ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ В ПСИХООНКОЛОГИИ

THE INTERNAL PICTURE OF THE DISEASE IN PSYCHOANALYSIS

Dmitry Videnichkin

2nd year postgraduate student, Yelets State University named after I.A. Bunin,

Russia, Yelets

АННОТАЦИЯ

Статья посвящена роли внутренней картины болезни и психологической поддержки пациентов в области психоонкологии. Внутренняя картина болезни (ВКБ) — это субъективное восприятие пациентом онкологического диагноза, включающее эмоциональные, когнитивные и личностные аспекты. Она определяет отношение пациента к лечению и влияет на его адаптацию к жизни с болезнью. В статье рассматриваются психологические аспекты восприятия болезни и роль психологической поддержки, включая когнитивно-поведенческую терапию, техники релаксации, семейные консультации, экзистенциальную терапию и групповую поддержку. Психологическая помощь помогает пациентам снизить уровень тревожности, принять диагноз и адаптироваться к новым жизненным условиям, улучшая качество их жизни и способствуя успешному лечению.

ABSTRACT

The article is devoted to the role of the internal picture of the disease and psychological support of patients in the field of psychotherapy. The internal picture of the disease (HCB) is a patient's subjective perception of an oncological diagnosis, including emotional, cognitive, and personal aspects. It determines the patient's attitude to treatment and influences his adaptation to life with the disease. The article discusses the psychological aspects of illness perception and the role of psychological support, including cognitive behavioral therapy, relaxation techniques, family counseling, existential therapy, and group support. Psychological help helps patients reduce stress levels.

Ключевые слова: онкология, психоонкология, внутренняя картина болезни, психологическая поддержка, адаптация, стресс, тревожность, семейная поддержка, экзистенциальные вопросы, групповая терапия.

Keywords: oncology, psychoncology, internal picture of the disease, psychological support, adaptation, stress, anxiety, family support, existential issues, group therapy.

Введение

Онкологические заболевания часто представляют собой серьезное испытание не только для физического состояния человека, но и для его психического и эмоционального благополучия. Пациенты, сталкивающиеся с диагнозом "рак", оказываются в условиях, где каждый аспект их жизни — от здоровья и взаимоотношений до самооценки и будущих планов — подвергается переосмыслению. В этом процессе формируется так называемая внутренняя картина болезни (ВКБ), отражающая субъективное восприятие человеком своего диагноза, его эмоциональную и когнитивную реакцию на него, а также восприятие собственных шансов на выздоровление или улучшение качества жизни [1, 3, 9].

В психоонкологии ВКБ рассматривается как ключевой аспект, от которого зависит не только эмоциональное состояние пациента, но и его готовность сотрудничать с врачами и соблюдать рекомендации. Она включает не только базовые знания о заболевании, но и страхи, установки, а также осознанные и неосознанные убеждения, касающиеся причины болезни, её прогнозов и влияния на жизнь. Психоонкологи отмечают, что ВКБ не статична; она может изменяться в зависимости от стадии болезни, эффективности лечения и эмоциональной поддержки, которую получает пациент [12, 13].

Почему важна внутренняя картина болезни? Субъективное восприятие болезни влияет на то, как человек относится к своему состоянию, к необходимым медицинским процедурам и к своему будущему. Исследования показывают, что пациенты, которые видят в болезни временное препятствие, проявляют большую стойкость и стремление к выздоровлению по сравнению с теми, кто воспринимает диагноз как приговор. Более того, отношение пациента к своей болезни может влиять на течение лечения: положительные установки и уверенность в выздоровлении нередко помогают человеку легче переносить медицинские процедуры и быстрее восстанавливаться [2, 8].

Роль ВКБ в психоонкологии заключается в том, чтобы помочь пациенту осознать свои эмоциональные реакции, чувства и страхи, связанные с диагнозом. Для этого важно не только разъяснять медицинские аспекты болезни, но и предлагать психологическую поддержку, позволяющую адаптироваться к новому жизненному этапу. Работа с внутренней картиной болезни помогает психоонкологам лучше понимать личный опыт пациента, его потребности и ресурсы, что, в свою очередь, позволяет выстроить более индивидуальный и эффективный подход к его лечению и поддержке [5, 11].

Таким образом, внутренняя картина болезни в психоонкологии — это не просто субъективное восприятие пациента, а важный психологический феномен, от которого зависят адаптация к диагнозу, мотивация к лечению и, в конечном итоге, качество жизни человека, столкнувшегося с онкологическим заболеванием [4, 7, 10].

Психологические аспекты восприятия болезни

Восприятие онкологического заболевания у каждого пациента индивидуально и определяется многими факторами: характером личности, жизненным опытом, знаниями о болезни и уровнем поддержки. В психоонкологии выделяют несколько ключевых компонентов, составляющих внутреннюю картину болезни: эмоциональное восприятие, когнитивное восприятие и личностные изменения.

1. Эмоциональное восприятие

Эмоции играют огромную роль в реакции на онкологический диагноз. У большинства пациентов известие о болезни вызывает бурю негативных чувств, таких как:

Страх — один из самых распространённых и мощных ответов. Для многих рак ассоциируется с высоким риском для жизни, что вызывает интенсивный страх смерти, боли, утраты близких и собственного будущего. Этот страх может проявляться как в виде острой тревожности, так и в длительном тревожном состоянии, которое мешает пациенту сосредоточиться на лечении и негативно сказывается на его психическом состоянии [10, 12, 14].

Гнев и обида — особенно часто встречаются у пациентов, которые считают болезнь несправедливой, например, если они вели здоровый образ жизни или если болезнь наступила внезапно. Гнев может быть направлен на врачей, близких или даже на самого себя, что мешает принятию диагноза и может привести к конфликтам.

Отчаяние и депрессия. Некоторые пациенты воспринимают диагноз как приговор, что приводит к ощущению бессмысленности жизни и упадку настроения. Это состояние нередко сопровождается депрессией, при которой человек утрачивает мотивацию к борьбе и может проявлять пассивность в лечении, что делает необходимой психологическую поддержку [6, 8, 11].

Эмоциональное восприятие болезни динамично: на ранних этапах доминирует шок и страх, но с течением времени эти эмоции могут трансформироваться в спокойное принятие или, напротив, в хроническую тревогу и депрессию. Задача психоонколога — помочь пациенту осознать свои эмоции и научиться справляться с ними, чтобы повысить его психологическую устойчивость.

2. Когнитивное восприятие

Когнитивные аспекты ВКБ включают представления пациента о причинах, природе и лечении своей болезни. Эти представления определяются знаниями, предыдущим опытом и культурными убеждениями.

Модели и мифы о болезни. Например, пациент может полагать, что онкологические заболевания неизлечимы или что их причиной является неизбежное наказание за что-то. Вера в такие мифы ведёт к формированию пессимистического восприятия диагноза, отрицанию медицинской помощи и интересу к недоказанным методам лечения [1, 7, 8].

Поиск причин и смысла болезни. Для многих людей важно найти объяснение тому, почему болезнь возникла именно у них. Некоторые пациенты винят себя или свои привычки, тогда как другие пытаются увидеть в болезни «урок» или жизненный вызов. Этот процесс интерпретации оказывает влияние на то, насколько пациент воспринимает болезнь как преодолимую трудность или как конец активной жизни.

Ожидания от лечения. Восприятие пациентом возможностей и результатов лечения также зависит от когнитивных факторов. Если пациент уверен, что лечение не поможет, он может быть склонен пренебрегать рекомендациями врачей, игнорировать приёмы лекарств и избегать обследований. Напротив, пациенты, которые верят в эффективность лечения, обычно проявляют большую приверженность к медицинским предписаниям и готовы справляться с трудностями ради результата.

3. Личностные изменения

Онкологическое заболевание может стать катализатором глубоких личностных изменений, затрагивающих восприятие себя, своих приоритетов и взаимоотношений с окружающими. Эти изменения могут носить как положительный, так и негативный характер [14, 15].

Изменения в восприятии себя. Многие пациенты, особенно в тяжелых стадиях, начинают ощущать себя «больными» на всех уровнях: физически, эмоционально и даже социально. Чувство уязвимости и ограниченности может приводить к самоизоляции и утрате интереса к привычной жизни. У некоторых пациентов развивается негативная самооценка и чувство вины перед близкими, особенно если они ощущают себя «обузой».

Переоценка ценностей и приоритетов. Столкнувшись с онкологическим диагнозом, многие пациенты пересматривают своё отношение к жизни, к своим мечтам и целям. Внезапная близость с идеей конечности жизни часто вызывает глубокую потребность в переоценке: пациенты начинают уделять больше внимания важным, на их взгляд, вещам — семье, духовному развитию, самореализации. Такой подход помогает некоторым людям находить новый смысл жизни и вдохновение, становясь своего рода «кризисом роста» [2, 6, 7].

Изменения в отношениях с окружающими. Болезнь меняет роль человека в семье и обществе. Пациенты могут чувствовать себя изолированными, бояться, что их болезнь пугает или отталкивает других. Некоторые пациенты начинают больше полагаться на своих близких, что может укрепить связи, а иногда, напротив, вызвать трудности в отношениях. Поддержка со стороны семьи и друзей является важным элементом адаптации и играет решающую роль в психологической устойчивости пациента.

Понимание психологических аспектов восприятия болезни позволяет психоонкологам и медицинским работникам строить более чуткий и персонализированный подход в работе с пациентами. Эмоциональная поддержка, разъяснение особенностей лечения и помощь в принятии изменений помогают пациенту справиться с психологическим бременем болезни, что способствует лучшему качеству жизни и повышает эффективность лечения [1, 4].

Роль психологической поддержки

Психологическая поддержка является важнейшим элементом работы с пациентами, страдающими онкологическими заболеваниями. Она помогает пациенту осознать и принять болезнь, адаптироваться к новому жизненному контексту и справляться с эмоциональными и психологическими трудностями, которые сопровождают лечение. В онкологии психологическая поддержка не только улучшает качество жизни пациента, но и способствует лучшему ответу на лечение за счёт уменьшения уровня стресса и укрепления мотивации. Ниже рассмотрены ключевые аспекты, благодаря которым психологическая поддержка играет центральную роль в адаптации пациента к заболеванию [12].

1. Снижение уровня стресса и тревожности

Узнав об онкологическом диагнозе, пациенты испытывают сильный стресс, который может привести к хронической тревожности, депрессии и другим негативным состояниям. Психологическая поддержка направлена на помощь пациенту в снижении уровня стресса и научении управлять тревожностью. Используются различные техники, такие как:

Методы релаксации (медитация, дыхательные техники, прогрессивная мышечная релаксация), которые помогают пациенту справляться с тревожными мыслями и ощущением подавленности [6].

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), в рамках которой пациент учится распознавать и заменять негативные и иррациональные убеждения о болезни на более адаптивные и конструктивные. КПТ помогает пациенту взглянуть на свою болезнь с другой точки зрения и справляться с негативными эмоциями.

Такие техники помогают пациенту успокоиться, обрести больше контроля над своим эмоциональным состоянием и легче переносить как диагностику, так и лечение [5,8].

2. Поддержка в принятии диагноза и адаптации

Процесс принятия диагноза может быть особенно сложным и болезненным. Психологическая поддержка помогает пациенту пройти через стадии шока, отрицания, гнева и депрессии, которые часто возникают на пути к принятию. Специалисты работают над тем, чтобы пациент смог:

Осознать реальность ситуации, не теряя при этом надежды на улучшение качества жизни и выздоровление. Это может включать обсуждение этапов лечения, возможных улучшений и потенциальных сложностей.

Найти и принять новые смыслы и цели. Онкологическое заболевание часто меняет взгляд пациента на жизнь, вынуждая пересмотреть приоритеты и искать новые источники мотивации и удовлетворения. Психолог может помочь пациенту увидеть, как можно жить со смыслом даже в условиях болезни, что даёт пациенту поддержку и ощущение значимости [3,7].

3. Улучшение приверженности к лечению

Многие пациенты испытывают страх перед лечением, особенно перед его побочными эффектами, что может вызывать желание отказаться от медицинской помощи или отступить перед важными этапами. Психологическая поддержка помогает пациенту выстроить положительное отношение к лечению и понять его важность, что улучшает приверженность к терапии:

Обучение техникам справления с побочными эффектами. Психолог помогает подготовиться к возможным физическим и психологическим последствиям лечения, обучая пациента техникам борьбы со стрессом, что делает лечение менее пугающим и более управляемым [11].

Формирование положительных установок. Психологическая поддержка позволяет пациенту рассматривать лечение не как "борьбу" или "боль", а как процесс, необходимый для улучшения его состояния, что помогает ему активно сотрудничать с врачами и соблюдать рекомендации.

4. Поддержка близких и улучшение семейных отношений

Онкологическое заболевание влияет не только на пациента, но и на его близких, поскольку семья часто переживает сильный стресс. Психологическая поддержка включает в себя работу с близкими, чтобы помочь им справляться с эмоциональными нагрузками и эффективно поддерживать пациента:

Семейное консультирование. Семейные сеансы позволяют членам семьи выразить свои эмоции, обсудить трудности, с которыми они сталкиваются, и найти способы совместного преодоления трудностей. Это укрепляет отношения и создаёт атмосферу поддержки и понимания [5,8].

Психообразование для близких. Психологи помогают родственникам понять, как они могут наилучшим образом поддерживать пациента, избегая при этом гиперопеки или, наоборот, дистанцирования. Правильная психологическая поддержка со стороны близких позволяет пациенту чувствовать себя более уверенно и менее тревожиться о своих отношениях.

5. Поддержка в преодолении экзистенциальных и духовных вопросов

Для многих пациентов онкологический диагноз вызывает глубокие экзистенциальные и духовные вопросы, касающиеся смысла жизни, страха смерти и чувства своей ценности. Работа с психологом помогает пациентам найти личные ответы на эти вопросы и справиться с экзистенциальными переживаниями:

Экзистенциальная терапия. Психологи помогают пациенту исследовать смысл жизни и принять конечность человеческого существования, что часто приводит к более спокойному и осознанному восприятию болезни [12].

Поддержка духовного поиска. Для некоторых пациентов важной частью психологической поддержки становится помощь в нахождении духовных ориентиров. Это может включать поддержание связи с религиозными или философскими убеждениями, которые придают пациенту силы и вдохновение в борьбе с болезнью.

6. Программы групповой поддержки и психотерапии

Групповая поддержка — один из ключевых элементов психоонкологической помощи, который позволяет пациентам делиться опытом и получать поддержку от других людей с аналогичными проблемами. Групповые встречи могут включать:

Группы самопомощи. Участие в таких группах даёт пациентам возможность общаться с людьми, которые проходят через схожие испытания, обмениваться стратегиями борьбы со стрессом и ощущать эмоциональную поддержку [9].

Групповая терапия под руководством психолога. На таких сеансах пациенты делятся своими чувствами и мыслями под руководством специалиста, который помогает группе работать над общими задачами, такими как принятие болезни, повышение уверенности и поддержание позитивного настроя.

Групповые встречи создают пространство, где пациент может безопасно выражать свои эмоции, что способствует более лёгкой адаптации к диагнозу и улучшению качества жизни.

Психологическая поддержка в онкологии играет многоплановую и важнейшую роль в процессе лечения. Она снижает уровень стресса и тревожности, помогает пациенту принять болезнь и мотивирует его к участию в лечении, способствует улучшению отношений с близкими и помогает справляться с глубокими экзистенциальными переживаниями. Благодаря комплексному подходу к психологической поддержке, пациенты получают ресурсы для психологической адаптации, что положительно сказывается как на их состоянии, так и на успешности лечения [7,11].

Заключение

Психоонкология играет ключевую роль в поддержке пациентов с онкологическими заболеваниями, фокусируясь на внутренней картине болезни (ВКБ) и психологических аспектах восприятия диагноза. ВКБ охватывает субъективное восприятие пациентом болезни и его эмоциональные реакции, страхи, убеждения и ожидания от лечения, а также личностные изменения, которые возникают при столкновении с онкологическим диагнозом. ВКБ влияет на то, как пациент будет воспринимать и переносить лечение, как он адаптируется к новым условиям жизни и сможет ли найти в себе силы для борьбы с болезнью.

Психологическая поддержка, направленная на формирование и поддержку ВКБ, способствует улучшению качества жизни пациента, минимизирует уровень стресса и укрепляет мотивацию к лечению. С помощью методик, таких как когнитивно-поведенческая терапия, техники релаксации, семейное консультирование и поддержка в решении экзистенциальных вопросов, психоонкологи помогают пациентам снижать уровень тревожности, адаптироваться к диагнозу и осознавать позитивные аспекты жизни, даже несмотря на тяжёлое заболевание [15].

Уникальная роль психологической поддержки заключается также в помощи пациенту и его семье преодолеть эмоциональные и личностные кризисы, которые часто возникают в процессе борьбы с онкологическим заболеванием. Поддержка со стороны специалистов помогает не только самому пациенту, но и его близким, способствуя укреплению семейных связей, снижению напряжённости и улучшению общего психологического климата.

Таким образом, внутренняя картина болезни, определяемая совокупностью эмоциональных и когнитивных факторов, формируется и развивается в условиях непростой и многоуровневой борьбы с онкологическим диагнозом. Психологическая поддержка позволяет пациенту обрести не только эмоциональную стабильность, но и уверенность в возможностях медицинского лечения, а также улучшить восприятие жизни. Такой подход, в свою очередь, положительно сказывается на эффективности лечения и повышает шансы на успешную адаптацию пациента к новому состоянию [9].

Выводы

Внутренняя картина болезни играет решающую роль в адаптации пациента. Субъективное восприятие диагноза и отношение к лечению влияют на эмоциональное состояние пациента и его способность справляться с трудностями, связанными с болезнью. ВКБ включает в себя эмоциональные, когнитивные и личностные аспекты, каждый из которых требует внимательного подхода со стороны психоонколога.

Психологическая поддержка снижает уровень стресса и повышает приверженность лечению. Использование релаксационных и когнитивно-поведенческих методов помогает пациентам управлять тревогой и уменьшать стресс, что положительно сказывается на их отношении к лечению и приверженности к нему.

Семейная поддержка и консультации играют ключевую роль в процессе адаптации к болезни. С помощью семейных консультаций и психообразования родственники получают возможность оказывать пациенту адекватную поддержку, создавая эмоционально устойчивую атмосферу и помогая справляться с трудностями.

Экзистенциальные и духовные вопросы важны для пациентов с онкологическим диагнозом. Экзистенциальная терапия и духовная поддержка помогают пациентам справляться с глубокими переживаниями, связанными с конечностью жизни и поиском новых смыслов, что способствует повышению качества жизни и психологической стабильности.

Групповая терапия предоставляет пациентам дополнительный ресурс поддержки. Участие в группах самопомощи и групповой терапии помогает пациентам делиться опытом, получать эмоциональную поддержку и находить новые стратегии справления с трудностями.

Итак, внутренняя картина болезни и психологическая поддержка тесно взаимосвязаны и играют ключевую роль в повышении качества жизни и психологического благополучия пациентов с онкологическим диагнозом. Комплексный подход к психологической помощи позволяет пациентам лучше адаптироваться к изменениям, справляться с психологическим бременем болезни и находить силы для продолжения борьбы.

Список литературы:

1. Баранова Л.М. Психологические аспекты восприятия онкологической болезни // Журнал практической психологии. – 2015. – № 2 (1). – С. 23–34.
2. Виноградова И.В. Психоонкология: подходы к психотерапевтическому сопровождению пациентов с онкологическими заболеваниями. – М.: Питер, 2016.
3. Гаврилова А.И. Семейная поддержка и ее роль в процессе лечения рака // Психология здоровья. – 2018. – № 5 (2). – С. 32–40.
4. Ковалев А.А., Иванова Н.П. Психология и онкология: взаимодействие и поддержка пациентов. – М.: Медицина, 2018.
5. Лебедев Ю.В., Степанова Т.В. Психологическая помощь пациентам с онкологическими заболеваниями // Психология в медицине. – 2019. – № 4 (3). – С. 150–158.
6. Петров С.А. Стресс и адаптация в онкологии: психологические аспекты // Общество и психология. – 2019. – № 3 (3). – С. 55–63.
7. Ремизова А.С. Когнитивно-поведенческая терапия в психоонкологии // Вестник психотерапии. – 2017. – № 3 (4). – С. 45–56.
8. Соловьева Н.В. Эмоциональная поддержка пациентов с онкологическими заболеваниями // Научный журнал «Психология и здоровье». – 2020. – № 1 (2). – С. 78–86.
9. Фролова Е.И. Групповая терапия для пациентов с онкологическими заболеваниями: преимущества и недостатки // Журнал психотерапии. – 2021. – № 6 (1). – С. 20–29.
10. Храмова М.Н. Экзистенциальные проблемы онкологических пациентов // Вестник психоанализа. – 2017. – № 2 (1). – С. 101–113.
11. Classen C.C., Spiegel D. Group therapy for cancer patients: a review of the literature // Psycho-Oncology. – 2007. – Vol. 16 (8). – P. 695–708.
12. Fawzy F.I., Fawzy N.W. Psychosocial interventions for patients with cancer: a review of the literature // Cancer. – 2006. – Vol. 107 (7). – P. 1514–1521.
13. Holland J.C. Psychological aspects of cancer care // Journal of Clinical Oncology. – 2002. – Vol. 20 (10). – P. 2400–2408.
14. Horne A. The importance of psychological support in cancer care // European Journal of Oncology Nursing. – 2011. – Vol. 15 (1). – P. 11–16.
15. Spiegel D., Moore R. The role of psychosocial support in cancer treatment // American Journal of Clinical Oncology. – 2004. – Vol. 27 (6). – P. 657–660.