ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ ПРОБИОТИКОВ НА УРОВЕНЬ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ ПРИ ВАГИНИТАХ

STUDY OF THE EFFECT OF PROBIOTICS ON THE LEVEL OF OPPORTUNISTIC MICROORGANISMS IN VAGINITISALIYEVA MATANAT BURJALI

Aliyeva Matanat Burjali

Dissertator, Assistant, Azerbaijan Medical University, Department of Medical Microbiology and Immunology, Chief Laboratory,

Azerbaijan Republic, Baku

АННОТАЦИЯ

Целью исследования явилось оценка влияния пребиотиков на микробиом влагалища при бактериальном и кандидозном вагините. В исследование вошли 39 небеременных женщин с генитальным кандидозом и бактериальным обратившихся в Гянджинскую женскую консультацию (основная группы) и 22 здоровых небеременных женщины (контрольная группа), обратившихся в клинику для текущего профилактического осмотра. Уровень энтерококков в вагинальных мазках, контрольной группы составила в среднем 2,06±0,069 КОЕ, в основной группе 5,14±0,086 КОЕ. В контрольной группе стрептококки были рассчитаны на уровне 1,13±0,082 КОЕ, в основной группе 4,17±0,090 КОЕ. У женщин с базовым лечением была рассчитана на уровне 3,92±0,103 КОЕ. В группе «базис» лечения способность стрептококков к образованию колоний была несколько ниже в вагинальных мазках, взятых у них после лечения по схеме «базис» + бактистатин (пробиотик) – 3,66±0,107 КОЕ. В группе лечения по схеме «базис» + бактистатин (пробиотик) + самбовин (иммуномодулятор), был рассчитан и составил 2,86±0,093 КОЕ. Candida albicans в контрольной группе, составила 0,30±0,08 КОЕ, в основной составил 5,38±0,119 КОЕ. После проведения у пациенток «базисного» лечения рассчитан 4,25±0,214 КОЕ, после лечения по схеме «базисное» лечение + бактистатин 28±0,235 КОЕ. Полученные в результате исследования результаты показали, что у лиц, страдающих как бактериальным вагинозом, так и рецидивирующим генитальным кандидозом, целесообразнее применять пробиотики и иммунные препараты наряду с общепринятыми мерами лечения.

ABSTRACT

The aim of the study was to evaluate the effect of prebiotics on the vaginal microbiome in bacterial and candidal vaginitis. The study included 39 non-pregnant women with genital candidiasis and bacterial vaginitis who sought help at the Ganja Women's Clinic (main group) and 22 healthy non-pregnant women (control group) who sought help at the clinic for routine preventive examination. The level of enterococci in vaginal smears in the control group averaged 2.06±0.069 CFU, in the main group 5.14±0.086 CFU. In the control group, streptococci were calculated at 1.13±0.082 CFU, in the main group 4.17±0.090 CFU. In women with basic treatment, they were calculated at 3.92±0.103 CFU. In the "basic" treatment group, the ability of streptococci to form colonies was slightly lower in vaginal smears taken from them after treatment according to the "basic" + baktistatin (probiotic) scheme - 3.66 ± 0.107 CFU. In the treatment group according to the "basic" + baktistatin (probiotic) + sambovin (immunomodulator) scheme, it was calculated and amounted to 2.86 ± 0.093 CFU. Candida albicans in the control group amounted to 0.30 ± 0.08 CFU, in the main group it was 5.38 ± 0.119 CFU. After the "basic" treatment in patients, 4.25 ± 0.214 CFU were calculated, after treatment according to the "basic" treatment + baktistatin scheme 28 ± 0.235 CFU. The results of the study showed that in people suffering from both bacterial vaginosis and recurrent genital candidiasis, it is more appropriate to use probiotics and immune drugs along with conventional treatment measures.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, кандидозный вагиноз, пробиотики, рецидивы

Keywords: bacterial vaginosis, candidal vaginosis, probiotics, relapses

Инфекции репродуктивного тракта обычно вызываются микроорганизмами, которые присутствуют в половых органах или которые попадают в организм извне через половой акт или медицинские процедуры. Ежегодно регистрируется более 340 миллионов излечимых и более серьезных инфекций, передающихся половым путем [1].

Нарушения микробиоты приводят ко многим нежелательным последствиям для здоровья, включая изменение микробиома кишечника, воспаление и т.д. Осложнения репродуктивной функции, бесплодие, выкидыши, послеродовой эндометрит и послеоперационные инфекции также приводят к изменению микробиома [2].

Выделения из влагалища являются одной из частых причин обращения к гинекологу, основными причинами являются бактериальный вагиноз и кандидоз [3,4].

Применение пробиотиков, содержащих лактобактерии, не снижает частоту рецидивов бактериального вагиноза, что приводит к снижению качества жизни и репродуктивного потенциала пациенток. В связи с этим снижение частоты рецидивов БВ является актуальной задачей современной гинекологии [5].

Применение пробиотиков, содержащих штамм Lactobacillus casei rhamnosus, в лечении больных бактериальным вагинозом значительно улучшает результаты терапии и способствует активной нормализации микробиоценоза влагалища [6].

Цель исследования. Оценка влияния пребиотиков на микробиом влагалища при бактериальном и кандидозном вагините.

Материалы и методы исследования. С целью сравнения колонизационной способности различных условно-патогенных микроорганизмов в вагинальных мазках при комплексном применении иммунотерапии и пробиотической терапии у пациенток, страдающих рецидивирующим генитальным кандидозом и бактериальным вагинозом, в исследовании приняли участие 39 небеременных женщин, страдающих как рецидивирующим генитальным кандидозом, так и бактериальным вагинозом, обратившихся в Гянджинскую женскую консультацию (основная группы), и 22 полностью здоровых небеременных женщины (контрольная группа), обратившихся в клинику для текущего профилактического осмотра. У женщин указанные патологии были вызваны микроорганизмами U.urealyticum, U.parvum, M.hominis, G.vaginalis, A.vaginae и C.albicans. Затем в мазках из влагалища, взятых у обеих групп женщин (больных и здоровых) при поступлении в стационар, изучались показатели колонизации условно-патогенных (КОЕ) микроорганизмов, таких как энтерококки, стрептококки, стафилококки, микоплазмы, уреаплазмы и грибы рода Candida. Пациентки получали лечение метронидазолом внутрь по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней. В дополнение к лечению пациентки получали 1 полный аппликатор (5 г) 0,75% геля метронидазола интравагинально каждый день лечения. Предложенное лечение было принято в качестве «базисной» терапии. После лечения и исчезновения клинических симптомов в мазках из влагалища повторно определялись КОЕ вышеперечисленных условно-патогенных микроорганизмов.

Микробиологические исследования проводились в лаборатории, действующей при вышеуказанной клинике. Лечение продолжалось в течение 2 последующих рецидивов у пациенток. После выздоровления пациентов от основного лечения и последующего рецидива заболевания к основному лечению и его ежедневному дополнению мы добавили по 2 капсулы Бактистатина два раза в день во время еды.

Результаты исследования и их обсуждения. В результате проведенного исследования колонизационная способность энтерококков в вагинальных мазках, контрольной группы составила в среднем 2,06±0,069 КОЕ, тогда как в биологических образцах, основной группы этот показатель был определен равным 5,14±0,086 КОЕ.

В ходе исследования средняя колонизационная способность видов стрептококков в группе здоровых женщин была рассчитана на уровне 1,13±0,082 КОЕ, однако в биологических образцах, взятых до проведения лечебных мероприятий в основной группе этот показатель был определен на уровне 4,17±0,090 КОЕ. В образцах вагинальных мазков, взятых у этих пациенток, которые были приняты нами в качестве «базового» лечения, и после проведения подробно описанных выше мероприятий средняя колонизационная способность стрептококков в группе была рассчитана на уровне 3,92±0,103 КОЕ (Таблица).

Таблица.

Влияние пробиотической терапии на способность различных условно-патогенных микроорганизмов к колонизации вагинальных мазков

Примечание: p1 – статистическая значимость по данным до лечения, p2 – статистическая значимость по данным исходного лечения

При лечении на фоне лечения по схеме «базис» способность стрептококков к образованию колоний была несколько ниже в вагинальных мазках, взятых у них после лечения по схеме «базис» + бактистатин (пробиотик) – 3,66±0,107 КОЕ. После очередного рецидива у пациенток, входящих в эту группу, качественный показатель указанного условно-патогенного микроорганизма в биологических образцах, полученных от них после лечения по схеме «базис» + бактистатин (пробиотик) + самбовин (иммуномодулятор), был рассчитан и составил 2,86±0,093 КОЕ, что ближе к соответствующим показателям здоровых лиц по сравнению с показателями, полученными в результате других лечебных мероприятий.

В результате проведенного исследования средний показатель качества видов стафилококков в мазках из влагалища, полученных в контрольной группе составил 2,38±0,109 КОЕ, тогда как средний показатель качества видов микроорганизмов в основной группе составил 5,36±0,138 КОЕ. После применения базисного лечения у пациенток этот показатель был несколько выше показателя до лечения — 6,42±0,229 КОЕ, тогда как при возникновении очередного рецидива после излечения заболевания при применении лечения по схеме «базис» + бактистатин (пробиотик) этот показатель был несколько ниже показателя до лечения — 5,15±0,295 КОЕ. В результате проведенных нами лечебных мероприятий с применением комбинации базисного лечения и парабиотика, при рецидиве, возникшем после выздоровления больных, нами были проведены лечебные мероприятия по схеме «базисное» лечение + бактистатин + самбовин, а затем после выздоровления больных у них повторно были взяты мазки из влагалища и исследованы на наличие указанного условно-патогенного возбудителя, в результате чего колониеобразующая способность данного микроорганизма оказалась ниже, чем при других лечебных мероприятиях, и составила 4,17±0,234.

В ходе исследования средняя колонизация Mycoplasma hominis в образцах вагинальных мазков, от контрольной группы составила 0. Аналогичная тенденция наблюдалась и для видов уреаплазм. Несмотря на эти показатели, колонизационная способность видов Mycoplasma hominis в образцах вагинальных мазков, в основной группе, в среднем была рассчитана на уровне 3,94±0,105 КОЕ. После лечения больных женщин «базовым» лечением у них были взяты вагинальные мазки, и соответствующий показатель видов Mycoplasma hominis в этих биологических образцах был рассчитан относительно низким по сравнению с периодом до лечения и составил 3,54±0,182 КОЕ. При очередном рецидиве у пациентов применяли лечение по схеме «базис» + бактистатин, а в биологических образцах, взятых после выздоровления пациентов, индекс колониеобразования указанного вида составил 3,18±0,149 КОЕ. У пациентов, выздоровевших в результате комплексных лечебных мероприятий, состоящих из комплекса базисного лечения и пробиотика, при очередном рецидиве у пациентов применяли лечение по схеме «базис» + бактистатин + самбовин. В биологических образцах, взятых у пациентов после выздоровления, средняя колонизационная способность вида Mycoplasma hominis была рассчитана как 3,07±0,136 КОЕ, что свидетельствует о том, что соответствующий индекс этого вида оставался на более низком уровне при сочетании базисного лечения как с пробиотиком, так и с иммуномодулятором.

В ходе исследования индекс качества видов Ureaplasma в биологических образцах, полученных в основной группе, был рассчитан как средний показатель 5,03±0,14 КОЕ на группу. После применения «базисного» лечения у женщин соответствующий показатель определялся на существенно более низком уровне по сравнению с предыдущим показателем – 3,92±0,226 КОЕ. У пациенток как с бактериальным вагинозом, так и с генитальным кандидозом, излеченных на основе базисного лечения, при выздоровлении пациенток после очередного рецидива заболевания после лечения «базисным» методом + схема бактистатин индекс колонизации представителей Ureaplasma в их биологических образцах определялся как средний показатель 4,03±0,237 КОЕ на группу, что выше показателя, определяемого только на фоне «базисного» лечения. Однако при очередном рецидиве у больных с генитальными инфекциями, получавших лечение по схеме «базовое» лечение + бактистатин и выздоровевших, среднее количество представителей уреаплазм в вагинальных биологических образцах, взятых у них после выздоровления при примененном нами формате «базовое» лечение + бактистатин + самбовин, составило 3,04±0,115 КОЕ, что следует считать минимальным показателем.

В результате проведенного исследования колонизационная способность микрогрибов рода Candida albicans в цервикальных мазках, взятых у женщин, обратившихся в женскую консультацию для обследования в контрольной группе, составила 0,30±0,08 КОЕ. В основной группе до проведения лечебных мероприятий данный показатель оказался в 10 раз выше, чем у здоровых женщин, и составил 5,38±0,119 КОЕ. После проведения у пациенток «базисного» лечения колонизационная способность видов микрогрибов в их биологических образцах составила в среднем по группе 4,25±0,214 КОЕ, что существенно ниже показателя до лечения. У этих пациенток, выздоровевших с помощью «базисного» лечения, но в дальнейшем рецидивировавших, колониеобразующая способность вида C. albicans в биологических образцах, полученных после проведенного нами лечения по схеме «базисное» лечение + бактистатин, была практически на одном уровне с соответствующим показателем женщин, выздоровевших только на «базисном» лечении, - 4,26±0,270 КОЕ. Однако при очередном рецидиве у них соответствующий показатель, рассчитанный в результате лечения по схеме «базисное» лечение + бактистатин + самбовин, оказался существенно ниже - 2,28±0,235 КОЕ.

Выводы. Полученные в результате исследования результаты показали, что у лиц, страдающих как бактериальным вагинозом, так и рецидивирующим генитальным кандидозом, целесообразнее применять пробиотики и иммунные препараты наряду с общепринятыми мерами лечения.

Список литературы:

1. Инфекции, передаваемые половым путем и иные инфекции репродуктивного тракта. Руководство по основам медицинской практики. Всемирная Организация Здравоохраненияю – Женева, – 2004. – 196 с.
2. Islam, M.R. The Role of Gut Microbiota and Metabolites in Obesity–Associated Chronic Gastrointestinal Disorders / M.R. Islam, S. Arthur, J. Haynes [et al.] // Nutrients, – 2022. 14 (3), – p. 1–32.
3. Rostok, M. Potential vaginal probiotics: safety, tolerability and preliminary effectiveness / M. Rostok, P. Hütt, T. Rööp [et al.] // Beneficial Microbes, – 2019. 10 (4), – p. 385–393.
4. Тихомиров, А.Л. Оптимизация терапии бактериального вагиноза и полиэтиологичных вагинитов / Тихомиров А.Л., Казенашев В.В., Фириченко С.В. [и др.] // Трудный пациент, – Москва: – 2021. № 2, – с. 29–34
5. Нань, В. Профилактика рецидивирующего бактериального вагиноза на основе восстановления колонизационной резистентности лактобактерий естественными физическими факторами: / автореферат дис. доктора медицинских наук. / – Волгоград, 2017. – 22 с.
6. Кира, Е.Ф. Пробиотики в восстановлении микробиоценоза влагалища // – Москва: Акушерство и гинекология, – 2017. № 5, – с. 30–36.