КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА

COMPREHENSIVE APPROACH TO THREATING ACUTE RHINOSINUSITIS

Silaeva Aleksandra Sergeevna

6^th year medical student, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,

Russia, Moscow

Tsareva Inga Aleksandrovna

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Pathological Physiology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,

Russia, Moscow

Boiko Andrey Alekseevich

Senior lecturer of the Department, Senior Curator of the Department of Biomedical Technical Systems Bauman Moscow State Technical University

Russia, Moscow

Krasnoperova Irina Vladimirovna

5^th year medical student, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,

Russia, Moscow

АННОТАЦИЯ

Введение. Острый риносинусит (ОРС) — распространённое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Цель. Определить наиболее эффективную терапевтическую стратегию ведения пациентов с ОРС. Материалы и методы. Обследовано 300 пациентов, распределённых на 4 группы с различными схемами терапии. Результаты. Наиболее выраженное снижение симптомов отмечено при комбинированном применении антибиотиков, бактериофага и ирригационной терапии. Выводы. Комплексная терапия повышает эффективность лечения ОРС.

ABSTRACT

Background. Acute rhinosinusitis (ARS) is a common inflammatory disease of the nasal mucosa and paranasal sinuses. Goal. To determine the most effective therapeutic strategy for managing patients with acute respiratory viral infections. Materials and methods. 300 patients were examined, divided into 4 groups with different treatment regimens. Results. The most pronounced reduction in symptoms was observed with the combined use of antibiotics, bacteriophage and irrigation therapy. Conclusions. Complex therapy increases the effectiveness of ARS treatment.

Ключевые слова: острый риносинусит; бактериофаг; антибиотик; ирригационная терапия.

Keywords: acute rhinosinus; bacteriophage; antibiotic; irrigation therapy.

Введение

Острый риносинусит (ОРС) - острое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП) длительностью менее 12 недель [1]. ОРС отличается высокой распространённостью среди населения всех возрастных категорий и нередко становится причиной обращения пациентов за медицинской помощью [2]. Официальная статистика регистрирует порядка 10 млн. случаев ОРС в России ежегодно; однако истинная заболеваемость, вероятно, превышает данный показатель из-за недостаточной выявляемости лёгких форм заболевания, при которых пациенты не обращаются за медицинской помощью.

Этиология ОРС – многофакторная, и помимо непосредственного воздействия микроорганизмов включает в себя такие предрасполагающие факторы, как анатомические особенности носовых ходов (искривление перегородки носа, полипы полости носа и околоносовых пазух), хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки полости носа, состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом и многое другое [3]. При этом создаются условия, нарушающие аэрацию и дренирование околоносовых пазух. Ситуацию ухудшает присоединяющийся воспалительный процесс, в первую очередь вызванный вирусной инфекцией (риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, короновирусы) [4]. Вирусы проникают в эпителиоциты верхних респираторных путей и вызывают каскад воспалительных реакций. Возникает угнетение мукоцилиарного клиренса, нарушение целостности эпителиального барьера и индукция провоспалительных факторов [5]. Таким образом, вирусная инфекция создаёт «ворота» для бактериальной суперинфекции. Наиболее частыми бактериальными возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza и Moraxella catarrhalis [6].

Антибактериальная терапия представляет собой наиболее широко применяемый подход в лечении ОРС. Вместе с тем, интенсивное и зачастую нерациональное использование антибактериальных препаратов способствует селекции резистентных штаммов микроорганизмов, что приводит к прогрессирующему росту антибиотикорезистентности — одной из актуальных проблем здравоохранения [7]. Преодолеть эту проблему помогает назначение препаратов бактериофагов. Бактериофаги обладают узкой специфичностью и поражают только целевые бактериальные штаммы, не затрагивая полезную микрофлору организма. Это существенно снижает риск дисбиоза и вторичных инфекций, характерных для антибиотикотерапии широкого спектра. В отличие от антибиотиков, концентрация которых в организме постепенно снижается, бактериофаги размножаются в присутствии бактерий-мишеней, пока присутствует инфекция [8].

Одной из безопасных манипуляций в лечении ОРС является ирригационная терапия, в частности метод перемещения жидкости по Проетцу. Суть данной процедуры заключается в очищении ОНП от патологического содержимого (слизи, гноя) с помощью вакуумного промывания. Преимуществом данного метода является быстрый эффект и безболезненность, что позволяет использовать ирригационную терапию как альтернативу пункции придаточных пазух носа [9].

Таким образом, ОРС является полиэтиологичным заболеванием, которое требует комплексного подхода в лечении, основанного на этиопатогенетическом принципе терапии.

Цель

Определить наиболее эффективную терапевтическую стратегию ведения пациентов с ОРС.

Материалы и методы

В исследование вошли данные 300 человек от 18 до 74 лет, обратившихся в лечебное учреждение «ООО Клиника Центральная». Данные распределения представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Социально-демографическое распределение

Включенные пациенты предъявляли следующие жалобы: затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа; давление/боль в области носа и ОНП; снижение или потеря обоняния. Степень выраженности симптомов оценивалась по шкале оценки выраженности признаков ОРС. Результаты представлены в таблице 2. У большинства пациентов симптомы оценивались в 2 балла (умеренно выраженные) и 3 балла (сильно выраженные).

Таблица 2.

Распределение пациентов по шкале оценки выраженности симптомов

Были проведены лабораторно-инструментальные исследования: микробиологические (культуральные) исследования гнойного отделяемого из полости носа на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам и бактериофагам, риноскопические исследования, рентгенологические исследования придаточных пазух носа либо их компьютерная томография. По результатам полученных данных были сформированы 4 группы по 75 пациентов в зависимости от тактики лечения.

В первой группе (А) пациенты проходили курс лечения по схеме: амоксициллин+клавулановая кислота 875/125 внутрь 2 раза в сутки в течение 7 суток, адреномиметики по схеме в течение 7 суток. Во второй группе (В) - курс лечения по схеме А с добавлением поливалентного бактериофага по 1 мл 4 раза в день в течение 10 суток в каждую половину носа. В третьей группе (С) - курс лечения по схеме А с элиминационно-ирригационной терапией изотоническим солевым раствором методом перемещения жидкости по Проетцу в клинике ежедневно в течение 5 суток, в домашних условиях изотоническим солевым раствором 4 раза в день в течение 10 суток. В четвертой группе (D) - курс лечения, совмещающий все выше представленные методы лечения.

Данные были обработаны в среде Google Collaboratory («Google Colab»). Для обработки данных был использован язык программирования Python и библиотеки numpy, pandas и scipy. Поскольку анализируемые признаки являются качественными («есть симптом / нет симптома»), для сравнения групп A, B, C и D были использованы критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. Для оценки силы эффекта было рассчитано отношение шансов (англ. «Odds ratio», OR), которое показывает, во сколько раз выше или ниже вероятность сохранения симптомов в одной группе по сравнению с другой.

Результаты

 К 6-м суткам наблюдения пациенты в разных группах выздоравливали с разной скоростью. Результаты оценки эффективности апробируемых схем лечения пациентов четырех групп на 6 сутки от начала лечения по показателям шкалы оценки выраженности признаков ОРС представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Результаты терапии

По сравнению со стандартным лечением (группа А) добавление бактериофага (группа В) снизило шансы сохранения симптомов почти в 2 раза (≈ 2,22); добавление промывания (группа С) – почти в 3 раза (≈ 2,72); комбинированная терапия (группа D) – в 30 раз (≈ 33,69). Если при стандартном лечении симптомы оставались почти у каждого второго (48 %), то при комбинированном подходе – только у 3 из 100.

В результате использования критерия хи-квадрат установлено, что различия между группами являются статистически значимыми (p-value < 0,001). Точный критерий Фишера подтверждает сделанный вывод (p-value < 0,001). Для уточнения, какие именно группы отличаются между собой, были выполнены попарные сравнения. Для четырёх групп A, B, C и D всего возможно шесть попарных сравнений: «A-B», «A-C», «A-D», «B-C», «B-D», «C-D». Результаты попарных сравнений (p-value) для шести попарных сравнений представлены в таблице 4. В качестве первого значения представлено p-value для критерия хи-квадрат, в качестве второго значения – p-value для точного критерия Фишера. Для учёта эффекта множественных сравнений использована поправка Бонферрони – исходный уровень значимости уменьшен в 6 раз, по количеству выполняемых попарных сравнений. Если полученное p-value меньше скорректированного уровня значимости (0,008), данное p-value выделено полужирным шрифтом.

     Таблица 4.

Результаты попарных сравнений

При выполнении попарных сравнений статистически значимые различия установлены в следующих парах: «A-C», «A-D», «B-D» и «C-D». Статистически значимых различий нет в следующих парах: «A-B» и «B-С».

Выводы

ОРС представляет собой актуальную проблему современной медицины. Данное заболевание характеризуется наличием множества этиологических агентов, способных вызывать его развитие. Представленное исследование демонстрирует эффективность комбинирования антибактериальных препаратов, препаратов бактериофагов, адреномиметиков и ирригационной терапии по Проетцу в лечении ОРС. К 6-м суткам лечения симптомы заболевания сохранялись только у 3 % пациентов в группе комбинированной терапии против 48 % при стандартном лечении. Статистический анализ подтвердил значимость этих различий (p < 0,001). Высокая эффективность ирригационной терапии в составе комплексного лечения позволяет избежать пункции околоносовых пазух у большинства пациентов, снижая риск осложнений и повышая комфорт лечения. Такую схему лечения целесообразно рекомендовать как терапию первого выбора для пациентов с умеренно выраженными и тяжёлыми формами ОРС.

Список литературы:

1. Острый риносинусит: клинические рекомендации [Электронный ресурс] // Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2024. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/313_3 (дата обращения: 04.03.2026).
2. Кривопалов А.А. Риносинусит: классификация, эпидемиология, этиология и лечение // Медицинский совет. – 2016. – №6. – С. 22-25.
3. John Behnke MD, Zayd Al Asadi BS, Dominic Lombardo BS, Ruifeng Cui PhD, Hassan H. Ramadan MD, MSc, Chadi A. Makary MD. Risk Factors associated with Recurrent Acute Rhinosinusitis // Int. Forum Allergy Rhinol. – 2023. Vol. 14. № 1. – P.141-143.
4. Huang F, Liu F, Zhen X, Gong S, Chen W, Song Z. Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment of Infectious Rhinosinusitis // Microorganisms. – 2024. Vol. 12. № 8. – P.1690.
5. Гуров АВ, Юшкина МА, Мужичкова AB. Возможности активации мукоцилиарного транспорта у пациентов с воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух // Медицинский Совет. – 2024. – №7. – С. 92-97.
6. Glenis K. Scadding, Harsha H. Kariyawasam. Upper Airway Disease: Rhinitis and Rhinosinusitis // Clinical Respiratory Medicine (Fourth Edition). – 2012. – P.471-486.
7. World Health Organization. Global antibiotic resistance surveillance report 2025: WHO Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System (GLASS) [Электронный ресурс] // Geneva: World Health Organization. –2025. – ISBN 9789240116337. – URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240116337 (дата обращения: 05.03.2026).
8. Mishra V., Bankar N., Tiwade Y., Ugemuge S. How Phage Therapy Works, Its Advantages and Disadvantages: Mini Review // Journal of Pure and Applied Microbiology. — 2024. — Vol. 18, № 1. — P. 177–184.
9. Крюков А.И., Товмасян А.С., Болгар А.Я., Кишиневский А.Е. Методы активного дренирования верхнечелюстной пазухи // Вестник оториноларингологии. — 2024. — Т. 89, № 3. — С. 57–63.