ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

ETIOLOGICAL STRUCTURE OF NOSOCOMIAL INFECTIONS IN PEDIATRIC PATIENTS

Ilkay Huseyn Aliyeva

Doctoral student, pediatrician,  Central Children's.Hospital named after A.Aliyev,

Azerbaijan Republic, Nakhchivan  

Aliyev Mehman Habib

Professor, Department of Medical Microbiology and Immunology,

Azerbaijan Republic, Baku

АННОТАЦИЯ

Целью исследования явилось анализ структуры внутрибольничных инфекций и идентификация выделенных микроорганизмов от детей с различными патологиями.  Изучены клинические штаммы микроорганизмов, изолированных у 350 пациентов детского возраста с патологическими инфекционными процессами, развивающимися органах и тканях респираторного – 200 (1-ая группа), и пищеварительного трактов – 150 больных (2-ая группа). Забор биологического материала и посев его на специальные питательные среды, а также последующее выделение и идентификация бактериальных возбудителей проводились общепринятыми лабораторными методами.  Частота встречаемости выделенных бактериальных культур напрямую зависела от нозологической формы исследуемой инфекционной патологии. В первой и второй группах приоритетным возбудителем внутрибольничной инфекции является Ps.aeruginosa.

ABSTRACT

The aim of the study was to analyze the structure of nosocomial infections and identify isolated microorganisms from children with various pathologies. The clinical strains of microorganisms isolated from 350 pediatric patients with pathological infectious processes developing in the organs and tissues of the respiratory tract - 200 (group 1) and the digestive tract - 150 patients (group 2) were studied. Collection of biological material and its sowing on special nutrient media, as well as subsequent isolation and identification of bacterial pathogens were carried out by generally accepted laboratory methods. The frequency of occurrence of isolated bacterial cultures directly depended on the nosological form of the infectious pathology under study. In the first and second groups, the priority causative agent of nosocomial infection is Ps.aeruginosa.

Ключевые слова: дети, внутрибольничная инфекция, факторы риска, микроорганизмы

Keywords: children, nosocomial infection, risk factors, microorganisms

Частота выявления внутрибольничных инфекций зависит от многих причин, в частности, важно отметить роль и качество работы лечебно-профилактических учреждений, повышения уровня резистентных патогенных микроорганизмов [1], определенных проблем и сложностей, которые возникают при проведении санационных мероприятий, характера соматической патологии [2], а также, при этом, необходимо отметить наличие детей, относящихся к группе повышенного риска, нередкое применение инвазивных хирургических вмешательств, сопровождающихся большими травмами мягких тканей и выраженными нарушениями в иммунной системе [3].

Сложность и большой объем проводимых оперативных методов лечения нередко может привести к интенсивному внедрению и раз­множению некоторых возбудителей внутрибольничных инфекций, то есть патогенных микроорганизмов, например, представителей грамотрицательной микрофлоры [4]. Здесь в повышении уровня внутрибольничного инфицирования среди детского контингента необходимо указать роль микроорганизмов, которые часто выделяются из органов пищеварительной системы и верхних дыхательных путей [5].

Цель исследований. Анализ структуры внутрибольничных инфекций и идентификация выделенных микроорганизмов от детей с различными патологиями.

Материал и методы. Проведено исследование, включающее анализ результатов микробиологического мониторинга изолятов, выделенных из биологических сред больных детского возраста, находящихся на лечении в многопрофильной Центральной Детской Больнице имени Азиза Алиева г. Нахичевани Азербайджанской Республики за период 2016-2022 гг. с диагнозом заболевания респираторной и пищеварительной систем, возникшие более двух суток от момента госпитализации.

Протокол исследования распространенности внутрибольничных инфекций содержит регистрационные формы, куда вносится информация о каждом пациенте, включающая дату госпитализации, возрастно-половые характеристики, вид инфекции, проведенные ранее лечебные вмешательства, антимикробную терапию, и представляет с собой стандартное определение случая для всех нозологических форм внутрибольничных инфекций, характер которых определяли на основании клинических и микробиологических исследований. Изучены клинические штаммы микроорганизмов, изолированных у 350 пациентов детского возраста с патологическими инфекционными процессами, развивающимися органах и тканях респираторного – 200 (1-ая группа), и пищеварительного трактов – 150 больных (2-ая группа). Забор биологического материала и посев его на специальные питательные среды, а также последующее выделение и идентификация бактериальных возбудителей проводились общепринятыми лабораторными методами. Выделение микроорганизмов, её идентификация и определение резистентности выполнялось в бактериологических лабораториях стационара. Указанные в регистрационных документах параметры вносятся в компьютерную базу данных, после чего осуществляется их статистическая обработка.

Для нормально распределенных показателей статистическая значимость различий средних значений определяли с использованием t-критерия Стьюдента для независимых выборок. Для сравнения переменных использовали критерий Фишера и χ2 распределения Пирсона. Факторы риска развития инфекции оценивали с помощью отношения шансов. В случае ненормального распределения вариационного ряда для сравнения независимых групп использовался U критерий Манна – Уитни (Вилкоксона). Достоверными считали различия при вероятности р < 0.05. Анализ проведен с помощью программ Statistica 10.0 и Excel 2007.

Результаты исследований. Частота выявления различных форм внутрибольничных инфекции, развивающихся в респираторной и желудочно-кишечной системе по возрастным показателям, было почти аналогичным, то есть в целом возрастная структура детей с инфицированной респираторной системой была аналогичной показателям детей с кишечной инфекцией, вне зависимости от их механизма их развития. Что касается внутригруппового различия по каждой патологии, то частота их встречаемости у детей, относящихся к разным возрастным группам, имела некоторые отличительные характеристики.

На фоне резкого снижения защитных сил организма, возникновению осложнений или внутрибольничных инфекций у больных детского возраста после помещения в стационар могут способствовать и госпитальные штаммы, а также представители патогенной и условнопатогенной микробной флоры, интенсивно засевающие организм и нередко являющейся этиопатогенной причиной возникновения патологических изменений еще до поступления ребенка. В биологических материалах чаще всего и почти в одинаковом количестве высевались K.pneumoniae и Escherichia coli. По результатам микробиологических исследований, обнаружен достаточно высокий удельный вес грибковой инфекции, ассоциированный с грибами рода Candida, что возможно по причине проведении пациентам с основной патологией длительной и интенсивной антибиотикотерапии.

Согласно результатам анализа бактериологических исследований, в во всех обследуемых группах детей можно сказать, что основным возбудителем внутрибольничной инфекции является Ps.aeruginosa, но уровень обсемененности и частота выделения бактериальной культуры находились в положительной корреляционной связи с нозологической формой инфекционного заболевания. Также следует отметить, что независимо от формы патологии, этиологическую структуру внутрибольничных инфекций в большинстве случаев составляют одни и те же бактериальные агенты.

Как было указано ранее, кроме грамположительных и грамотрицательных бактерий, которые оценивались в качестве основных возбудителей, в микрофлоре присутствовали и микроорганизмы рода Candida, которые у пациентов детского возраста высевались чаще при наличии госпитальной кишечной инфекции , чем у пациентов аналогичного возраста, но с признаками вторичного инфицирования органов респираторного тракта, что позволяет говорить о том, что обнаруженные патологические нарушения представлены этиологической структурой, которая может меняться под влиянием проводимых с использованием антибактериальных препаратов лечебно-диагностических мероприятий.

В целом, наиболее часто высеваемыми в слизистой прямой кишки и слизистой ротоглотки возбудителями внутрибольничных инфекций у обследованных детей были грамотрицательные бактерии. Corynebacterium spp и Clostridium spp., то есть облигатные анаэробы, грамположительные палочки, как представители нормальной микрофлоры организма, высевались реже, а что касается больных детей с кишечной инфекцией, то данные микроорганизмы и вообще не были выявлены ни у одного пациента.

Таким образом, в ходе настоящих исследований были изучены структура, частота встречаемости и этиологические особенности внутрибольничных инфекций дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта у пациентов, что позволило выявить степень патогенности некоторых высеваемых микроорганизмов у инфицированных детей разного возраста и разработать наиболее оптимальные методы профилактических мероприятий и последующей диспансеризации данного весьма уязвимого контингента населения.

Заключение. В связи с высокими показателями распространенности и интенсивности внутрибольничных инфекций, нами были проведены исследования, целью которых было провести анализ распространенности и структуры внутрибольничных инфекций среди детей. Изучены возрастные характеристики, вид инфекции, а также клинические штаммы микроорганизмов, изолированных у 350 пациентов детского возраста с патологическими инфекционными процессами, развивающимися в дыхательных органах, и органах пищеварительной системы. Частота встречаемости выделенных бактериальных культур напрямую зависела от нозологической формы исследуемой инфекционной патологии. В первой и второй группах приоритетным возбудителем внутрибольничной инфекции является Ps.aeruginosa.

Список литературы:

1. Deng S., Feng S., Wang W. et al. Bacterial distribution and risk factors of nosocomial blood stream infection in neurologic patients in the intensive care unit. Surg Infect., 2019;20(1):25–30.
2. Inchai J., Liwsrisakun C., Theerakittikul T. et al Risk factors of multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia in a medical intensive care unit of university hospital in Thailand // J. Infect. Chemother., 2015;21(8):570–574.
3. Jiao P., Jiang Y., Jiao J., Zhang L. The pathogenic characteristics and influencing factors of health care-associated infection in elderly care center under the mode of integration of medical care and elderly care service: a cross-sectional study // Medicine, 2021;100(21):e26158.
4. Lee N., Lee H., Ko N. et al. Clinical and economic impact of multidrug resistance in nosocomial Acinetobacter baumannii bacteremia // Infect. Control. Hosp. Epidemiol., 2015;28(6):713–719. doi:10.1086/517954
5. Sahiledengle B., Seyoum F., Abebe D. et al. Incidence and risk factors for hospital-acquired infection among paediatric patients in a teaching hospital: a prospective study in southeast Ethiopia // BMJ Open, 2020;10:e037997.