СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ И ЭЛЕКТРОФИЗИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕТАСТАЗАМИ В ЛИМФАТИЧЕСКУЮ СИСТЕМУ

COMPARATIVE ANALYSIS OF ELECTROCARDIOGRAPHiC AND ELECTROPHYSiCAL PARAMETERS iN PATIENTS WITH BREAST CANCER WITH METASTASES IN THE LYMPHATIC SYSTEM

Oruj Shamshal Mehraliyev

Doctor of Philosophy in Medicine, cardiologist, Research Center of the Azerbaijan Medical University,

Azerbaijan Republic, Baku

АННОТАЦИЯ

Целью исследования явилось определение электрокардиографических и электрофизических показателей сердца методом холтеровского мониторирования до и после лечения у пациентов с метастазами в местную лимфатическую систему молочной железы и без них. В исследование было включено 70 пациенток с раком молочной железы. Из них у 45 были выявлены метастазы в местную лимфатическую систему молочной железы (группа 1), а у 70 женщин метастазы отсутствовали (группа 2). Всем пациенткам проводилось холтеровское мониторирование. у пациентов с метастазами в местную лимфатическую систему в железе наблюдалась более медленная нормализация показателей холтеровского кардиомониторирования после лечения по сравнению с пациентами без метастазов.

ABSTRACT

The aim of the study was to determine electrocardiographic and electrophysical parameters of the heart using Holter monitoring before and after treatment in patients with and without metastases to the local lymphatic system of the mammary gland. The study included 70 patients with breast cancer. Of these, 45 had metastases to the local lymphatic system of the mammary gland (group 1), and 70 women had no metastases (group 2). All patients underwent Holter monitoring. Patients with metastases to the local lymphatic system in the gland had a slower normalization of Holter cardiac monitoring parameters after treatment compared to patients without metastases.

Ключевые слова: рак молочной железы, аритмии, Холтер, метастазы, лимфатическая система

Keywords: breast cancer, arrhythmia, Holter, metastases, lymphatic system

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно в мире 17 миллионов человек умирают из-за внезапной сердечной смерти, в основном из-за аритмии, и 25% этих смертей происходят из-за внезапной сердечной смерти. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно 17 миллионов человек умирают из-за внезапной сердечной смерти, в основном из-за аритмии, и 25% этих смертей происходят из-за внезапной сердечной смерти [1]. Следует отметить, что при обследовании лиц, умерших от аритмий, в большинстве случаев у них не было выявлено сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска [2]. В некоторых недавних исследованиях отмечен рост таких заболеваний, как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, связанных с лимфостазом в период рецидива после операции по удалению рака молочной железы у женщин [3]. Методы спектрально-временного анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) в настоящее время достаточно хорошо изучены, и их дальнейшее совершенствование должно быть направлено только на повышение точности получаемых значений и разработку программно-аппаратных средств для полностью автоматического измерения параметров ВСР. В то же время подтверждается, что алгоритмы, направленные на изучение динамики кардиоинтервалов и переходных состояний ВСР, недостаточно разработаны [4].

Цель исследования Определение электрокардиографических и электрофизических показателей сердца методом холтеровского мониторирования до и после лечения у пациентов с метастазами в местную лимфатическую систему молочной железы и без них.

Материалы и методы исследования. В исследование было включено 70 пациенток с раком молочной железы. Из них у 45 были выявлены метастазы в местную лимфатическую систему молочной железы (группа 1), а у 70 женщин метастазы отсутствовали (группа 2). Всем пациенткам проводилось холтеровское мониторирование.

Полученные данные интерпретировались следующим методом.                                                             

• Если p>0,05, то нулевая гипотеза по изучаемому признаку не отклоняется.
• Если p<0,05, то в этом случае нулевая гипотеза отклоняется, и принимается другая гипотеза о наличии отличительных особенностей по изучаемому признаку

В итоге при aанализе большего количества выявленных признаков была принята альтернативная гипотеза о существовании различий в независимых группах.

Для нормально распределенных признаков, полученных в ходе исследования, результаты представлены в виде (M±s), где M – среднее арифметическое, s– среднеквадратическое отклонение.

Результаты исследования и их обсуждение. В группе 2 средняя максимальная дневная ЧСС определена как 115,7±0,85 уд/мин до лечения и 124,6±0,82 уд/мин после лечения. В группе 1 средняя дневная ЧСС определена как 97,7±0,63 уд/мин до лечения и 108,7±1,16 уд/мин после лечения. Разница между группами статистически значима (p=0,001).

При холтеровском мониторировании средняя максимальная ночная ЧСС определена как 75,5±0,48 уд/мин в группе 2 (n=70) до лечения, но увеличилась до 81,2±0,60 уд/мин в конце первого этапа после начала лечебных мероприятий по схеме. В группе 1 (n=45) максимальная ночная частота сердечных сокращений до лечения по назначенной схеме составляла 64,4±0,66 уд/мин, после лечения она увеличилась и составила 67,1±0,54 уд/мин. Различия между группами статистически незначимы (p=0,003).

Максимальная дневная ЧСС в группе 2 исследования с холтеровским кардиомониторингом снизилась до 130,2±1,04 уд/мин на втором этапе лечения и 113,1±0,74 уд/мин на заключительном этапе. В обоих случаях различия были статистически значимыми (p=0,019). В группе 2 (n=45) средняя максимальная дневная ЧСС со второго этапа лечения составила 117,2±0,75 уд/мин (p=0,001), а на заключительном этапе — 94,7±0,80 уд/мин. Различия были статистически незначимыми (p=0,003).

Средняя максимальная ночная ЧСС с холтеровским мониторированием составила 87,5±0,68 уд/мин в группе 2 на втором этапе лечения и 72,1±0,50 уд/мин на заключительном этапе. На данном этапе показатель статистической связи после второго этапа лечения и после полного завершения лечебных мероприятий составил P=0,001. В группе 1 (n=45) средняя максимальная ночная ЧСС после второго этапа лечения составила 78,4±0,58 уд/мин, а в конце лечения - 63,9±0,60 уд/мин. На втором этапе лечения разница была статистически значимой (p=0,001), а на заключительном этапе - недостоверной (p=473).

Среднесуточный показатель ЧСС по холтеровскому кардиомониторингу исследуемой группы до лечения составил 73,2±0,37 уд/мин, но после первого этапа лечения среднегрупповой показатель соответствующего параметра составил 76,3±0,41 уд/мин (p=0,001). В группе 1 среднесуточный показатель ЧСС до лечения составил 61,8±0,35 уд/мин, но в начале лечения он был определен равным 68,4±0,52 уд/мин (p=0,001).

В группе 2 среднесуточный показатель ЧСС до лечения составил 82,9±0,56 уд/мин, но на первом этапе лечения он был рассчитан равным 87,3±0,62 уд/мин (p=0,001). В группе 1 частота до лечения составляла 69,8±0,50 уд/мин, а в начале лечения – 75,8±0,61 уд/мин (p=0,001).

На втором этапе лечения среднесуточная ЧСС в группе 2 была рассчитана как 82,6±0,48 уд/мин (p=0,001), а после окончания лечения она была определена как 71,7±0,39 уд/мин (p=0,009). На втором этапе лечения среднесуточная ЧСС в группе 1 была рассчитана как 8,0±0,67 уд/мин, а после окончания лечения она была определена как 62,4±0,43 уд/мин (p=0,001). В группе 2 среднесуточная ЧСС после второго этапа лечения была рассчитана как 90,4±0,76 уд/мин, а после окончания лечения она была определена как 79,7±0,55 уд/мин (p=0,001). Хотя средняя дневная частота сердечных сокращений в группе 1 во время второй фазы лечения составила 84,9±0,73 уд/мин (p=0,001), после окончания лечения она составила 68,8±0,52 уд/мин (p=0,083).

В группе 2 средняя ночная частота сердечных сокращений составила 64,8±0,42 уд/мин до лечения и 67,3±0,48 уд/мин на первом этапе лечения (p=0,001). На 2-й день она составила 53,9±0,36 уд/мин и 62,4±0,48 уд/мин на первом этапе лечения (p=0,001).

В группе 1 минимальная дневная частота сердечных сокращений составила 69,9±0,46 уд/мин и 74,2±0,50 уд/мин на первом этапе (p=0,001). В группе 2 она составила 58,1±0,45 уд/мин до лечения и 63,9±0,58 уд/мин на первом этапе (p=0,001).

В группе 2 средняя ночная частота сердечных сокращений составила 72,5±0,55 уд/мин на втором этапе лечения и 62,8±0,41 уд/мин после лечения (p=0,001). В группе 2 средняя ночная частота сердечных сокращений составила 70,3±0,71 уд/мин на втором этапе лечения и 54,8±0,45 уд/мин в конце лечения (p=0,001).

В группе 2 минимальная дневная частота сердечных сокращений составила 78,1±0,54 уд/мин на втором этапе лечения и 66,8±0,44 уд/мин в конце лечения (p=0,001). В группе 1 средняя ночная частота сердечных сокращений составила 70,2±0,59 уд/мин на втором этапе лечения (p=0,001) и 57,8±0,53 уд/мин после лечения (p=0,668).

В группе 2 средняя ночная частота сердечных сокращений составила 64,8±0,42 уд/мин до лечения и 67,3±0,48 уд/мин на первом этапе лечения (p=0,001). На 2-й день она составила 53,9±0,36 уд/мин и 62,4±0,48 уд/мин на первом этапе лечения (p=0,001).

В группе 1 минимальная дневная частота сердечных сокращений составила 69,9±0,46 уд/мин и 74,2±0,50 уд/мин на первом этапе (p=0,001). В группе 2 она составила 58,1±0,45 уд/мин до лечения и 63,9±0,58 уд/мин на первом этапе (p=0,001).

В группе 2 средняя ночная частота сердечных сокращений составила 72,5±0,55 уд/мин на втором этапе лечения и 62,8±0,41 уд/мин после лечения (p=0,001). В группе 2 средняя ночная частота сердечных сокращений составила 70,3±0,71 уд/мин на втором этапе лечения и 54,8±0,45 уд/мин в конце лечения (p=0,001).

В группе 2 минимальная дневная частота сердечных сокращений составила 78,1±0,54 уд/мин на втором этапе лечения и 66,8±0,44 уд/мин в конце лечения (p=0,001). В группе 1 средняя ночная частота сердечных сокращений составила 70,2±0,59 уд/мин на втором этапе лечения (p=0,001) и 57,8±0,53 уд/мин после лечения (p=0,668).

В группе 2 эффективный рефрактерный период дополнительных путей составил 276,1±2,11 м/сек (p=0,001) на втором этапе лечения и 292,6±1,81 м/сек после лечения (p=0,097).

В группе 2 эффективный рефрактерный период дополнительных путей составил 371,4±2,09 м/сек до лечения и 343,0±2,42 мсек на первом этапе лечения (p=0,001). В группе 1 он составил 370,4±2,75 м/сек и 355,9±2,14 (p=0,001).

В группе 2 эффективный рефрактерный период дополнительных путей увеличился до 319,2±2,09 м/сек на втором этапе лечения (p=0,001) и 379,1±2,42 м/сек после лечения (p=0,017). В группе 1 он увеличился с 318,8±2,64 м/сек (p=0,001) до 364,7±3,27 м/сек (p=0,182).

Таким образом, у пациентов с метастазами в местную лимфатическую систему в железе наблюдалась более медленная нормализация показателей холтеровского кардиомониторирования после лечения по сравнению с пациентами без метастазов.

Список литературы:

1. Пыко А.А., Григоренко Е.А., Статкевич Т.В.и др. Внезапная сердечная смерть: эпидемиологические аспекты, возможности профилактических технологий «Кардиология в Беларуси» 2016, том 8, № 4, с.534-552
2. Yow AG., Rajasurya V., Ahmed I. et al. Sudden Cardiac Death. [Updated 2024 Mar 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507854/
3. Yu Q., Xu Y., Yu E. et al. Risk of cardiovascular disease in breast cancer patients receiving aromatase inhibitors vs. tamoxifen: A systematic review and meta-analysis. J Clin Pharm Ther. 2022 May;47(5):575-587
4. İbrahimov İ.C.  İnsanın ürək damar sistemində yaranan patoloji proseslərin inkişafının proqnozlaşdırılması və aşkar edilməsi metodlarının işlənməsi:  Fəlsəfə doktoru elmi dərəcəsi almaq üçün təqdim edilmiş dissertasiyanın avtoreferatı.  Bakı, 2024, - 24 s.