ОСОБЕННОСТИ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ДЛЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ АЗЕРБАЙДЖАНА

CHARACTERISTICS OF THE NOSOLOGICAL STRUCTURE OF THE ETIOLOGICAL CAUSES OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN THE RURAL POPULATION OF AZERBAIJAN

Ramazanov Rashad Akif

Urologist, Lankaran District Central Hospital, dissertation candidate, Azerbaijan State Institute for Advanced Training of Physicians named after A. Aliyev,

Baku, Azerbaijan

АННОТАЦИЯ

Цель исследования. Оценить нозологическую структуру первоначальных причин хронической болезни почек у городского и сельского населения Ленкорань-Астаринского экономического региона.

Материалы и методы исследования. Исследования проводилась ретроспективно, использованы документы больных с подтвержденным диагнозом ХБП. В регионе проживает до 1 миллиона человек, из которых 21% проживают в городах, 7,9% в сельских поселениях. Была собрана информация о 331 пациента с ХБП (200 в городах, 131 в сельских поселениях). Пациенты были распределены по первоначальным причинам ХБП тубулоинтерстициальные болезни почек, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, кистозная болезнь почек, амилоидоз почек, туберкулез мочеполовых органов.

Полученные результаты. Распределение диагнозов ХБП по её первоначальным причинам показало, что в Ленкорань-Астаринском регионе ведущими причинами являются тубулоинтерстициальные болезни почек (44,4±2,7%) и диабетическая нефрология (34,1±2,5%). Доля остальных причин существенно меньше.

В структуре причин ХБП сельского населения третье место занимает кистозная болезнь почек (7,8±2,4%). Третье место в структуре причин ХБП городского населения занимает мочекаменная болезнь (11,4±2,7).

Выводы. В структуре причин хронической болезни почек населения в Ленкорань-Астаринского экономического района преобладает тубулоинтерстициальные болезни почек и сахарный диабет. Структура причин хронической болезни почек городского и сельского населения друг от друга отличается в основном из-за преобладания тубулоинтерстициальных патологий почек у сельского населения, а сахарного диабета – у городского населения.

ABSTRACT

Objective. To assess the nosological structure of the initial causes of chronic kidney disease among the urban and rural population of the Lankaran-Astara economic region.

Materials and Methods. The study was conducted retrospectively, using medical records of patients with a confirmed diagnosis of chronic kidney disease (CKD). The region has a population of up to 1 million people, of whom 21% live in urban areas and 79% in rural settlements. Data were collected on 331 patients with CKD (200 from urban areas and 131 from rural settlements). The patients were classified according to the initial causes of CKD: tubulointerstitial kidney diseases, diabetes mellitus, urolithiasis, cystic kidney disease, renal amyloidosis, and genitourinary tuberculosis.

Results. The distribution of CKD diagnoses according to their initial causes showed that in the Lankaran-Astara region the leading causes are tubulointerstitial kidney diseases (44.4±2.7%) and diabetic nephropathy (34.1±2.5%). The proportions of other causes are significantly lower.

In the structure of CKD causes among the rural population, cystic kidney disease ranks third (7.8±2.4%). In the urban population, nephrolithiasis ranks third among the causes of CKD (11.4±2.7%).

Conclusions. In the structure of the causes of chronic kidney disease among the population of the Lankaran-Astara economic region, tubulointerstitial kidney diseases and diabetes mellitus predominate. The structure of the causes of chronic kidney disease differs between the urban and rural populations mainly due to the predominance of tubulointerstitial kidney pathologies in the rural population and diabetes mellitus in the urban population.

Ключевые слова: нозологическая структура, этиологическая причина, хронической болезни почек, сельское население.

Keywords: nosological structure; etiological causes; chronic kidney disease; rural population.

Введение. Хроническая болезнь почек (ХБП) является серьезной проблемой здравоохранения, которая вызывает повышенный риск утраты трудоспособности, преждевременной смертности во всех странах мира. Факторами риска развития ХБП считается низкое количество нефронов при рождении, потеря нефронов с возрастом, острые и хронические повреждения почек, вызванные токсическим воздействием, заболеваниями (ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и прочие).

Такие осложнения ХБП, как анемия, метаболический ацидоз, вторичный гиперпаратиреоз, влияет на сердечно - сосудистую систему, и резко снижают качества жизни [1, 2, 3, 4]. Избыточная смертность, связанное с ХБП, в основном обусловлена сердечно – сосудистыми заболеваниями [2]. Тревожным является стойкая тенденция увеличения распространённости ХБП [3]. Отмечается, что во Франции 5% населения имеют ХБП. Огромные расходы, связанные с лечением больных с ХБП порождает неравномерность доступа к услугам диализа [4]. ХБП особенно опасно для детского населения [5]. Считается важным адекватное ведение детей с ХБП в условиях первичного здравоохранения [6]. Распространенность ХБП вариабельна не только в различных странах мира, но и в отдельных регионах [7]. Формирование ХБП у лиц, работающих в условиях воздействия химических факторов, описано в литературе [8]. Однако, часто первоначальные причины ХБП не выявляется из-за отсутствие регулярного наблюдения. По данным мониторинга сахарного диабета в России ХБП выявляются в 22,8% случаях при диабетах типа 1, в 19,1% случаях при диабете типа 2 [9]. На основе научных данных об этиопатогенезе ХБП выделяют 4 группы факторов риска: факторы, влияющие на развития ХБП (отягощающий семейный анамнез, гипоплазия почек, низкий вес при рождении, низкий материальный доход); факторы риска, которые  инициируют ХБП (инфекции мочеполовой системы, сахарный диабет, гомилетика-уремический синдром, аутоиммунные заболевания, токсическая воздействия); факторы риска, которые приводят к прогрессированию ХБП (генетические нарушение уродинамики, высокая степень протеинурии и прочие); факторы риска, терминальной стадии (низкая диализная доза, анемия, низкий уровень альбумина и прочие) [10].

Для планирования мероприятий по профилактике ХБП необходима информация о ведущих причинах ХБП. Особенности нозологических причин ХБП для сельского населения не четко представлены в литературе.

Цель исследования. Оценить нозологическую структуру первоначальных причин хронической болезни почек у городского и сельского населения Ленкорань-Астаринского экономического региона.

Материалы и методы исследования. Исследования проводилась ретроспективно, использованы документы больных с подтвержденным диагнозом ХБП. В регионе проживает до 1 миллиона человек, из которых 21% проживают в городах, 7,9% в сельских поселениях. Была собрана информация о 331 пациента с ХБП (200 в городах, 131 в сельских поселениях). Пациенты были распределены по первоначальным причинам ХБП тубулоинтерстициальные болезни почек, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, кистозная болезнь почек, амилоидоз почек, туберкулез мочеполовых органов. Определялся доля каждой нозологии и средняя ошибка долии. Сравнения структуры причин ХБП для городского и сельского населения проводилась критерием соответствия Пирсона (хи -квадрат). Критической величиной статистической значимости была принята р≤0,05 [10].

Полученные результаты и их обсуждение. Распределение диагнозов ХБП по её первоначальным причинам показало, что в Ленкорань-Астаринском регионе ведущими причинами являются тубулоинтерсти-циальные болезни почек (44,4±2,7%) и диабетическая нефрология (34,1±2,5%). Доля остальных причин существенно меньше. Нозологическая структура первоначальных причин ХБП для городского и сельского населения приведена в таблице. В обеих популяциях первые два места принадлежат одним и тем же патологиям, но доля этих патологий в этих группах разная, для городской популяции характерна высокая доля диабетической нефропатии, а для сельского населения – тубулоинтерсти-циальные болезни почек.

Таблица 1.

Распределение пациентов с хронической болезнью почек по её этиологическим причинам (%)

степень свободы - ν.  критическое значимое χ²=12,59; фактический χ²=38,7; Р=0,01

В структуре причин ХБП сельского населения третье место занимает кистозная болезнь почек (7,8±2,4%). Третье место в структуре причин ХБП городского населения занимает мочекаменная болезнь (11,4±2,7). В сравниваемых популяциях в структуре причин ХБП четвертое место занимают разные патологии: - неуточненные причины в сельской популяции (6,2±2,1%), кистозная болезнь почек в городской популяции (5,1±1,6%). В целом различия структуры первоначальных причин ХБП для городской и сельской популяции статистически значимое (χ²=38,7; критическое значимое χ²=12,5; степень свободы - ν. Р=0,01)

Из полученных нами данных, очевидно, что основной особенностью структуры причин ХБП в сельских местностях является преобладание доли воспалительных болезней почек среди причин ХБП. Можно полагать, что недостаточная доступность медицинских услуг в сельских местностях формирует условие для развития хронических воспалительных заболеваний почек (нефриты, гломерулонефриты, пиелонефриты и прочие). Преобладание сахарного диабета среди первоначальных причин ХБП у городского населения связано со сравнительно высоким уровнем распространенности диабета в городах.

Выводы

1. В структуре причин хронической болезни почек населения в Ленкорань-Астаринского экономического района преобладает тубулоинтерстициаль-ные болезни почек и сахарный диабет.
2. Структура причин хронической болезни почек городского и сельског7о населения друг от друга отличается в основном из-за преобладания тубулоинтерстициальных патологий почек у сельского населения, а сахарного диабета – у городского населения.

Список литературы:

1. Mokdad A.H., Dwyer-Lindgren L., Bertozzi-Villa A. Stubbs R.W. [et.al] Trends and patterns of disparities in diabetes and chronic kidney disease mortality among US counties, 1980-2014 // Popul Health Metr. 2022 Feb 22;20(1):9. doi: 10.1186/s12963-022-00285-4. PMID: 35193593; PMCID: PMC8862531.
2. Seidel M., Hölzer B., Appel H., Babel N., Westhoff T.H. COVID Dialysis Working Group. Impact of renal disease and comorbidities on mortality in hemodialysis patients with COVID-19: a multicenter experience from Germany // J Nephrol. 2020 Oct;33(5):871-874. doi: 10.1007/s40620-020-00828-8. PMID: 32804355; PMCID: PMC7429939.
3. Ingelfinger J.R., Kalantar-Zadeh K., Schaefer F. World Kidney Day Steering Committee. Averting the Legacy of Kidney Disease - Focus on Childhood. // Nephron. 2016;132(3):161-7. doi: 10.1159/000444461. Epub 2016 Feb 26. Erratum in: Nephron. 2016;133(1):80. doi: 10.1159/000445989. PMID: 26926120.
4. Rashid A.M., Jamil A., Khan Z., Shakoor M., Kamal U.H. [et.al] Trends in mortality related to kidney failure and diabetes mellitus in the United States: a 1999-2020 analysis // J Nephrol. 2024 Sep;37(7):1833-1841. doi: 10.1007/s40620-024-01990-z. Epub 2024 Jun 25. PMID: 38916852; PMCID: PMC11519297
5. Lee I.K., Lee N.Y., Huang W.C., Hsu J.C. [et.al] In-hospital mortality predictors among hospitalized adults and those with chronic kidney disease with dengue // J Microbiol Immunol Infect. 2023 Oct;56(5):996-1006. doi: 10.1016/j.jmii.2023.08.004. Epub 2023 Aug 9. PMID: 37604758
6. Румянцева Е.И. Хроническая болезнь почек как глобальная проблема для общественного здоровья: динамика заболеваемости и смертности // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021; 1-2: 41-49. DOI: 10.26347/1607-2502202101-02041-049
7. Шамхалова М.Ш., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Шестакова М.В., Дедов И.И., Мокрышева Н.Г. Эпидемиология хронической болезни почек у пациентов с диабетом в Российской Федерации по данным Федерального регистра сахарного диабета (2010–2022 гг.) // Сахарный диабет. — 2023. — Т. 26. — №5. — С. 404-417.doi: https://doi.org/10.14341/DM13090
8. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за 2003-2013гг // Эксперименталь-ная и клиническая урология 2015, №2, - с. 4-12 www. ecuro. ru
9. Рамазанов Р.А., Агаева К.Ф. Анализ предикторов выживаемости больных хронической болезнью почек, получающих лечение гемодиализом в региональном гемодиализном центре // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2022. – Т. 21, № 4. – С. 70–75.
10. Стентон Г. Медико-биологическая статистика. Москва. Практика. 1999 г., 459 с.