ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПСОРИАЗОМ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

АННОТАЦИЯ

В статье представлены особенности проблемы псориаза среди детей и подростков школьного возраста в Самарской области, носящие глобальный характер. Являясь дерматологической формой болезни, псориаз оказывает негативное влияние на качество жизни пациентов. Особое внимание уделено росту частоты распространённости клинических проявлений псориаза, пусковым механизмами которых являются нервно-психическая травма, стрессовое состояние, длительное напряжение. Среди факторов выделяют географическое положение, климатические условия, образ жизни. Отмечена необходимость в совершенствовании современных методов диагностики, лечения и мер профилактики, включающих устранение провоцирующих факторов, в частности хронических очагов вирусных и стрептококковых инфекций, проявлении метаболического синдрома.

Цель исследования. Осветить клинико- эпидемиологические аспекты псориаза среди детей и подростков в Самарской области Российской Федерации.

Материалы исследования: Научные публикации, информация из открытых источников, выкопировка амбулаторных карт, годовые отчеты Самарского областного кожно-венерологического диспансера за 2018-2023 годы. Результаты социологического опроса по адаптированной анкете 167 респондентов, из них 113 (60,6%) лиц мужского и 54 (39,4%) лиц женского пола в возрасте 7-17 лет.

Методы исследования: Сбор материала и оценку данных осуществляли на основе социологического, эпидемиологического и статистического методов с использованием системного подхода и анализа. Проводился анализ общей и первичной заболеваемости псориазом среди детского, сельского и городского населения в интенсивных показателях на 100 тыс. населения.

Ключевые слова: Аспекты, псориаз, эпидемиология, дети, школьный возраст, заболеваемость, специфика, городское и сельское население.

Актуальность. Псориаз является одним из самых распространенных и тяжелых рецидивирующих, многофакторных, в т.ч. генетически предрасположенных хронических дерматозов, поражающих кожу, ногти и суставы у 1,0 - 5,0% населения земного шара [1, 5]. По оценке экспертов ВОЗ, не менее 25,0% всех их случаев развиваются у лиц до 18-летнего возраста [10]. В целом, частота распространённости болезни и ее осложнений в различных формах нарушений здоровья характеризуется стремительным ростом.

Следует отметить, что самые высокие показатели заболеваемости отмечаются среди населения Америки, Европы (Норвегии, Дания, Финляндии, Германии, Италии) [2,6]. Распространенность псориаза в развитых странах Европы составляет 1,5 – 1,6%, в США – 4,6% общей детской популяции [1]. На его распространенность оказывают влияние сразу несколько факторов: генетические, экологические, возраст, пол, этническая принадлежность больного, место его проживания (климатический фактор, воздействие инсоляции) [3,8]. В частности, в Российской Федерации заболеваемость псориазом составляет 3,5% в общей структуре хронической патологии кожи и подкожной жировой клетчатки, играющих роль ее маркеров [7].

При этом, около 30,0 – 40,0% взрослых пациентов отмечают начало заболевания до наступления своего 16-летнего возраста. Наряду с этим, выделяют 2 пика заболеваемости: в возрасте 6–7 лет, наибольший – в 14–17 лет. В 2022 г. заболеваемость  всех детей в возрасте до 14 лет составила 76,2 случаев на 100 тыс. соответствующего населения, в т. ч. артропатическим псориазом - 0,2 случаев на 100 тыс. подростков, в 2024 году эти показатели уже составили 147,8 случаев  и 3,5 случаев на 100 тыс. подростков соответственно.

По мнению некоторых исследователей, псориаз является генодерматозом, при котором состояние предрасположенности к заболеванию может реализоваться в течение всей жизни при воздействии триггерных факторов [4, 7].

Из них наиболее частыми являются стрептококковый фарингит, вирусные инфекции, стресс, травма [2]. У страдающих псориазом детей чаще регистрируется положительный семейный анамнез: при начале заболевания в возрасте до 16 лет в 50,0–70,0% случаев, у тех, кто старше – в 30,0% случаев [6].

Кроме того, на частоту распространенности псориаза оказывают влияние экология окружающей среды и расовая принадлежность, что делает эту болезнь особенно актуальной для изучения на уровне глобального бремени. Люди со светлой кожей имеют более высокий уровень заболеваемости, чем темнокожие. Так, распространенность псориаза среди афроамериканцев составляет 1,3%, у белокожих - 2,5% [4, 10].

Диагностика псориаза в ряде случаев остается трудной задачей в том числе для врача-дерматолога ввиду особенностей заболевания. При этом, следует отметить, что его клинические проявления могут различаться по локализации и от типичного клинического течения у взрослых пациентов. У последних основными факторами развития и хронизации патологии являются злоупотребление алкоголем и табакокурение, а также неблагоприятный климатический фон обитания человека.

Современные данные, касающиеся детского и подросткового псориаза, существенно различаются из-за с отсутствия точных критериев диагностики, документирования первичных случаев заболевания и единых подходов к оценке частоты распространенности и эффективности лечебно- профилактических мероприятий.

Он может сопровождаться изменениями в различных органах и системах – опорно-двигательной, пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной, репродуктивной. Накопленные данные позволяют рассматривать это заболевание как системную патологию с преимущественно кожными проявлениями [2,10].

Ограниченная база данных об этиологии и патогенезе является предпосылкой изучения псориаза, как системного заболевания с многочисленными сопутствующими коморбидными состояниями, что обуславливает необходимость разработки новых патогенетически обоснованных высокоэффективных и безопасных методов лечения.

Анализ данных отечественной и зарубежной литературы свидетельствует, что до настоящего времени отсутствуют систематизированные эпидемиологические исследования о распространенности псориаза, не идентифицированы триггерные факторы, способствующие развитию или обострению болезни, не определена их прогностическая значимость, не изучены клинические особенности дерматоза и не разработан научно -обоснованный метод терапии и профилактики [8]. Все вышеизложенное определяет актуальность настоящего исследования.

Полученные результаты и их обсуждение. Население Самарской области на период исследований составило 3.766.377 человек, из них 1.455.755 мужчин и 2.310.622 женщин (в городах проживают 80,1% и 19.9% - в сельской местности). В регионе насчитывается 944 тысячи семей, средний размер которых составляет 2,6 человека. Большинство семей (более 73,0% от общего числа семей с несовершеннолетними детьми) имеют только 1 ребенка, двух детей имели 24,0% семей, трех или более - лишь 3,0%. Численность населения в возрасте 7-17 лет, пораженная псориазом, отражена в таблице 1.

Таблица 1

Половозрастная структура заболеваемости псориазом детей и подростков (0-17 лет) в Самарской области в период 2018-2023 гг. (абс.ч.)

Как видно из сведений, представленных в таблице 1, в период 2018-2023 гг. число заболевших как среди лиц мужского, так и женского полов тенденциозно увеличилось в пределах 2 раз - с 62 до 113 случаев среди первых и с 30 до 77 случаев среди вторых. Среди них, согласно данным амбулаторных карт, общая распространенность избыточной массы тела составила 20,9%, ожирения 13,5%, более 40,2% всех случаев приходится на патологии органов дыхания, включая заболевания, связанные с климатическими особенностями. И только в 25,4% случаев их можно отнести к врожденным и другим патологиям [9].

Одним из важнейших факторов, определяющих образ и качество жизни человека, является благоприятный психологический климат в семье, который способствует формированию и сохранению здоровья ее членов. В противном случае последние испытывают тревожность, эмоциональный дискомфорт, отчуждение, что ведет к психической напряженности и повышению уровня тревожности.

При этом, в случае перенесенной респираторной инфекции в сочетании с приемом антибиотиков как на триггер псориатических высыпаний указали 15 (15,45%) пациентов, в случае переохлаждения – 25 (25,75%); 10 (10,3%) девочек с положительным семейным анамнезом указали на одновременное начало псориаза и менструаций; 6 (6,2%) детей указали его причины; 36 (37,1 %) считали стресс и 5 (5,2%) из них - на прием антибиотиков и других лекарственных препаратов[9].

Выявлено, что показатели заболеваемости псориазом варьируют в зависимости от географического расположения, что может быть связано с различиями в климате, генетике и уровне медицинского обслуживания.

Около трети людей, страдающих псориазом, имеют генетическую предрасположенность. Начало заболевания в возрасте до 40 лет обычно свидетельствует об этом и повышает вероятность перехода в тяжелую или рецидивирующую форму течения.

Наряду с этим, выявлены частые вовлечение в болезнь кожи лица (24,6%), ушных раковин и заушных областей (32,2%), аногенитальной области (11,5%) и складок (22,9%), а также сочетанное поражение аногенитальной и интертригинозных зон (8,8%).

Наиболее часто встречаемой клинической формой у детей является бляшечный псориаз (56,2%), в меньшей степени: каплевидный (15,0%), преимущественно у перенесших респираторную инфекцию более 4 раз в год.

Наряду с этим, псориаз волосистой части головы установлен у 70,0% детей, у 34% из них – с той же первичной локализацией. Клиническая картина детского псориаза разнообразна, и диагноз чаще всего ставится клинически.

При этом зуд является частым симптомом (80,0%), но соответствовал легкой степени тяжести по визуальной аналоговой шкале. Повышение индекса массы тела (ИМТ) детей выявлено только в 14,3% случаев. Отмечено, что изменения заболеваемости могут быть обусловлены воздействием экологических и социальных факторов. Так, рост урбанизации и изменение образа жизни населения оказали влияние на заболеваемость, особенно под воздействием стрессов и загрязнения окружающей среды. Общее количество случаев псориаза среди возрастных групп (0-17 лет) представлено в таблице 2.

Таблица 2

Общее количество детей и подростков (0-17лет) с псориазом, по городам и районам Самарской области с 2018-2023 гг.

Как видно из таблицы 2, за исследуемый период в городах и районах Самарской области повсеместно увеличилось число случаев регистрируемой заболеваемости псориазом, в целом по области более чем в 7 раз.

В условиях высокого уровня стрессовых факторов во время учебы формируются нарушения в эмоциональной сфере, усиливается риск нарушения развития пищевого поведения.

В связи с этим особенно «страдают» семьи с низким уровнем дохода, в рационе которых отмечается 20,0% и более дефицита белка, избыточное содержание общего жира, холестерина, сахара и сложных углеводов.

Анализ первичных медицинских документов показал, что 45,6% детей с псориазом отмечали появление стигмы, 24,4% - жаловались на патологическую усталость и подвергались наибольшему риску развития психических расстройств, таких, как депрессия - в 21,3% случаев и тревожность - в 8,6% случаев [9].

У страдающих псориазом детей чаще регистрируется положительный семейный анамнез: при начале заболевания до 17 лет в 20,6–25,0% случаев. Стабильно высокие показатели фиксировались у городских жителей в 2,6 раза выше по заболеваемости и в 1,5 раза по распространенности, чем среди сельчан.

Высокие показатели распространенности и заболеваемости у детей в возрасте 15–17 лет объясняются влиянием эндогенных факторов (гормональной перестройкой организма, стрессами, инфекционными заболеваниями), и экзогенными факторами (агрессивной внешней средой, особенностями организации и доступности лечебно-профилактической помощи, качеством питания, режим отдыха, в т.ч. необоснованный прием лекарственных препаратов).

Низкий уровень обращаемости за медицинской помощью объясняется значительной отдаленностью небольших городков, поселков и деревень от областного центра и недостатком коммуникационных связей между ними. Недостаточный учет больных псориазом (по обращаемости), связан с переориентацией отечественного здравоохранения на его первичное звено взамен специализированных служб, при этом низкий уровень знаний врачей общетерапевтического профиля по заболеваниям кожи часто приводит к серьезным дефектам диагностики и регистрации заболеваний.

Таким образом, в связи с неоднозначностью суждений об этиологии и его патогенезе не позволяет специалистам представить четкую схему этиопатогенетических звеньев в развитии и профилактике псориаза. Это, в свою очередь, ставит вопрос дальнейшего его изучения в разных социальных группах в связи с ростом заболеваемости и отсутствием современных эффективных методов лечения, особенно среди детей и подростков.

Выводы.

1. Изменения в социально-экономической сфере, здравоохранении и медицине, образе жизни, состояние окружающей среды, существенно влияют на количественные и качественные характеристики здоровья детей и подростков.

2. Отсутствуют международные стандарты для лечения псориаза в детском возрасте. Подходы к лечению схожи с таковыми у взрослых, однако недостаточным остается количество клинических наблюдений по эффективности и безопасности ряда препаратов, применяемых у детей.

3. Сравнение структуры заболеваемости псориазом по тяжести по оценкам врачей и пациентов позволяет предположить, что часть детей и подростков, особенно со средним и легким течением, может оказаться вне внимания врачей.

4. Основными факторами псориаза являются периоды физиологического развития и роста детского организма, гормональной нестабильности, а также психоэмоциональные перегрузками в семье, в школе и особенности их питания в домашних условиях.

Список литературы:

1. Адаскевич В.П., Катина М.А. Клинические особенности псориаза у детей и подростков. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 83–88. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.83-8
2. Безмельницына Л.Ю., Бесстрашнова Я.К., Золотарев П.Н., Кадыров Ф.Н., Лобанов А.В., Мешков Д.О., Федяева А.В., Черкасов С.Н., Шошмин А.В. Псориаз: бремя болезни в современных условиях. // Менеджер здравоохранения. 2023; №9.-С.52–63. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-9-52-63
3. Дворянкова Е.В., Невозинская З.А., Ваал О.В., Дениева М.И., Корсунская И.М., Чебышева С.Н. Ключевые аспекты псориаза у детей. Доктор.Ру. 2020; 19(10): 16–21. DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-10-16-21
4. Жукова О.В., Касихина Е.И. Эпидемиологические аспекты псориаза у детей. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(5): 24-28. https://doi.org/10.17116/klinderma20181705124
5. Кочергин С.Н., Тамразова О.Б., Стадникова А.С. Псориаз у детей и подростков. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016;2: 77–81
6. Красникова ВН, Чебышева СН, Сакания Л.Р, Корсунская И.М. Особенности псориаза у детей. Медицинский Совет. 2022;(19):110-113. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-19-110-113
7. Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Сырнева Т.А., Шакирова А.Н., Кузнецов И.Д. Особенности и тенденции заболеваемости и распространенности псориаза в субъектах Российской Федерации за период 2009-2017 гг. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2021. № 8. С. 9-15;
8. Меликова Н. И. Клинико-эпидемиологические особенности псориаза, аспекты терапии и прогнозирование заболеваемости в Республике Узбекистан: Автореф.дис. канд. мед. наук. - Москва, 2024. – 25 с.
9. Отчет Самарского областного кожно-венерологического диспансера о заболеваемости детей и подростков псориазом за 2018-2023 годы, от 12. 09. 24 г., №2/4-6.
10. Толмачева Н.В., Анисимова А.С. Современный взгляд на этиологию и патогенез псориаза // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-10. – С. 2118-2121; URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=38609 (дата обращения: 21.01.2026). https://doi.org/10.17116/klinderma20181705124