ИММУННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В ЭНДО-ПАРОДОНТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ

IMMUNE CHANGES USING LASER THERAPY IN ENDO-PERIODONTAL LESIONS

Vusala Mirsahib Bayramova

Doctoral student, Department of Therapeutic Dentistry, Azerbaijan Medical University, dentist

Azerbaijan Republic, Baku

АННОТАЦИЯ

Цель исследования – анализ иммунных изменений при использовании комплекс лечения у больных с эндо-пародонтальными поражениями.   Исследование проводилось с 2019 по 2022 гг. на базе кафедры терапевтической стоматологии Азербайджанского Медицинского Университета. В исследование формировались 2 группы: I группа – с диагнозом «ЭПП» – 20 пациентов основной группы, которым, наряду со стандартным лечением, была проведена терапия стоматологическим диодным лазером (Picasso Lite, Италия); II группа – 21 пациенты контрольной группы, где использовались традиционные методы лечения.  В ходе проведенных нами исследований на завершающем этапе, то есть через 12 месяцев после завершения курса базовой терапии, было установлено наличие статистически значимых различий по количественным показателям провоспалительного цитокина TNF-α и иммуноглобулина IgA в зависимости от методики лечения эндопародонтальных осложнений. При этом, снижение в ротовой жидкости пациентов было более выраженным в основной группе после использования диодного лазера в комплексном лечении.

ABSTRACT

The aim of the study was to analyze immune changes when using complex treatment in patients with endo-periodontal lesions. The study was conducted from 2019 to 2022 at the Department of Therapeutic Dentistry of the Azerbaijan Medical University. The study consisted of 2 groups: Group 1 - with a diagnosis of "EPL" - 20 patients of the main group, who, along with standard treatment, underwent therapy with a dental diode laser (Picasso Lite, Italy); Group 2 - 21 patients of the control group, where traditional methods of treatment were used. In the course of our studies, at the final stage, that is, 12 months after completion of the basic therapy, we established the presence of statistically significant differences in the quantitative indicators of the pro-inflammatory cytokine TNF-α and immunoglobulin IgA, depending on the method of treating endo-periodontal complications. At the same time, the decrease in the oral fluid of patients was more pronounced in the main group after using a diode laser in complex treatment.

Ключевые слова: эндо-пародонтальные поражения, лазер, TNF-α, IgA

Keywords: endo-periodontal lesions, laser, TNF-α, IgA

Проблема эндо-пародонтальных поражений имеет высокую актуальность и значимость в современной стоматологии [1]. Эндодонтические и пародонтальные инфекции трудно отличить друг от друга, и часто они имеют общие клинические признаки, что затрудняет диагностику [2].

Учитывая сложность диагностики и лечения эндо-пародонтальных поражениях мы изучали тенденции внедрения новых аспектов и технологий в стоматологии. В этом отношении лазерная медицина считается перспективным направлением.

Лазеры хорошо интегрировались в клиническую стоматологию в течение последних двух десятилетий, предоставляя клинические альтернативы в управлении как мягкими, так и твердыми тканями с расширяющимся использованием в области стоматологических материалов [3].

Основным применением лазеров в стоматологии является пародонтологическое лечение, которое уменьшает воспаление и кровотечение и способствует быстрому заживлению тканей [4].

В области пародонтологии лазер, используемый в качестве нехирургической вспомогательной терапии, продемонстрировал свою применимость с удовлетворительными результатами по заживлению пародонта, и преимущества этого метода, по сравнению с хирургическими методами, включают гемостаз, стерилизацию пародонтальных карманов, биостимуляцию и снижение заболеваемости [5].

Цель исследования – анализ иммунных изменений при использовании комплекс лечения у больных с эндо-пародонтальными поражениями. 

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось с 2019 по 2022 гг. на базе кафедры терапевтической стоматологии Азербайджанского Медицинского Университета. В исследование формировались 2 группы: I группа – с диагнозом «ЭПП» – 20 пациентов основной группы, которым, наряду со стандартным лечением, была проведена терапия стоматологическим диодным лазером (Picasso Lite, Италия); II группа – 21 пациенты контрольной группы, где использовались традиционные методы лечения.

Эндодонтическое лечение: механическое расширение эндодонтическими инструментами, антисептическая обработка 3% раствором гипохлорита натрия, 17% раствором ЭДТА. Пародонтологическое лечение: для удаления зубных отложений в контрольной группе осуществляли скейлинг, кюретаж кюретами Грэйси, и использовали ультразвуковой аппарат «Piezon Master 600»™ ЕМS. Чистку и полировку поверхности зубов осуществляли абразивной пастой.

Статистическая обработка данных, полученных в результате клинических, биохимических методов обследования, проводилась по нижеследующей формуле: расчет среднего арифметического (М) производился по формуле М=ΣVp/n, где n - количество случаев, V - варианта, p - частота наблюдения варианты в среде. Отклонение любой варианты от средней арифметической (М) выражается как d=M-V, где V - варианта. сравнение результатов иммунологических исследований в группах осуществляется с помощью критерия χ2 Пирсона. Статистический анализ полученных данных осуществлялся с применением программ прикладной статистики (Microsoft Excel, Statistica for Windows v. 7.0).

Результат и их обсуждения. До начала лечебных мероприятий у пациентов с ЭПП контрольной группы по исходному уровню иммунные показатели существенно не отличались от аналогичных показателей лиц основной группы (p=0,7238). Через 6 месяца после завершения курса базовой комбинированной терапии у пациентов обеих групп отмечалась положительная динамика и были зафиксированы статистически значимые межгрупповые различия показателя уровня иммуноглобулина IgA в слюне. Так, на этом этапе содержание IgA в ротовой жидкости пациентов основной группы снизилось до 4,46±0,111 г/л, тогда как при на фоне традиционного лечения показатель был существенно выше, составляя 4,82±0,118 г/л (p=0,0312). Статистически значимое снижение показателя происходило на данном этапе в обеих группах относительно данных, зафиксированных на начальной стадии клинико-лабораторных исследований: p=0,0135 и p=0,0001, соответственно в контрольной и основной группе.

Межгрупповые и внутригрупповые различия были существенными и на завершающем этапе наблюдений, то есть через 12 месяцев после лечения. К примеру, в эти сроки содержание IgA в ротовой жидкости пациентов основной группы продолжало снижаться и достигло отметки 3,43±0,127 г/л, тогда как в группе контроля, на фоне использования только стандартных методов и средств терапии, показатель был существенно выше, чем в предыдущей группе, составляя 4,17±0,142 г/л (p=0,0004) и в то же время статистически значимо и ниже показателей, выявленных в этой же группе до начала лечения (p=0,0001) и значений, зарегистрированных через 6 месяцев после завершения базовой терапии (p=0,0012).

Таким образом, исходя из полученных данных и их статистического анализа, в обеих группах стоматологических больных, на фоне проводимого лечения, существенное снижение концентрации в слюне IgA наблюдалось на протяжении всего реабилитационного периода с более выраженной позитивной динамикой, которая была зафиксирована после внедрения в комплексную терапию эндо-пародонтальных осложнений диодного лазера.

Что касается изменений содержания TNF-α в ротовой жидкости в сравниваемых группах до лечения, то в обеих группах наблюдалась неблагоприятная картина (p=0,5034). После применения лазера, как и при традиционном лечении в группе контроля снижение показателей было существенным на всех этапах исследований (p=0,0001).

Вместе с тем, снижение уровня TNF-α в ротовой жидкости у пациентов основной группы через 6 месяцев было выражено сильнее, чем в контрольной группе, где показатели снижались до 15,81±0,418 пкг/мл, а в основной группе в аналогичный, благодаря использованию диодного лазера, показатели оказались еще существеннее и ниже, и составили 12,21±0,629 пкг/мл. Данные, выявленные через 12 месяцев, показали тот факт, что значения уровня TNF-α в основной группе к концу наблюдения были также статистически значимо ниже, чем в группе контроля (p=0,0001).

Результаты проведенного анализа позволили установить наличие статистически значимых различий уровня провоспалительного цитокина в слюне обследуемых пациентов в зависимости от методики лечения ЭПП (p<0,05), а сам уровень TNF–α может обладать определенной диагностической и прогностической значимостью при выявлении непосредственно самой сочетанной стоматологической патологии, степени ее тяжести и определении эффективности проводимых в данном случае лечебно-профилактических мер.

При этом, на фоне изучения межгрупповых различий, в основной группе снижение пародонтального индекса было более выраженным и существенным и в ближайшие, и в сравнительно более отдалённые сроки наблюдения – как через 6 и 12 месяцев (p<0,0001), и в контрольной группе обследуемых стоматологических больных к концу клинических исследований PI снижался статистически значимо, по сравнению с предыдущим этапом (p<0,001). Таким образом, при оценке различия PI в разные сроки от начала терапии было выявлено, что при исходном сопоставимом уровне полученных по обеим группам данных (p=0,2528) уже через 6 месяцев от начала лечения значения индекса в основной группе оказались статистически значимо ниже, по сравнению с показателями группы контроля (p<0,001).

С целью выявления влияния уровня вышеуказанных факторов иммунной системы на патогенез и выраженность воспалительных изменений в тканях пародонта и эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий нами были проанализированы корреляционные взаимосвязи с показателями клинического пародонтального индекса, уровнем исследуемого цитокина TNF-α и иммуноглобулина IgA в ротовой жидкости. Была выявлена на всех этапах исследования прямо пропорциональная зависимость между показателями TNF-α и индекса PI, отражающими интенсивность воспалительного процесса в тканях пародонта. Так корреляционная связь между уровнем цитокина в слюне и показателями пародонтального индекса до лечения была выраженной и положительной и в основной, и в контрольной группах (r=0,29 и r=0,27 соответственно, р>0.05). Аналогичным был характер корреляционных связей, то есть также фиксировалась положительная корреляционная зависимость между изучаемыми клиническим и лабораторным параметрами, в этих же группах на всех пост лечебных этапах.

На основании анализа корреляционной взаимосвязи TNF-α и PI наиболее выраженная положительная корреляционная зависимость нами была установлена в основной группе через 6 месяцев после начала лечения (r=0,38, при р=0,0975). В эти же сроки максимально положительными оказались результаты корреляционного анализа взаимосвязи исследуемых параметров в контрольной группе больных с ЭПП (r=0,32, р=0,1627). Корреляция между уровнем иммуноглобулина IgA и показателями индекса PI в обеих группах и на всех этапах наблюдений была менее выражена, являлась отрицательной. Таким образом, по полученным нами данным, корреляционная связь уровня в ротовой жидкости провоспалительного цитокина и данных пародонтологического индекса в некоторой степени отражает формирующиеся у данного контингента больных изменения состояния иммунологической реактивности ротовой полости с клиническими проявлениями активации или ослабления сочетанного патологического процесса, поражающего пародонтальные и периапикальные ткани.

На фоне различных степеней и форм воспалительно-деструктивных заболеваний тканей пародонта, наблюдаются определенные нарушения местного иммунного статуса, характеризующиеся, в частности, повышением в ротовой жидкости уровня иммуноглобулинов, которые считаются немаловажными факторами специфической антимикробной защиты, и провоспалительных цитокинов. Провоспалительные цитокины (TNFα), уровень которых отражает активность и тяжесть течения патологического процесса в пародонтальных и периапикальных тканях, инициируют воспалительный ответ, воздействуя на иммунокомпетентные клетки. В ходе проведенных нами биохимических исследований на завершающем этапе, то есть через 12 месяцев после завершения курса базовой терапии, было установлено наличие статистически значимых различий по количественным показателям провоспалительного цитокина TNF-α и иммуноглобулина IgA в зависимости от методики лечения эндопародонтальных осложнений. При этом, снижение в ротовой жидкости пациентов было более выраженным в основной группе после использования диодного лазера в комплексном лечении.

При изучении взаимосвязей между содержанием иммуноглобулина, индексными признаками воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта не выявлено и отмечалась отрицательная корреляция на всех этапах проводимых клинико-лабораторных исследований. Было установлено, что наибольшая сильная отрицательная или обратная корреляция была между пародонтальным индексом и количественными показателями IgA регистрировалась на начальном этапе исследований до лечения. Содержание TNF-α в слюне находилось в умеренной прямой корреляционной зависимости от изменений показателей изучаемого пародонтального индекса до и на всех этапах после завершения лечебно-профилактических мероприятий.

Список литературы:

1. Моисеев Д.А., Копецкий И.С., Никольская И.А. и др. Проблема первичности инфицирования при эндо-пародонтальных поражениях: систематический обзор. Эндодонтия Today. 2023;21(2):115-123
2. Evans M. The endodontic-periodontal juncture: Where two worlds meet. An overview of endo-perio lesions // Special Issue:Endodontics, 2023, 68 (1), p. 56-65
3. Tzanakakis EC, Skoulas E, Pepelassi E, Koidis P, Tzoutzas IG. The Use of Lasers in Dental Materials: A Review. Materials (Basel). 2021 Jun 18;14(12):3370
4. Sachelarie L, Cristea R, Burlui E, Hurjui LL. Laser Technology in Dentistry: From Clinical Applications to Future Innovations. Dent J (Basel). 2024 Dec 23;12(12):420
5. Lazăr A.-P., Dinulescu T., Dako T. [et al.] Laser in periodontology: A review of the fields of applicability and therapeutic effects. Rom. J. Oral Rehabil. 2022;14:108