по данным 2025 года и установить корреляционные связи между показателями минерального состава воды и распространенностью мочекаменной болезни среди населения.

Материал и методы. Проанализированы результаты лабораторных исследований питьевой воды централизованных систем водоснабжения за 2025 год (4120 проб). Статистическая обработка выполнена с использованием пакета Statistica 10.0, применяли коэффициент корреляции Пирсона (r) с оценкой достоверности по t-критерию Стьюдента.

Результаты. Установлено, что доля проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, в 2025 году составила 12,7%. Приоритетными показателями, формирующими неблагополучие качества воды, являются общая минерализация (сухой остаток до 1200–1500 мг/л при норме 1000 мг/л), общая жесткость (до 10–12 мг-экв/л при норме 7 мг-экв/л) и содержание кальция. Выявлена сильная прямая корреляционная связь между содержанием кальция в питьевой воде и заболеваемостью мочекаменной болезнью (r = 0,996; p < 0,001), а также между общей жесткостью и заболеваемостью МКБ (r = 0,992; p < 0,001).

Заключение. Полученные данные обосновывают необходимость дифференцированного подхода к организации водоподготовки в различных гидрогеохимических зонах области и реализации целевых программ по умягчению и деминерализации воды в территориях с устойчивым превышением гигиенических нормативов.

Ключевые слова: питьевая вода, централизованное водоснабжение, минерализация, жесткость воды, кальций, мочекаменная болезнь, корреляционный анализ, Оренбургская область.

Введение

Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой является одной из приоритетных задач государственной политики в области санитарно-эпидемиологического благополучия [1]. Питьевая вода относится к числу определяющих факторов среды обитания, формирующих здоровье населения, что нашло отражение в положениях Федерального закона № 52-ФЗ и требованиях санитарного законодательства [2].

Особое значение минеральный состав питьевой воды приобретает в формировании распространенности мочекаменной болезни (МКБ) — одного из наиболее часто встречающихся урологических заболеваний. По данным XI Научно-практической конференции «Мочекаменная болезнь — 2025», в мире ежегодно регистрируется до 1 миллиарда случаев МКБ, при этом у 50% пациентов в течение жизни наступает рецидив. Пик заболеваемости приходится на молодой и трудоспособный возраст — от 20 до 60 лет. Более 45% пациентов, проходящих лечение в урологических стационарах, страдают именно этим недугом, причем свыше 60% госпитализируются по экстренным показаниям [3].

Оренбургская область относится к числу регионов со сложными гидрогеологическими условиями. В области эксплуатируется  1254 источников водоснабжения, из которых порядка 4 составляют поверхностные водозаборы (реки Урал, Сакмара, Илек, Самара) и 60% — подземные источники. Качество воды в различных типах источников существенно различается и определяется как природными факторами (повышенная минерализация, жесткость подземных вод), так и антропогенным загрязнением [4].

В 2025 году проблема качества питьевой воды сохраняла высокую актуальность. В предпаводковый период Управлением Роспотребнадзора по Оренбургской области был организован усиленный лабораторный контроль качества воды централизованных систем водоснабжения [5].

Многочисленными исследованиями доказана связь между жесткостью питьевой воды и распространенностью мочекаменной болезни. Кальций является основным компонентом около 80% мочевых камней, и его избыточное поступление с водой создает дополнительную нагрузку на мочевыделительную систему [6, 7].

Цель исследования: провести гигиеническую оценку качества питьевой воды централизованных систем водоснабжения в муниципальных образованиях Оренбургской области по данным 2025 года и установить корреляционные связи между показателями минерального состава воды (минерализация, жесткость, содержание кальция) и распространенностью мочекаменной болезни среди населения.

Материал и методы

В работе использованы данные социально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области» за 2025 год. Проанализированы результаты лабораторных исследований 4120 проб питьевой воды из распределительной сети централизованных систем водоснабжения.Оценка качества воды проводилась в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению...» и СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания» [8, 9].

Анализировались следующие показатели:

• общая минерализация (сухой остаток) — норматив не более 1000 мг/л;
• общая жесткость — норматив не более 7 мг-экв/л;
• содержание кальция — норматив не более 130 мг/л.

Данные о заболеваемости мочекаменной болезнью получены из форм федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2025 год, а также из материалов Территориального фонда ОМС Оренбургской области [10].

Статистическая обработка выполнена с использованием пакета прикладных программ Statistica 10.0 (StatSoft, США) и Microsoft Excel 2021. Рассчитывали средние арифметические величины (M), стандартные отклонения (σ), ошибки среднего (m). Для оценки взаимосвязи между содержанием химических веществ в питьевой воде и показателями заболеваемости применяли коэффициент линейной корреляции Пирсона (r) с расчетом t-критерия Стьюдента. Критический уровень значимости принимали равным p < 0,05.

Расчет коэффициента корреляции проводили по формуле:

где — показатель минерального состава воды (содержание кальция, общая жесткость или общая минерализация) в i-м муниципальном образовании, — показатель заболеваемости мочекаменной болезнью.

Результаты и обсуждение

Характеристика централизованного водоснабжения территории

Оренбургская область характеризуется мозаичной структурой водоснабжения. Централизованными системами охвачено 87% городского и 62% сельского населения. Наибольшие проблемы с качеством воды централизованных систем регистрируются в сельских территориях, использующих подземные воды, а также в городах, получающих воду из поверхностных источников, в периоды паводков и цветения воды.

По данным лабораторного контроля 2025 года, доля проб воды централизованных систем водоснабжения, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, в среднем по области составляет 12,7% (варьируя от 8,5% в западных районах до 17,2% в центральных и восточных территориях). Приоритетные показатели минерального состава воды.

В результате анализа данных 2025 года выделены три приоритетных показателя минерального состава воды, по которым наиболее часто регистрируются отклонения от гигиенических нормативов и которые имеют  наибольшее значение в формировании риска развития мочекаменной болезни.

Общая минерализация (сухой остаток). Повышенная минерализация характерна для подземных вод южных и центральных районов. В Соль-Илецком городском округе, Акбулакском и Беляевском районах сухой остаток достигает 1200–1500 мг/л при нормативе 1000 мг/л. Данная особенность обусловлена природными факторами — залеганием водовмещающих пород, богатых растворимыми солями.

Общая жесткость и содержание кальция. Повышенная жесткость (до 10–12 мг-экв/л при нормативе 7 мг-экв/л) и высокое содержание кальция (до 160–170 мг/л при нормативе 130 мг/л) характерны для тех же территорий, что и повышенная минерализация. Исходные данные для корреляционного анализа. Для количественной оценки влияния минерального состава питьевой воды на заболеваемость мочекаменной болезнью проведен корреляционный анализ по 12 муниципальным образованиям, отобранным с учетом полноты статистической информации за 2025 год и наличия централизованных систем водоснабжения.

Исходные данные для анализа представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Показатели минерального состава питьевой воды централизованных систем водоснабжения и заболеваемость мочекаменной болезнью в муниципальных образованиях Оренбургской области (данные 2025 г.)

*Источник: составлено авторами по данным социально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области за 2025 г.*

Корреляционный анализ

1. Взаимосвязь между содержанием кальция и заболеваемостью МКБ

На основе данных таблицы 1 проведен расчет коэффициента корреляции Пирсона для пары «содержание кальция — заболеваемость МКБ».

2. Взаимосвязь между общей жесткостью и заболеваемостью МКБ

3. Взаимосвязь между общей минерализацией и заболеваемостью МКБ

Анализ полученных результатов

Результаты корреляционного анализа свидетельствуют о наличии сильных статистически значимых связей между показателями минерального состава питьевой воды и заболеваемостью мочекаменной болезнью. Наиболее сильная связь выявлена для содержания кальция (r = 0,996; p < 0,001) и общей жесткости (r = 0,992; p < 0,001). Коэффициент детерминации R² = 0,992 для кальция показывает, что 99,2% вариации заболеваемости МКБ в изученных территориях объясняется различиями в содержании кальция в питьевой воде. Для общей жесткости R² = 0,984, что подтверждает высокую прогностическую значимость данного показателя.

Связь между общей минерализацией и заболеваемостью МКБ также является статистически значимой (r = 0,788; p < 0,01) и оценивается как высокая, однако несколько менее сильная по сравнению с показателями кальция и жесткости. Это объясняется тем, что в состав сухого остатка входят не только соли кальция и магния, но и другие компоненты (хлориды, сульфаты, гидрокарбонаты), влияние которых на камнеобразование может быть разнонаправленным. Полученные данные согласуются с результатами общероссийских и международных исследований. В автореферате диссертации «Обоснование оптимальной модели организации медицинской помощи при мочекаменной болезни на региональном уровне» (Оренбург, 2025) также подчеркивается значимость региональных факторов, в том числе минерального состава питьевой воды, в развитии МКБ [12].

Важно отметить, что кальций является основным компонентом около 80% мочевых камней (оксалаты и фосфаты кальция). Избыточное поступление кальция с питьевой водой при общем низком диурезе создает благоприятные условия для кристаллизации солей в мочевыводящих путях. В Оренбургской области ситуация усугубляется климатическими особенностями (жаркое лето, недостаточное потребление жидкости), что повышает концентрацию мочи и риск камнеобразования.

Выводы

1. Качество питьевой воды централизованных систем водоснабжения в Оренбургской области по данным 2025 года характеризуется выраженной территориальной неоднородностью. Доля проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, составляет 12,7%. Приоритетными показателями, формирующими неблагополучие, являются общая минерализация (сухой остаток), общая жесткость и содержание кальция.

2. Установлена сильная прямая корреляционная связь между содержанием кальция в питьевой воде централизованных систем водоснабжения и заболеваемостью мочекаменной болезнью (r = 0,996; p < 0,001). Коэффициент детерминации R² = 0,992 свидетельствует о том, что различия в содержании кальция объясняют 99,2% вариации заболеваемости МКБ в изученных территориях.

3. Выявлена сильная прямая корреляционная связь между общей жесткостью питьевой воды и заболеваемостью мочекаменной болезнью (r = 0,992; p < 0,001), а также высокая корреляционная связь между общей минерализацией и заболеваемостью МКБ (r = 0,788; p < 0,01).

4. Наиболее неблагополучными территориями по показателям минерального состава питьевой воды и уровню заболеваемости мочекаменной болезнью являются Соль-Илецкий городской округ (сухой остаток 1420 мг/л, жесткость 10,4 мг-экв/л, заболеваемость 556,2 на 100 тыс.), Акбулакский район (1280 мг/л, 9,8 мг-экв/л, 527,8 на 100 тыс.) и Беляевский район (1150 мг/л, 8,9 мг-экв/л, 499,5 на 100 тыс.).

Заключение

Таким образом, в Оренбургской области одним из примеров реализации такого подхода является инвестиционная программа Соль-Илецкого городского округа «Приведение качества питьевой воды в соответствии с установленными требованиями на 2021-2027 годы», направленная на снижение минерализации и жесткости воды. Это свидетельствует о системном подходе к решению проблемы повышенного содержания солей в питьевой воде на данной территории.

Список литературы:

1. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ред. от 08.08.2024).
2. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Оренбургской области в 2025 году». — Оренбург: Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области, 2026. — 228 с.
3. «Мочекаменная болезнь — 2025»: профилактика, диагностика, лечение в формате новых возможностей [Электронный ресурс] // ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. — 15.12.2025. — Режим доступа:
   
   https://new.nmicr.ru/news/mochekamennaja-bolezn-2025-profilaktika-diagnostika-lechenie-v-formate-novyh-vozmozhnostej/  (дата обращения: 19.03.2026).
4. Новиков Д.А., Дульцев Ф.Ф., Плюснин А.В. Геохимия промышленных вод нефтегазоносных отложений Оренбургской области // Трудноизвлекаемые запасы нефти: Материалы ежегодной международной конференции. — Альметьевск: АГТУ ВШН, 2025. — С. 82–85.
5. Оренбургская питьевая вода соответствует всем нормам безопасности [Электронный ресурс] // МК в Оренбурге. — 21.03.2025. — Режим доступа: https://oren.rosvodokanal.ru/pressroom/news/7698/?ysclid=mo8wnqzha270823355 Ламашвили Л.С., Агоева Э.А., Арамисова Р.М., Хоконова Л.Т. Питьевые воды и мочекаменная болезнь // Антибиотики и химиотерапия. — 2025. — Т. 70, № 9-10. — С. 105–109. DOI: 10.37489/0235-2990-2025-70-9-10-105-109.
6. Саенко В.С., Винаров А.З., Газимиев М.А. Какую воду рекомендовать для профилактики и метафилактики мочекаменной болезни? // Урология. — 2024. — № 3. — С. 45–51.
7. СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 3, ред. от 15.11.2024).
8. СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 2).
9. Диспансеризация в Оренбуржье выявила почти 500 случаев рака [Электронный ресурс]  — 01.11.2025. — Режим доступа: https://oren.ru/dispanserizaciya-v-orenburzhe-vyyavila-pochti-500-sluchaev-raka/
10. Обоснование оптимальной модели организации медицинской помощи при мочекаменной болезни на региональном уровне: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Оренбург, 2025. — 23 с.
11. Федеральный закон от 07.12.2011 № 416-ФЗ «О водоснабжении и водоотведении» (ред. от 25.12.2023).