ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРАНСКУТАННОЙ ДОППЛЕРОМЕТРИИ ВЕРХНИХ НАДЧРЕВНЫХ АРТЕРИЯХ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ АБДОМИНОПЛАСТИКИ

USE OF TRANSCUTANEOUS DOPPLEROMETRY OF THE SUPERIOR EPIGASTRIC ARTERIES TO OPTIMIZE THE RESULTS OF ABDOMINOPLASTY

Folomeeva Larisa Igorevna

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Plastic Surgery, FGBOU VO "ROSBIO TECH",

Russia, Moscow

Pakhomova Regina Aleksandrovna

Doc. med. sci., Associate Professor, Head of the Department of Plastic Surgery, FGBOU VO "ROSBIO TECH",

Russia, Moscow

Emshanova Kristina Vladimirovna

Postgraduate Student of the Department of Plastic Surgery, FGBOU VO "ROSBIO TECH",

Russia, Moscow

Kharonova Madina Viktorovna

Postgraduate Student of the Department of Plastic Surgery, FGBOU VO "ROSBIO TECH",

Russia, Moscow

АННОТАЦИЯ

Цель: оценить возможность риска развития некроза трансплантированного лоскута при помощи транскутанной допплерометрии.

Материалы и методы. В исследование включены 48 пациенток. Всем пациенткам в ходе выполнения операции абдоминопластики проводилось транскутанное допплерометрическое исследование уровня артериального давления в верхних надчревных артериях.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде количество осложнений отмечено в 1 группе. В отдаленном периоде разница послеоперационных осложнений сопоставима в обеих группах. Большинство пациенток из обеих групп отметили хороший и удовлетворительный результат проведенной операции.

Выводы. Транскутанная допплерометрия позволяет выявить гемодинамически значимое снижение кровотока по верхним надчревным артериям вследствие натяжения кожно-жирового лоскута.

Вопрос эффективности применения транскутанной допплерометрии в прогнозировании развития осложнений в послеоперационном периоде, несмотря на полученные положительные результаты, требует дополнительного изучения.

ABSTRACT

Objective: to assess the risk of necrosis of the transplanted flap using transcutaneous Dopplerometry.

Materials and methods. The study included 48 patients. Transcutaneous Dopplerometry of blood pressure in the upper epigastric arteries was performed in all patients during abdominoplasty surgery.

Results. In the early postoperative period, the number of complications was noted in group 1. In the long-term period, the difference in postoperative complications is comparable in both groups. Most of the patients from both groups noted a good and satisfactory result of the operation.

Conclusions. Transcutaneous dopplerometry reveals a hemodynamically significant decrease in blood flow through the upper epigastric arteries due to tension of the skin-fat flap.

The issue of the effectiveness of transcutaneous Dopplerometry in predicting the development of complications in the postoperative period, despite the positive results obtained, requires additional study.

Ключевые слова: допплерометрия, абдоминоптоз, абдоминопластика, надчревная артерия

Keywords: dopplerometry, abdominoptosis, abdominoplasty, epigastric artery

Введение

Увеличение заболеваемости ожирением и проведение по этому поводу бариатрических операций, многоплодные беременности, увеличение возраста рожениц – причины возникновения абдоминоптоза [1–2]. Абдоминоптоз 2–4 степени не поддается коррекции терапевтическими методами и требует вмешательства пластического хирурга [2–4]. Соответственно количество пластических операций, направленных на коррекцию формы живота, неуклонно возрастает. Несмотря на разработанные методики выполнения абдоминопластики в мировой научной среде продолжается поиск путей улучшения результатов операции [5–6]. Высокая травматичность и обширная раневая поверхность зачастую приводит к развитию послеоперационых осложнений, таких как серома, гематома, некроз лоскута при избыточном натяжении [7]. В свою очередь ранние послеоперационные осложнения приводят к развитию осложнений в отдаленном послеоперационном периоде и к неудовлетворенности пациентов результатом абдоминопластики

Цель: оценить возможность риска развития некроза трансплантированного лоскута при помощи транскутанной допплерометрии.

Материалы и методы

Одноцентровое исследование проведено на базе ООО «Новая медицина» в 2023-2025 гг. В исследование включены 48 пациенток. Все пациентки дали добровольное информированное согласие на проведение исследования.

Всем пациенткам в ходе выполнения операции проводилось транскутанное допплерометрическое исследование уровня артериального давления в верхних надчревных артериях аппаратом Ultrasound vascular doppler VD-260 (рис. 1). 

Рисунок 1. Данные допплерометрии

Измерение давления в верхних надчревных артериях проводилось до выкраивания кожного лоскута и после наложение двух-трех провизорных швов. Если градиент давления до/после был больше 2,0 проба считалась положительной и требовалась дополнительная мобилизация лоскута, если равен 2 или меньше 2 – отрицательной и дополнительного выделения кожно-жирового доступа не требовалось. Градиент 2,0 в качестве отправной точки был выбран потому, что уменьшение кровотока до данным допплерографии и допплерометрии в 50% и более считается гемодинамически значимым.

По значению градиента все больные (46 человек) были разделены на две группы: 1 группа с градиентом >/=2 (24 человека – 52%) и с градиентом < 2 (22 человека – 48%).

Всем пациенткам выполнена операция классической абдоминопластики с устранением диастаза прямых мышц живота.

Степень диастаза по A. Matarasso была 3 и 4 (табл. 1).

Таблица 1. 

Степень абдоминоптоза по A. Matarasso

Результаты

В обеих группах были отмечены осложнения в раннем послеоперационном периоде (табл. 2).

Таблица 2.

Осложнения в раннем послеоперационном периоде

Наибольшее количество осложнений отмечалось в 1 группе. У 2-х больных развилась гематома в области послеоперационной раны, у 3-х – серома, что, по всей вероятности, явилось следствием дополнительной мобилизации кожного лоскута. У двух пациенток развился краевой некроз кожи, который возник из-за сильного натяжения кожно-жирового лоскута. Общее количество осложнений в 1 группе составило 29%.

Во 2 группе у 1 пациентки образовалась серома и у 1 – гематома. Краевого некроза и нагноения раны не отмечалось. Общее количество осложнений во 2 группе составило 9%.

В период 6 месяцев после операции на контрольный осмотр явились все 46 пациенток.

У всех пациенток было оценено состояние послеоперационного рубца и удовлетворенность исходом выполненной операции (табл. 3, 4).

Таблица 3.

Состояние послеоперационного рубца

Ни одна из пациенток не отметила болевых ощущений в области шва. По одной пациентки в обеих группах отмечали незначительное покраснение шва. У одной пациентки из 1 группы сформировался гипертрофический рубец.

Таблица 4. 

Удовлетворенность результатом лечения

Большинство пациенток (45 человек – 98% отметили хороший и отличный результат проведенной операции. Удовлетворительный результат отметила пациентка с образовавшимся гипертрофическим рубцом, который в последствие был иссечен с наложением косметического шва.

Выводы

Транскутанная допплерометрия позволяет выявить гемодинамически значимое снижение кровотока по верхним надчревным артериям вследствие натяжения кожно-жирового лоскута. Это служит показанием к дополнительной мобилизации во избежание развития некроза кожи вследствие ишемизации тканей. Однако дополнительная мобилизация в отдельных случаях может увеличить риск развития серомы и гематомы в области послеоперационной раны.

Количество пациенток, включенных в исследование, не очень большое, поэтому вопрос эффективности применения транскутанной допплерометрии в прогнозировании развития осложнений в послеоперационном периоде, несмотря на полученные положительные результаты, требует дополнительного изучения.

Список литературы:

1. Regan JP, Casaubon JT. Abdominoplasty. StatPearls. 2024. 
2. Пахомова РА, Бабаджанян АМ, Кочетова ЛВ, Федотов ИА. Красивый живот: виды операций, осложнения. Московский хирургический журнал. 2021;4:65–71.
3. Шаробаро ВИ, Аббаси Д, Сидоренков ДА, Ануров МВ, Иванов ЮВ. Современные тенденции в абдоминопластике. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2025;2:109–116. 
4. Демидов ВН, Петрова ИА. Абдоминопластика: показания и техника. Вестник хирургии. 2021;180,3:43–47. Demidov VN, Petrova IA. Abdominoplasty: indications and techniques. Bulletin of Surgery. 2021;180,3:43–47. (In Russ.).
5. Иванов ПЛ, Мирошниченко СИ. Эстетическая абдоминопластика: новые возможности и ограничения. Российский журнал пластической хирургии. 2023;25,2:34–41. Ivanov PL, Miroshnichenko SI. Aesthetic abdominoplasty: new opportunities and limitations. Russian Journal of Plastic Surgery. 2023;25,2:34–41. (In Russ.).
6. Hidalgo DA, Sufyan Y. Aesthetic and functional repair of abdominal wall deformities. Clin Plast Surg. 2022;49(1):135–147.
7. Niddam J, Hersant B, Aboud C, Sawan D, SidAhmed-Mezi M, Meningaud JP. Postoperative Complications and Patient Satisfaction After Abdominal Etching: Prospective Case Series of 25 Patients. Aesthetic Plast Surg. 2020; June:44(3):830–835.