ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ В СТАЦИОНАРЕ

PREVENTING PATIENTS FROM FALLING IN THE HOSPITAL

Renzhina Elena Nikolaevna

Senior Nurse, Neurology Department No. 2, GBUZ NSO "City Clinical Hospital No. 1",

 Russia, Novosibirsk

АННОТАЦИЯ

В статье представлены факторы риска и рекомендации по профилактике падений пациентов в стационаре.

ABSTRACT

The article presents risk factors and recommendations for the prevention of falls in patients in the hospital.

Ключевые слова: падения пациентов; факторы риска; профилактика; рекомендации; безопасная среда.

Keywords: patient falls; risk factors; prevention; recommendations; safe environment.

Падения пациентов в медицинских организациях являются серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Падения пациентов в ряде случаев могут нанести серьезный ущерб их здоровью, что приводит к увеличению продолжительности и стоимости лечения. По статистическим данным падения с тяжелыми исходами составляют более 5% всех непредвиденных ситуаций в клиниках. Также установлено, что 15% падений потенциально предотвратимы. В связи с этим, профилактические мероприятия должны разрабатываться и реализовываться в любом медучреждении.

Вероятность возникновения падений возрастает с увеличением числа факторов риска: у лиц без факторов риска падения встречаются в 8% случаев; у лиц, имеющих 4 фактора риска и более, – в 78%.

Несмотря на то, что риску получения травм подвергаются практически все люди, одним из основных факторов риска падений является возраст. Практика показывает, что наиболее высокий риск падения отмечается у пожилых граждан в возрасте от 65 лет, с возрастом такой риск повышается. К старости снижаются чувствительность, мышечная сила, нередко нарушается координация движений. Другой группой высокого риска являются дети, что связано с их подвижностью. Во всех возрастных группах риску падения подвергаются оба пола. Тем не менее, чаще в группе риска оказываются мужчины, что объясняется высоким уровнем их рискованного поведения, несмотря на перенесенное заболевание. Хотя, по статистке, пожилые женщины падают и получают травмы чаще мужчин. Это объясняется тем, что женщины в этом возрасте страдают от остеопороза. Следующую группу риска составляют лица, у которых имеются сопутствующие заболевания и патологии, ограничивающие их двигательные способности (неврологические, сердечные, зрительные, последствия инсульта, патология суставов и т.д.). К группе риска относятся: лица, у которых отмечается низкий уровень когнитивных способностей. Высокими факторами риска также являются неблагоприятные реакции на лекарственную терапию. Прием многих лекарственных препаратов изменяет состояние сосудистого тонуса. Это мочегонные препараты, препараты для снижения артериального давления, β-блокаторы, нитраты, противосудорожные лекарства, антидепрессанты, снотворные и седативные средства. Значительно увеличивает риск падения прием нескольких перечисленных препаратов одновременно. К факторам риска можно отнести отсутствие физической активности и потеря равновесия, особенно среди пожилых людей. В пожилом возрасте чаще встречаются ортостатическая гипотензия, сопровождающаяся головокружением, при переходе пациента из положения «лежа» в положение «сидя» или «стоя». В зону риска попадают пациенты, у которых  раньше уже были падения.

Необходима разработка и последующее внедрение программы профилактики падений, которая должна включать в себя: оценку риска падений у каждого пациента; перечень мероприятий для повышения безопасности пациентов высокого риска; обучение пациентов данной группы принципам безопасного поведения.

На первом этапе определения пациентов группы риска с ними работает медсестра. Сестринское обследование включает в себя опрос, осмотр, исследование способности к самостоятельному передвижению и оценку окружающей пациента обстановки. Пациенты сразу идентифицируются, как пациенты высокого риска падений при наличии хотя бы одного из элементов:  имеющие в анамнезе падения; импульсивные и беспокойные; поступающие в бессознательном состоянии; передвигающиеся с помощью приспособлений или  посторонних людей; испытывающие головокружения; со сниженной мышечной координацией; с нестандартной походкой. Единого мнения относительно метода оценки, подходящего для всех типов медицинских организаций, не существует. Наибольшее распространение получили такие методы, как шкала падений Морсе и модель риска падений Хендрика. Мы разработали свою шкалу оценки, представляющую модифицированный вариант шкалы Морсе. Расчеты величины риска падения чрезвычайно просты и не требуют серьезного обследования пациента. Оценка включает в себя анализ лекарственных препаратов, которые принимает пациент; анализ заболеваний, сопутствующих основной болезни; оценку адекватности проводимого обезболивания; оценку факторов, влияющих на бессонницу; анализ и выявление иных причин риска падения пациентов. После проведенной идентификации лиц, склонных к падениям, для них разрабатывают  комплекс специфических мероприятий:  обеспечение средством связи пациента с медсестрой; кровать должна быть в максимально низком положении, с бортами; при необходимости использовать фиксирующие средства; все пациенты группы риска размещаются рядом с постом медсестры; предусмотреть ночное освещение.

Для обеспечения безопасной среды необходимо также придерживаться некоторых общих правил:

– при самостоятельном перемещении пациентов с нарушениями координации обучить их пользоваться перилами, поручнями, опорными ручками; периодически необходимо проверять прочность их закрепления.

– пациенту группы риска необходимо избегать резких вставаний с постели или из кресла во избежание головокружения;

– отсутствие препятствий на пути передвижения пациента: не должно быть высоких порогов, проводов и других предметов на полу.

– размещать в палате предметы первой необходимости (трость, ходунки, очки и т.д.) на расстоянии вытянутой руки пациента;

– обувь должна быть удобная, с нескользящей подошвой;

– лестницы и коридоры должны быть хорошо освещены;

– не допускать передвижения по влажному полу;

– все средства передвижения, имеющие колеса, функциональные кровати, должны иметь функционирующие тормоза;

– престарелые пациенты должны пользоваться ванной комнатой и туалетом, не закрывая дверь на задвижку;

– периодически проверять качество очков и слухового аппарата;

– быстро отвечать на вызов пациента;

– состояние пациентов с риском падений является обязательным моментом доклада во время передачи дежурств.

Существуют также рекомендации использовать дополнительные наглядные методы обозначения пациентов высокого риска падений для привлечения внимания всех медицинских работников при ведении пациента: размещение сигнального знака на двери палаты; сигнальной наклейки на истории болезни; использование цветного браслета на руке.

Но хотелось бы отметить, что одинаковые профилактические мероприятия для всех – не лучший способ предупреждения падения. Стандартный алгоритм действий, не позволяет применять индивидуальные мероприятия по профилактике. Стандартный план должен быть адаптирован с учетом всех возможных факторов риска в  отделении и разработаны индивидуальные карты по профилактике падения. Зачастую падения происходят потому, что пациент не знает, как правильно встать с кровати, стесняется беспокоить медицинский персонал. Медицинская сестра играет важную роль в обучении пациента и членов его семьи правилам безопасного поведения. Кроме того, требуется обучение персонала методам профилактики падений пациентов.

В программе предотвращения падений пациентов в обязательном порядке  должен участвовать также немедицинский персонал. Основной обязанностью  обслуживающего персонала при проведении текущих уборок является использование предупреждающих знаков «Мокрый пол». Технические сотрудники обязаны: периодически проверять систему экстренного вызова в палатах; исправность ограничителей для окон; организовать оснащение ванных комнат поручнями для движения пациентов; инструктировать сотрудников охраны об ограничении выхода из клиники больных группы риска. Каждый сотрудник, обнаруживший такого пациента без сопровождения или приспособления для передвижения, должен сообщить в отделение и организовать надлежащий надзор.

Система обеспечения безопасности пациентов начинается с создания системы регистрации падений. Для реализации программы профилактики падений нужна качественная и реалистичная отчетность. Поскольку риск падения пациента полностью исключить невозможно, в медучреждении должен проводиться мониторинг, отслеживание показателей в динамике, чтобы своевременно принимать организационные меры. Медицинский персонал должен научиться исполнять новые требования. Так, постепенно сформируется новая безопасная организационная модель в медучреждении.

Список литературы:

1. Байдаралинова А. К., Моторыцкина О. В. Профилактика падений и травматизма пациентов. /А. К. Байдаралинова //Актуальные исследования. - 2024. № 5. – С. 47–48.
2. Калугина М.Г., Чудова А.Е. Практический опыт разработки и внедрения стандартных операционных процедур по профилактике падений пациентов в стационаре в деятельность среднего медицинского персонала /М. Г. Калугина //Врач скорой помощи. – 2025. – № 10. – с. 35–36. [Электронный ресурс] https://panor.ru/articles/prakticheskiy-opyt-razrabotki-i-vnedreniya-standartnykh-operatsionnykh-protsedur-po-profilaktike-padeniy-patsientov-v-statsionare-v-deyatelnost-srednego-meditsinskogo-personala/117203.html (дата обращения 28.12.2025).
3. Мурашко М. А. Качество медицинской помощи: пора меняться /М. А. Мурашко //Вестник Росздравнадзора. – 2017. – № 1. –  С. 10–21.
4. Мыльникова И. С. Новые требования к проведению подготовительного этапа сестринских вмешательств /И. С. Мыльникова //Старшая медицинская сестра. – 2017. № 1. – С. 33–37.
5. Правила профилактики падений в медицинской организации [Электронный ресурс] https://www.zdrav.ru/articles/4293652036-qqq-16-m9-17-09-2016-profilaktika-padeniy-patsientov (дата обращения 15.11.25).
6. Ройтберг Г. Е., Кондратова Н. В. Профилактика падений пациентов в стационаре /Г. Е. Ройтберг //Здравоохранение. – 2015. – № 7. – С.104–110.
7. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 02.07.2021) [Электронный ресурс] https://minzdrav.gov.ru/documents/7025 (дата обращения 03.11.25).