РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ПЕРВОНАЧАЛЬНЫХ ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

REGIONAL CHARACTERISTICS OF THE NOSOLOGICAL STRUCTURE OF UNDERLYING CAUSES OF DEATH FROM CHRONIC KIDNEY DISEASE

Bayramov Araz Eldar

Chief Physician of the "Buta" Clinic, PhD Candidate at the Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named after A. Aliyev,

Azerbaijan, Baku

АННОТАЦИЯ

Цель. Изучить нозологическую структуру первоначальных причин смертности от ХБП и оценить её региональные особенности.

Методы.  Анализированы 1074 медицинских свидетельств о причине смерти вследствие ХБП, которые были распределены по первоначальной причине ХБП (диагнозы в последней графе первой части свидетельства о причине смерти). Были выделены следующие первоначальные причины ХБП: патологии почек, новообразование мочеполовой системы, артериальная гипертензия, сахарный диабет, другие, в том числе неуточненные причины.

Результаты. Обращает на себя внимание высокая доля ХБП с неуточненной первоначальной причиной (35,3±1,5%). Среди уточненных причин ХБП превалируют болезни почек (37,1±1,5% от всех ХБП). Доля новообразований (12,7±0,10%), артериальной гипертензии (4,7±0,6%) и сахарного диабета (9,6±0,9%) указанных как первоначальная причина ХБП, была сравнительно меньше.

Гендерное различие нозологической структуры первоначальной причины смертности от ХБП не было существенно (P˃0,05). На нозологическую структуру существенное влияние оказало образование умерших. Болезни почек преобладали в структуре первоначальных причин смертности ХБП среди лиц со средним и начальным образованием, (42,1±1,7%). Доля таких случаев среди лиц с высшим, среднеспециальным образованием была существенно меньше (28,8%).

Выводы. В Азербайджане болезни почек, новообразования мочеполовой системы, артериальная гипертензия и сахарный диабет соответственно в 37,1±1,5; 12,7±1,0; 4,7±0,6 и 9,6±0,9% случаях указывались как первоначальная причина смертности, непосредственно связанной с хронической болезнью почек. Нозологическая структура первоначальных причин смертности от хронической болезни почек изменчива в зависимости от образования и возраста, а также от постоянного места жительства. Региональная вариабельность нозологической структуры первоначальных причин смертности от хронической болезни почек обусловлена за счет доли болезней почек и неуточненных состояний

ABSTRACT

Background: To examine the nosological structure of the underlying causes of death from chronic kidney disease (CKD) and to assess its regional characteristics.

Methods. A total of 1,074 medical death certificates related to chronic kidney disease (CKD) were analyzed. The cases were classified based on the underlying cause of CKD, (as indicated in the final entry of Part I of the death certificate).

The following underlying causes of CKD were identified: kidney pathologies, neoplasms of the genitourinary system, arterial hypertension, diabetes mellitus, other causes, including unspecified ones.

Results. A notably high proportion of CKD cases had an unspecified underlying cause (35.3 ± 1.5%). Among the specified causes, kidney diseases predominated, accounting for 37.1 ± 1.5% of all CKD-related deaths.

The proportions of other underlying causes were comparatively lower neoplasms of the genitourinary system, 12.7 ± 0.10% arterial hypertension 4.7 ± 0.6%, diabetes mellitus 9.6 ± 0.9%.

Gender differences in the nosological structure of the underlying causes of death from CKD were not significant (P>0.05). However, the educational level of the deceased had a significant impact on the nosological structure. Kidney diseases were the predominant underlying cause of CKD-related deaths among individuals with primary and secondary education (42.1±1.7%). In contrast, the proportion of such cases among individuals with higher or vocational (specialized secondary) education was significantly lower (28.8%).

Conclusions. In Azerbaijan, kidney diseases, genitourinary system neoplasms, arterial hypertension, and diabetes mellitus were indicated as the underlying cause of death directly related to chronic kidney disease (CKD) in 37.1 ± 1.5%, 12.7 ± 1.0%, 4.7 ± 0.6%, and 9.6 ± 0.9% of cases, respectively. The nosological structure of the underlying causes of CKD-related mortality varies depending on education level, age, and permanent place of residence. Regional variability in the nosological structure of CKD-related mortality is primarily due to differences in the proportions of kidney diseases and unspecified conditions.

Ключевые слова: региональный особенность, нозологическая структура, первоначальная причина смертности, хроническая болезнь почек.

Keywords: regional characteristic, nosological structure, underlying cause of death, chronic kidney disease.

Введение. Хроническая болезнь почек (ХБП) стала глобальной проблемой современной системы здравоохранения [1]. Одной из причин глобализации этой проблемы считается сахарный диабет [2]. Прогрессирование ХБП способствует росту смертности [3]. Новообразования почек увеличивают риск смертности от ХБП [4]. Риск смертности от болезней почек повышается у работающих в промышленности Северной Америки [5]. Физическая активность у пациентов в терминальной стадии заболеваний почек оказывает влияние на риск смертности [6]. Потеря веса с 20-летнего возраста у пациентов с ХБП ассоциируется с повышением риска смертности [7]. Регрессия массы левого желудочка также считается предиктором риска смертности от ХБП [8]. Риск смертности зависит от метода диализа [9]. Первичное заболевание почек изменяет риск смертности пациентов, получающих заместительную почечную терапию [10]. Подтверждена региональная вариабельность смертности от диабета и ХБП [11]. У пациентов с заболеваниями почек риск смертности уменьшается при своевременном применении стентов с покрытием лекарством [12]. Смертность от ХБП особенно высока среди онкологических больных [13]. Онкологические заболевания, в свою очередь обладают высоким суицидогенным потенциалом, тем самым увеличивая общие показатели смертности. Отметим, что суицидальная активность в структуре онкологических заболеваний остается весьма высокой и колеблется в широких пределах - от 0,2% до 93,1% [14]. Анализ медицинских свидетельств о причине смерти от ХБП в Италии показывает, что заметный рост риска смертности наблюдается после 60 лет [15]. ХБП имеет много факторов риска (болезни почек, сахарный диабет, артериальная гипертензия, новообразование мочеполовых органов и прочие), которые могут оказывать влияние на смертность пациентов.

Цель исследования. Изучить нозологическую структуру первоначальных причин смертности от ХБП и оценить её региональные особенности.

Материалы и методы исследования. Анализированы 1074 медицинских свидетельств о причине смерти вследствие ХБП, которые были распределены по первоначальной причине ХБП (диагнозы в последней графе первой части свидетельства о причине смерти). Были выделены следующие первоначальные причины ХБП: патологии почек, новообразование мочеполовой системы, артериальная гипертензия, сахарный диабет, другие, в том числе неуточненные причины. Структура смертности по этим причинам была определена по республике в целом, по её крупным городам и районам, а также по полу, возрасту и образованию умерших. Анализ проводился с применением методов анализа качественных признаков. Разность показателей оценивалась критерием соответствия Пирсона (хи-квадрат). Критической величиной значимости различия была принята 0,05 [16].

Полученные результаты и их обсуждение. Нозологическая структура первоначальных причин смертности населения вследствие ХБП показана в таблице. Обращает на себя внимание высокая доля ХБП с неуточненной первоначальной причиной (35,3±1,5%). Среди уточненных причин ХБП превалируют болезни почек (37,1±1,5% от всех ХБП). Доля новообразований (12,7±0,10%), артериальной гипертензии (4,7±0,6%) и сахарного диабета (9,6±0,9%) указанных как первоначальная причина ХБП, была сравнительно меньше.

Гендерное различие нозологической структуры первоначальной причины смертности от ХБП не было существенно (P˃0,05). На нозологическую структуру существенное влияние оказало образование умерших. Болезни почек преобладали в структуре первоначальных причин смертности ХБП среди лиц со средним и начальным образованием, (42,1±1,7%). Доля таких случаев среди лиц с высшим, среднеспециальным образованием была существенно меньше (28,8%).

Более вариабельным является структура первоначальных причин смерти от ХБП в зависимости от возраста. В возрастах до 40 лет, 70 лет и более, по сравнению с остальными возрастными группами, существенно была высока доля болезней почек. С возрастом увеличивается доля новообразований органов мочеполовой системы и артериальной гипертензии. Доля неуточненных случаев первоначальных причин смерти от ХБП колебалась в интервале от 27,3±2,1 до 76,9±11,6%, которая с возрастом имела тенденцию к снижению.

Таблица.

Нозологическая структура (%) первоначальных причин смертности населения от хронической болезни почек в зависимости от пола, возраста, образования и места жительства

Обращает на себя особое внимание региональная вариабельность нозологической структуры первоначальных причин смерти от ХБП. В городе Баку, где сосредоточены основные ресурсы уронефрологической помощи, высока доля неуточненных первоначальных причин смерти вследствие ХБП (63,5±3,4%). Такая же ситуация имела место в городах Гянджа и Мингечаур (соответственно 58,2 ± 2,6 и 50,0 ± 11,8%). Только в городе Сумгаите этот показатель значительно меньше (15,2±5,3%). Этот город отличается от остальных городов тем, что среди первоначальных причин смертности от ХБП высока доля болезней почек (43,5±7,3%) и сахарного диабета (30,4±6,7%).

Межрайонные различия нозологической структуры первоначальных причин смертности от ХBП также существенное: доля болезней почек колеблется в интервале от 10,7±5,8 до 74,1±8,4%, а доля неуточненных первоначальных причин в интервале от 5,7±3,9 до 66,7±10,3%.

Таким образом, нозологическая структура первоначальных причин смертности населения вследствие ХБП изменчива в зависимости от образования, возраста и места постоянного жительства. Региональная особенность нозологической структуры первоначальных причин смертности от ХБП может быть обусловлена как неодинаковым составом населения по возрасту и образованию, также качеством медико-санитарной помощи.

Первоначальные причины смертности, непосредственно связанной с ХБП, в литературе недостаточно освещены. В Италии [14] ведущими первоначальными состояниями смертности вследствие ХБП явились сахарный диабет, ожирение, системные заболевания соединительной ткани, анемия и заболевания мочеполовой системы.

Выводы

1. В Азербайджане болезни почек, новообразования мочеполовой системы, артериальная гипертензия и сахарный диабет соответственно в 37,1±1,5; 12,7±1,0; 4,7±0,6 и 9,6±0,9% случаях указывались как первоначальная причина смертности, непосредственно связанной с хронической болезнью почек.
2. Нозологическая структура первоначальных причин смертности от хронической болезни почек изменчива в зависимости от образования и возраста, а также от постоянного места жительства.
3. Региональная вариабельность нозологической структуры первоначальных причин смертности от хронической болезни почек обусловлена за счет доли болезней почек и неуточненных состояний.

Список литературы:

1. Румянцева Е.И. Хроническая болезнь почек как глобальная проблема для общественного здоровья: динамика заболеваемости и смертности. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2021; —1-2. — С. 41-49. DOI: 10.26347/1607-2502202101-02041-049
2. Шамхалова М.Ш., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Шестакова М.В., Дедов И.И., Мокрышева Н.Г. Эпидемиология хронической болезни почек у пациентов с диабетом в Российской Федерации по данным Федерального регистра сахарного диабета (2010–2022 гг.) // Сахарный диабет. — 2023. — Т. 26. — №5. — С. 404-417.doi: https://doi.org/10.14341/DM13090
3. Swartling O., Rydell H., Stendahl M., Segelmark M., Trolle Lagerros Y., Evans M. CKD Progression and Mortality Among Men and Women: A Nationwide Study in Sweden // Am J Kidney Dis. 2021 Aug; 78(2). Р.190 —199.e1. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.11.026. Epub 2021 Jan 9. PMID
4. Писарева Л.Ф., Алексеева Г.Н., Ляхова Н.П. и др. Смертность населения от рака почки в Приморском крае // Онкоурология — 2019. — 15(1). — С. 50–6.
5. McDonald J.C., McDonald A.D., Hughes J.M., Rando R.J., Weill H. Mortality from lung and kidney disease in a cohort of North American industrial sand workers: an update // Ann Occup Hyg. 2005 Jul;49(5). Р. 367 — 73. doi: 10.1093/annhyg/ mei001. Epub 2005 Feb 22. PMID: 15728107
6. Martins P., Marques E.A., Leal D.V., Ferreira A., Wilund K.R,. Viana J.L. Association between physical activity and mortality in end-stage kidney disease: a systematic review of observational studies // BMC Nephrol. 2021 Jun 18;22(1). Р. 227. doi: 10.1186/s12882-021-02407-w. PMID: 34144689; PMCID: PMC8212466
7. Okamura K., Tanaka S., Kitamura H., Hiyamuta H., Tsuruya K., Nakano T., Kitazono T. Fukuoka Kidney Disease Registry (FKR) Study Collaboration Group. Relationships of Weight Change from 20 Years of Age with the Risks of All-Cause and Cardiovascular Mortality in Patients with Chronic Kidney Disease // J Atheroscler Thromb. 2024 Jul 1;31(7). Р. 1072-1086. doi: 10.5551/jat.64571. Epub 2024 Jan 25. PMID: 38267049; PMCID: PMC11224694.
8. Maki K.C., Wilcox M.L., Dicklin M.R., Kakkar R., Davidson M.H. Left ventricular mass regression, all-cause and cardiovascular mortality in chronic kidney disease: a meta-analysis // BMC Nephrol. 2022 Jan 16;23(1). Р. 34. doi: 10.1186/s12882-022-02666-1. PMID: 35034619; PMCID: PMC8761349
9. Zhou C., Gu Y., Mei C., Dai B., Wang Y., Xue C. Dialysis modality and mortality in polycystic kidney disease // Hemodial Int. 2018 Oct;22(4). Р. 515 — 523. doi: 10.1111/hdi.12673. Epub 2018 May 18. PMID: 29775233. Epub 2018 18 мая.
10. Helve J., Haapio M., Groop P.H., Finne P. Primary kidney disease modifies the effect of comorbidities on kidney replacement therapy patients' survival // PLoS One. 2021 Aug 20;16(8). e0256522. doi: 10.1371/journal.pone.0256522. PMID: 34415958; PMCID: PMC8378722
11. Mokdad A.H., Dwyer-Lindgren L., Bertozzi-Villa A., Stubbs R.W. et.al. Trends and patterns of disparities in diabetes and chronic kidney disease mortality among US counties, 1980-2014 // Popul Health Metr. 2022 Feb 22;20(1). P. 9. doi: 10.1186/s12963-022-00285-4. PMID: 35193593; PMCID: PMC8862531
12. Quack I., Westenfeld R. Cardiovascular morbidity and mortality in patients with kidney disease // Dtsch Med Wochenschr. 2016 Nov;141(24). P. 1771 —1776. German. doi: 10.1055/s-0042-118274. Epub 2016 Nov 30. PMID: 27903028.
13. Li X., Chen W., Feng J., Zhao B. Incidence of death from kidney diseases among cancer patients: a US population-based analysis // Int Urol Nephrol. 2021 Dec;53(12). P. 2627 — 2633. doi: 10.1007/s11255-021-02801-1. Epub 2021 Mar 8. PMID: 33686534.
14. Бисалиев Р.В. Суицидальное поведение пациентов онкологического профиля. Медицинский вестник Юга России. 2024;15(3):18-25. DOI: 10.21886/2219-8075-2024-15-3-18-25.
15. Navarra S., Solini A., Baroni M.G., Frova L., Grande E. A long-term nationwide study on chronic kidney disease-related mortality in Italy: trends and associated comorbidity // J Nephrol. 2022 Mar;35(2). P. 505 — 515. doi: 10.1007/s40620-021-01132-9. Epub 2021 Aug 6. PMID: 34357572
16. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Москва. Изд. Практика. —1999. — 459 с.