РИСК ОСЛОЖНЕНИЙ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ АБДОМИНАЛЬНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

RISK OF CESAREAN SECTION COMPLICATIONS DEPENDING ON THE INDICATIONS FOR ABDOMINAL DELIVERY

Laman Mubariz Aliyeva

PhD candidate at the Department of Obstetrics and Gynecology, Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named after A. Aliyev, gynecologist at Baku Medical Plaza,

Azerbaijan, Baku.

АННОТАЦИЯ

Цель. Оценить частоту и структуру осложнений операции кесарево сечения в условиях ее широкого применения.

Методы. Исследование проводилось ретроспективным стартизированным (родильные дома) выборочным наблюдением. Объем выборки определялся с учетом обеспечения предельной ошибки не более 4%, что составило 1000 единиц наблюдения. 

Результат. Наиболее частыми осложнениями были болевой синдром (31.3%), повышение температуры (25,6%), лактостаз (19.4%) и субинволюция матки (11,1%), которые в большинстве случаях были кратковременными.  Более длительное время сохранялись такие осложнения как инфильтрат (2,0%), эндометрит (1.8%), лохиометра (1.7%).

Выводы. Наиболее частыми осложнениями операции кесарево сечения (болевой синдром, повышения температуры, лактостаз, субинвалюция матки) в основном кратковременные, тяжелые осложнения встречаются с частотой 1,7±0,4 – 3,2±0,6%. Осложнения операции кесарево сечения зависит от повода для абдоминального родоразрешения, плановости хирургического вмешательства и продолжительности операции.

ABSTRACT

Background. To assess the frequency and structure of cesarean section complications in the context of its widespread use.

Methods. The study was conducted through a retrospective stratified (maternity hospitals) sample observation. The sample size was determined to ensure a margin of error not exceeding 4%, amounting to 1,000 observation units.

Results. The most common complications were pain syndrome (31.3%), fever (25.6%), lactostasis (19.4%), and subinvolution of the uterus (11.1%), which in most cases were short-term. More prolonged complications included infiltrate (2.0%), endometritis (1.8%), and lochiometra (1.7%).

Conclusions. The most frequent complications of cesarean section (pain syndrome, fever, lactostasis, subinvolution of the uterus) are generally short-term; severe complications occur at a frequency of 1.7±0.4% to 3.2±0.6%. Cesarean section complications depend on the indication for abdominal delivery, whether the surgical intervention was planned, and the duration of the operation.

Ключевые слова: риск, кесарево сечения, абдоминальное родоразрешение, частота, структура, операция.

Keywords: risk, cesarean section, abdominal delivery, frequency, structure, surgery.

Введение. В современном акушерской практике наиболее часто применяемым вмешательством является операция Кесарева сечения [1,11]. Техническое совершенствование этой операции в большинстве случаях обеспечивает успешное родоразрешения, но сохраняются риск развития различных осложнений [2,3,4]. Риск осложнений варьируется в зависимости от поводов для оперативного родоразрешения. Установлено, что урологические осложнения возникают у 15,2% женщин, перенесших кесарево сечение по поводу расстройств спектра приращения плаценты [4]. Высока вероятность послеоперационной лихорадочной заболеваемости, инфекций мочевыводящих путей [5]. Вагинальные роды после кесарево сечения часто осложняются разрывом матки [6]. Сообщается, что в Африке при кесаревом сечении повышается риск материнской смертности по сравнению с вагинальными родами [7]. Особенно риск высок при экстренном кесаревом сечении [8]. Во время кесарево сечения наблюдалось кольцевая отслойка шейки матки [9]. В рубце от кесарево сечения отмечено развитие эндометриоза [10]. Осложнение после кесарево сечения часто требуют применения физиотерапии для уменьшения болевого синдрома.

Азербайджан в последние годы стал лидером по частоте применения кесарево сечения, где в отдельных регионах 57,2±1,33% родов завершались абдоминальным путем [3]. Поэтому актуально исследование по изучению осложнений после кесарево сечения.

Цель исследования. Оценить частоту и структуру осложнений операции кесарево сечения в условиях ее широкого применения.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось ретроспективным стартизированным (родильные дома) выборочным наблюдением. Объем выборки определялся с учетом обеспечения предельной ошибки не более 4%, что составило 1000 единиц наблюдения.  Осложнениями при операции считались все негативные проявления кесарево сечения (боль, температура, лактостаз, кровотечение и прочие) у пациента. Материалы анализировались с применением описательной и аналитической статистики для качественных признаков [12]. Критической величиной статистической значимости была принята 0,05.

Полученные результаты и их обсуждение. Распределения осложнений операции кесарево сечения по их видам приведено в таблице 1. Наиболее частыми осложнениями были болевой синдром (31.3%), повышение температуры (25,6%), лактостаз (19.4%) и субинволюция матки (11,1%), которые в большинстве случаях были кратковременными.  Более длительное время сохранялись такие осложнения как инфильтрат (2,0%), эндометрит (1.8%), лохиометра (1.7%). Частота краткосрочных осложнений в расчете на 100 операций кесарево ceчения составляла 30,8±1,5 для болевого синдрома, 25,2±1,4 для повышения температуры, 19,1±1,2 для лактостаза, 10,9±1,0 для субинвалюции матки, 12,4±1,0 для других осложнений. Частота встречаемости кровотечения (2,7±0,5), инфильтрата (2,5±0,5), эндометрита (1,7±0,4), метроэндометрита (2,3±0,5) и лохиометра (3,2±0,6) в расчете на 100 операций кесарево сечения была значительно меньше.

Таблица 1.

Распределение осложнений после операции кесарево сечения  (% к итогу)

Частота тяжелых осложнений после операции кесарево сечения в зависимости от поводов для абдоминального родоразрешения показано в таблице 2. При этом выделены 5 групп: рубец на матке, не правильное предлежание плода и плаценты, несоответствие размера таза и плода, экстрагенитальные заболевания, дистресс плода.  

Таблица 2.

 Частота тяжелых осложнений при абдоминальных родах (на 100 операций кесарево сечение)

В этих группах частота кровотечения (1,7±1,1-3,1±1,4%), инфильтрата (1,7±0,9-3,3±1,6 %), эндометрита (120,7-2,120,9%), метро-эндометрита (1,7±1,1- 3,3±1,2%) и лохиометра (1,9±1,0-4,2±1,8%) колебалась в узких пределах и друг от друга существенно не отличалась (p>0,05). В сравниваемых группах частота краткосрочных осложнений колебалась в широких пределах и отличались друг от друга существенно (р≤0,05): 27,1±2,9 – 41,7±4,5% для болевого синдрома, 21,7±2,7 – 39,2± 4,5% для повышения температуры, 16,7±3,4 – 24,1±5,6% для лактостаза, 9,4±2,3 – 11,7±2,3% для субинвалюции матки.

Риск осложнений был статистически значимо высоким при неотложных операциях кесарево сечения (1,2 раза), в зависимости от продолжительности операции (1,3 раза).

Высокий риск осложнений при экстренном кесаревом сечении по сравнение с плановым наблюдался во многих исследованиях [8]. После операционные инфекционные осложнения после операции кесарево сечение по сравнение с вагинальными родами 5 -20 раз больше [2]. Таким образом операция кесарево сечения выполненная с целью безопасности родоразрешения ассоциируется возникновением осложнений и других нежелательных исходов.

Выводы

1. Наиболее частыми осложнениями операции кесарево сечения (болевой синдром, повышения температуры, лактостаз, субинвалюция матки) в основном кратковременные, тяжелые осложнения встречаются с частотой 1,7±0,4 – 3,2±0,6%.
2. Осложнения операции кесарево сечения зависит от повода для абдоминального родоразрешения, плановости хирургического вмешательства и продолжительности операции.

Список литературы:

1. Яметова Н.М., Цхай В.Б., Домрачева М.Я. Повторная операция кесарева сечения у женщин с двумя и более рубцами на матке // Медицинский вестник Юга России. 2021;12(1):X-X. DOI 10.21886/2219-8075-2021-12-3-86-91.
2. Меджидова Д.Р., Маршалов Д.В., Петренко А.П., Шифман Е.М. Периоперационные и отдаленные осложнения при кесаревом сечении: систематический обзор // Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (1): 9–17.
3. Sharma S, Dhakal I. Cesarean vs Vaginal Delivery: An Institutional Experience // JNMA J Nepal Med Assoc. 2018 Jan-Feb;56(209):535-539. PMID: 30058639; PMCID: PMC8997327
4. Lucidi A., Jauniaux E., Hussein A.M., Coutinho C.M., Tinari S. et.al. Urological complications in women undergoing Cesarean section for placenta accreta spectrum disorders: systematic review and meta-analysis // Ultrasound Obstet Gynecol. 2023 Nov;62(5):633-643.
5. Jawad M.J., Hassan S.M., Obaid A.K., Hadi N.R. Role of pre-cesarean section cefotaxime in ameliorated post-cesarean complication // Wiad Lek. 2022;75(4 pt 1):818-823. doi: 10.36740/WLek202204113. PMID: 35633354
6. Hakim H., Derbel M., Mtibaa H., Akrout B., Trigui K. et. al.  Risk factors for uterine dehiscence and rupture in case of vaginal birth after cesarean section. Tunis Med. 2024 Oct 5;102(10):672-676. French. doi: 10.62438/tunismed. v102i10.5015. PMID: 39441166;
7. Fahmy W.M., Crispim C.A., Cliffe S. Association between maternal death and cesarean section in Latin America: A systematic literature review. // Midwifery. 2018 Apr; 59:88-93. doi: 10.1016/j.midw.2018.01.009. Epub 2018 Jan 31. PMID: 29421643
8. Yang X.J., Sun S.S. Comparison of maternal and fetal complications in elective and emergency cesarean section: a systematic review and meta-analysis // Arch Gynecol Obstet. 2017 Sep;296(3):503-512. doi: 10.1007/s00404-017-4445-2. Epub 2017 Jul 5. PMID: 28681107
9. Bahadur A., Ravi A.K., Rajput R., Mundhra R. Annular cervical detachment during caesarean section // BMJ Case Rep. 2021 Sep 13;14(9):e245070. doi: 10.1136/bcr-2021-245070. PMID: 34518191; PMCID: PMC8438868
10. Sengul D., Sengul I., Soares Junior J.M. Caesarean section scar endometriosis: quo vadis? // Rev Assoc Med Bras. 2022 Jan;68(1):1-2. doi: 10.1590/1806-9282.20211074. PMID: 35239927
11. Ceballos-Rivera M., González-González Y., Alonso-Calvete A., Justo-Cousiño L.A., Da Cuña-Carrera I. Fisioterapia en las secuelas del parto por cesárea. Una revisión sistemática [Physiotherapy in the sequelae of cesarean childbirth. A systematic review.] // Rev Esp Salud Publica. 2023 Jan 12;97:e202301002. Spanish. PMID: 36636805; PMCID: PMC10541251
12. Стентон Г. Медико-биологическая статистика. Москва. Практика. 1999. 459 с.