СРАВНЕНИЕ ДЕТСКИХ СМЕСЕЙ

Введение

Питание непосредственно оказывает влияние на процессы обмена веществ в организме, является одним из основных факторов, которые определяют темпы роста и правильного развития ребенка, его способность к различным видам обучения, а также в адекватной иммунной реакции и в поддержании устойчивости к действию инфекционных и других неблагоприятных внешних факторов [4, с. 56-61]. Поэтому важно отметить, что именно грудное молоко является идеальным питанием для новорожденных и детей грудного возраста, и его следует давать постоянно в сочетании с прикормом. После рождения ребенка вскармливание его женским молоком обеспечивает ему оптимальные условия для адаптации к новой окружающей среде. В период естественного вскармливания (вскармливание грудным молоком при прикладывании к груди биологической матери) продолжает сохраняться взаимосвязь матери и ребенка, устанавливающаяся во время беременности, обеспечивается возможность гармоничного развития, которое определяется не только составом женского молока, но и контактом между матерью и ребенком (визуальным, тактильным, вербальным), который является важной составляющей процесса грудного вскармливания. Если грудного молока недостаточно для младенца или грудное вскармливание невозможно, в качестве альтернативы используются детские смеси. Так как, значительная часть детей лишена материнского молока, то основой для современного подхода к организации искусственного вскармливания детей, обеспечивающего их адекватный рост и развитие, является использование специализированных продуктов детского питания промышленного выпуска, современных заменителей женского молока – адаптированных детских молочных смесей (АДМС; по терминологии зарубежных авторов infant formula). АДМС – пищевые продукты в жидкой или порошкообразной (сухой) форме, изготовленные на основе коровьего молока, молока других сельскохозяйственных животных, предназначенные для использования в качестве заменителей женского молока и максимально приближенные к нему по химическому составу с целью удовлетворения физиологических потребностей детей раннего возраста [5, с. 784]. Принципиальные отличия жидких и сухих молочных смесей заключаются в технологии производства и стерильности, распространенности и ассортименте, удобстве использования, ингредиентном составе, сроках годности [3, с. 607-612]. Приближение (адаптация) состава молочных смесей к составу женского молока проводится по белковому, жировому, углеводному, витаминному и минеральному компонентам.

Цель исследования – обобщение, анализ и систематизация опубликованных актуальных данных о сравнении качества и видов детских смесей.

Материалы и методы исследования. По ключевым словам «грудное вскармливание, искусственное вскармливание, детские молочные смеси, адаптированные молочные смеси, функциональные компоненты», проведен поиск статей опубликованных в российских и иностранных научных журналах, представленных в открытых библиотечных системах eLIBRARY, PubMed, КиберЛенинка. Всего проанализировано 7 статей и других научных источников за период с 2015-2025 гг. 

Результаты и обсуждение

Было сделано множество улучшений, чтобы приблизить состав АДМС к составу грудного молока с точки зрения их питательных и биологических свойств. Тем не менее, белковые компоненты грудного молока и АДМС по-прежнему различаются, что может влиять на их усвояемость.

В исследованиях рассматриваются современные мировые тенденции совершенствования состава детских молочных смесей, описываются стратегии снижения технологической нагрузки на окружающую среду, переход от коровьего к козьему и растительному белку (соевый, рисовый, киноа), а также адаптация количественных и качественных параметров нутриентов к возрасту ребёнка. Особое внимание уделяется оптимизации белковой части (снижение общего содержания, изменение аминокислотного профиля) и жировой (баланс полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), использование мембран жировых глобул), и включению биологически активных субстанций. Также, подчеркивается роль синтетических олигосахаридов (2'-фукозиллактозой - 2′‑FL, лакто-N-неотетраозой  - LNnT, 3'-галактозиллактозой - 3'-GL) ), которые получены в результате химико-ферментативного синтеза или с помощью генно-инженерных микроорганизмов вместо ранее применяемых комплексов пребиотиков (короткоцепочечные галактоолигосахариды и длинноцепочечные фруктоолигосахариды в соотношении 9 : 1). Важна и роль пробиотических штаммов (Lactobacillus, Bifidobacterium) для иммуностимуляции и профилактики инфекций, формирования нормальной микробиоты и отсроченных метаболических расстройств – ожирения, дислипидемии, диабета 2-го типа. Делается вывод о необходимости дальнейших исследований по индивидуализации формул детский смесей и расширению биоактивных компонентов, при этом грудное молоко остаётся «золотым стандартом» питания новорождённых [2, с. 68-71].

В работах (К.Е. Мухаметшина и др., 2021) говорится о том, что энергетическая ценность анализируемых АДМС соответствует энергетической ценности грудного молока (варьирует в диапазоне 65-67 ккал/100мл). Казеин и сывороточные белки в составе всех изученных смесей были в достаточно оптимальном соотношении. Полиненасыщенные Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты входили в состав большинства смесей также в оптимальном соотношении: линолевая кислота содержалась во всех исследуемых АДМС в необходимом количестве; арахидоновая кислота содержалась почти во всех АДМС (кроме смесей Нестожен 1 и Фриско 1) в меньшем количестве, по сравнению с грудным молоком; α-линоленовая кислота по содержанию во всех детских смесях была на уровне или несколько выше, чем уровень таковой в грудном молоке, за исключением десткой смеси Фриско 1 – там содержание данной кислоты было ниже. Докозагексаеновая кислота не оказалась лишь в составе десткой смеси Фриско 1, а в  детской молочной смеси Нестожен 1 была в в меньшем количестве, чем в эталоне (грудное молоко). Следовательно, в данном исследовании сделали вывод о самых оптимальных по составу смесях по соотношению полиненасыщенных омега-6/ омега-3 жирных кислот. Это НАН 1, Нестожен 1, Хумана 1, ХиПП 1, Семпер Беби 1, Нутрилак 0-6. Пальмовое масло входило в состав всех изучаемых АДМС.  Почти все исследуемые АДМС превысили значение по углеводному составу, по сравнению с тем, какое должно быть в грудном молоке, за исключением детской смеси Хумана 1.  Также изучался витаминно-минеральный состав всех АДМС, который соответствовал составу грудного молока с незначительными колебаниями показателей витамина А (в смесях Семпер Беби, Нутрилон 1, Фриско 1 и Малютка 1 он был несколько снижен), превышением витамина Д в 10 и более раз по сравнению с грудным молоком, превышением витамина Е практически в два раза и превышением витамина В1 и витамина С в 1,5-2 раза. Значительно выше был показатель железа. Количество йода во всех детских молочных смесях был повышен до 14,2 мкг, кроме смесей Семпер Беби 1, Фриско 1 – в них количество йода было таким же, как и в грудном молоке. Важно отметить, что в состав всех АДМС также входит холин, таурин, л-карнитин и инозит [1, с. 454-461].

За рубежом был изучен метод INFOGEST для младенцев. Этот метод подтвердил, что усвояемость белков грудного молока и детской смеси в некоторой степени различалась до переваривания, а также после переваривания в желудке, хотя их усвояемость была одинаковой после фазы переваривания в кишечнике. Эти различия между грудным молоком и детской смесью могут быть крайне неблагоприятными, особенно для младенцев с незрелой способностью к пищеварению. Исследователи также говорят, что если дефосфорилировать белок, то это улучшит свертываемость крови в желудке и перевариваемость в желудочно-кишечном тракте у младенцев. Если применить такую модификацию к детским смесям, то усвояемость их белка будет практически такой же, как и усвояемость белка при вскармливании грудным молоком [7, с. 351-358].

Проведенный анализ (D.M. DiMaggio et al., 2019) позволяет сделать вывод о том, что в США, как и в России, осуществляется активная научно-исследовательская деятельность в области изучения детских смесей, направленная на улучшение их питательной ценности и усвояемости. Однако параллельно с этим существует устойчивая проблема нормативного соответствия готовой продукции. Данные научных статей подтверждают, что не все детские смеси, продаваемые на территории США, в полной мере соответствуют строгим требованиям FDA по нутриентному составу и безопасности. Это говорит нам о том, что вопрос качества продукции актуален и по сей день даже в развитых странах [6, с. 480-486].

Заключение

За последние годы достигнуты значительные технологические и рецептурные улучшения – введены функциональные компоненты, улучшена стерильность и ассортимент жидких и сухих форм, однако принципиальные различия, прежде всего, по белковым компонентам и их усвояемости сохраняются и могут влиять на рост и метаболические реакции детей. На сегодняшний день, именно приближение АДМС к питательным и защитным свойствам грудного молока является главной целью разработок производителей.  На современном этапе разработки молочных смесей для младенцев почти удалось добиться соответствия их питательной (нутритивной) ценности и соотношения основных нутриентов в их составе меняющимся потребностям детей раннего возраста. Тем не менее, вопрос об индивидуализации детских смесей остается ключевым и необходимы дальнейшие исследования для усовершенствования АДМС и создания «идеально формулы», которая будет и максимально приближена к составу грудного молока, и давать все необходимые макро- и микронутриенты для здорового роста и развития детей грудного возраста.

Список литературы:

1. Беляева И. А. Мировые тренды совершенствования состава детских молочных смесей / И. А. Беляева, Л. С. Намазова-Баранова, Е. П. Бомбардирова и другие // Вопросы современной педиатрии. - 2022. – Т.21, №6. – С.454-461.
2. Киосов А.Ф. Жидкие и сухие детские смеси: преимущества и недостатки / А.Ф. Киосов, А.Ю. Пищальников // Новые лекарственные средства и пододы к лечению. - 2023. – Т. 2, № 26. - С. 68-71.
3. Мухаметшина К. Е. Сравнительный анализ пищевой ценности и состава детских сухих молочных смесей / К. Е. Мухаметшина, Ю. В. Васильева, И. А. Рыжкова // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: материалы VI Международной научно-практической конференции молодых учёных и студентов, посвященной году науки и технологий. - 2021. – Т.1. – С.607-612.
4. Сафронова А.И. Современные подходы к адаптации молочных смесей для детей раннего возраста / А.И. Сафронова, Л.С. Коновалова, М.А. Гурченкова // Вопросы современной педиатрии. – 2012. - Т. 11, № 2. – С.56-61.
5. Тутельяна В.А., Коня И.Я. Детское питание: Руководство для врачей. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. - С.784.
6. DiMaggio D.M. Comparison of Imported European and US Infant Formulas: Labeling, Nutrient and Safety Concerns. / D.M. DiMaggio, N. Du, C. Scherer, et al //J Pediatr Gastroenterol Nutr. – 2019. - V. 69, №4 - С.480-486.
7. Komatsu Y. Comparison of protein digestibility of human milk and infant formula using the INFOGEST method under infant digestion conditions. / Y. Komatsu, Y. Wada, T. Shibasaki, et al // British Journal of Nutrition. -2024. -V.132, № 3. - С.351-358.