СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ И МОНОМЕТРИЧЕСКИХ ИНДЕКСОВ РОГОВИЦЫ ДО И ПОСЛЕ ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

COMPARATIVE ASSESSMENT OF VISUAL ACUITY AND CORNEAL TOPOMETRIC INDICES BEFORE AND AFTER LASER VISION CORRECTION

Sidiga Aliyeva

Ophthalmologist, National Ophthalmology Center named after Academician Z. Aliyeva,

Azerbaijan, Baku

АННОТАЦИЯ

Цель исследования: провести сравнительную оценку остроты зрения и топометрических индексов роговицы до и после лазерной коррекции зрения.

Материалы и методы исследования. Обследованы пациенты с миопией средней и тяжелой степени (54 пациента, 108 глаз) до и после операции Femto-LASIK с применением кератотопогрофических методов на приборах Pаntеcam HR и Wave light Oculyzer. Изучалась следующие топометрические индексы: ISV – index of surface variance, IVA – index of vertical asymmetry, IHD – index of height desentration, IHA – index of height asymmetry, R_min – minimum sagital curventure.

Полученные результаты. Эффективность лазерной коррекции, оцененная по соотношениям послеоперационной остроты зрения без коррекции (0,84± 0,015 и 0,85±0,014 соответственно для правого и левого глаза) и дооперационной остроты зрения с максимальной коррекцией (соответствен-но 0,91±0,018 и 0,90±0,015), составляла 92,6±2,5%. При этом статистически значимо уменьшалось центральная толщина роговицы, нормализовались средние показатели всех топографические индексы роговицы.

Выводы.  До лазерной коррекции зрения у больных с миопией средняя центральная толщина роговицы (549,5±2,65mkm) и кератотопогро-фические индексы находятся в пределах нормы, а после операции подвергаются изменениям (толщина роговицы уменьшается, а размеры индексов увеличиваются). Лазерная коррекция при миопии является высокоэф-фективным (92,6±2,5%). Острота зрения до и после операции не коррелируются с толщиной роговицы и показателями кератото-погрофических индексов.

ABSTRACT

Objective of the study. To conduct a comparative evaluation of visual acuity and corneal topometric indices before and after laser vision correction.

Materials and methods: The study involved patients with moderate and severe myopia (54 patients, 108 eyes) who underwent Femto-LASIK surgery. Keratotopographic methods were used on Pаntеcam HR and WaveLight Oculyzer devices. The following topometric indices were analyzed:

• ISV – Index of Surface Variance,
• IVA – Index of Vertical Asymmetry,
• IHD – Index of Height Decentration,
• IHA – Index of Height Asymmetry,
• Rmin – Minimum Sagittal Curvature.

Results: The effectiveness of laser correction, evaluated based on postoperative uncorrected visual acuity (0.84±0.015 and 0.85±0.014 for the right and left eyes, respectively) compared to preoperative best-corrected visual acuity (0.91±0.018 and 0.90±0.015, respectively), was 92.6±2.5%. A statistically significant reduction in central corneal thickness was observed, along with normalization of mean values for all corneal topographic indices.

Conclusions: Before laser vision correction, patients with myopia demonstrated a mean central corneal thickness of 549.5±2.65 µm, with keratotopographic indices within normal limits. Postoperatively, changes were noted, including a decrease in corneal thickness and an increase in the topometric index values. Laser correction for myopia is highly effective (92.6±2.5%). Visual acuity before and after surgery did not correlate with corneal thickness or keratotopographic indices.

Ключевые слова: острота зрения, монометрический индекс, роговица, лазерная, коррекция.

Keywords: visual acuity, topometric index, cornea, laser correction.

Лазерная коррекция зрения при аметропиях широко применяется во многих странах и опубликованные материалы свидетельствуют об высокой её эффективности [1-5]. Разработаны критерии оценки результатов лазерной коррекции на основе динамики остроты зрения до и после операции [2,3,6]. Показаны, что все современные методы коррекции (фемтосекундной кератоминез in situ, фоторефракционная кератоэктомия, экстракция лентикулы с небольшим разрезом и др.) дают сходные результаты [7,8,9]. Клинические результаты методов операции в основном оценены на основе сравнительного анализа остроты зрения без и с коррекции зрения до и после хирургического вмешательства [11,12,13,14,15]. В основе механизма улучшения качества зрения при этом лежит способность лазера влияет на роговицу, вследствие которого меняется форма роговицы и создается условия для оптимального фокусирования лучей света на сетчатке. Поэтому изучение топографической характеристики роговицы до и после операции является актуальной задачей.

Цель исследования: провести сравнительную оценку остроты зрения и топометрических индексов роговицы до и после лазерной коррекции зрения.

Материалы и методы исследования. Обследованы пациенты с миопией средней и тяжелой степени (54 пациента, 108 глаз) до и после операции Femto-LASIK с применением кератотопогрофических методов на приборах Pаntеcam HR и Wave light Oculyzer. Изучалась следующие топометрические индексы: ISV – index of surface variance, IVA – index of vertical asymmetry, IHD – index of height desentration, IHA – index of height asymmetry, R_min – minimum sagital curventure. Статистическая обработка проводилась методами анализа количественных признаков [16]. Значимость различия между группами оценивалась критерием F дисперсионного анализа. Критической величиной статистической значимости была взята 0,05.

Полученные результаты. Полученные результаты показаны в таблице 1. Из этих данных, очевидно, что все показатели после операции существенно изменились, остроты зрения без коррекции улучшилась более чем в 10 раз.

Таблица 1.

Острота зрения и индексы роговицы до и после лазерной коррекции (через 3 месяца)

 ISV –индекс дисперсии поверхности; IVA –индекс вертикальной асимметрии; IHA – индекс асимметрии высоты; IHD – индекс децентрации высоты; R_min – наименьший радиус кривизны; OD – правый глаз; OS – левый глаз

Эффективность лазерной коррекции, оцененная по соотношениям послеоперационной остроты зрения без коррекции (0,84±0,015 и 0,85±0,014 соответственно для правого и левого глаза) и дооперационной остроты зрения с максимальной коррекцией (соответственно 0,91±0,018 и 0,90±0,015), составляла 92,6±2,5%. При этом статистически значимо уменьшалось центральная толщина роговицы, нормализовались средние показатели всех топографические индексы роговицы. Надо отметить, что до операции корреляционная связь (таблица 2) между остротой зрения и кератотопографическими показателями очень слаба, после операции она значительно усиливается, но в целом коэффициенты корреляции не превышает 0,229.

Несмотря на слабость корреляционной связи между остротой зрения и кератотопогрофическими индексами уравнение линейной регрессии дают точную описание связи переменных

Таблица 2.

Результаты регрессионного анализа связи между остротой зрения и топогрофическими индексами

Обсуждение полученных результатов. Общий итог результативности лазерной коррекции зрения при миопии по нашим данным хорошо согласуется с данными литература [1,2,3,4 и др.]. Средний уровень кератотопогрофических индексов как до, так и после операции находится в пределах нормы. Однако, до операции интервал колебания этих индексов сравнительно узкий. В тоже время после операции интервал колебания индексов ISV (13-80), IVA (0,0-0,68), IHA (0,4-34,5) расширяются и у отдельных пациентов показатели выходят за пределы нормы.  

Выводы.  

1. До лазерной коррекции зрения у больных с миопией средняя центральная толщина роговицы (549,5±2,65mkm) и кератотопогро-фические индексы находятся в пределах нормы, а после операции подвергаются изменениям (толщина роговицы уменьшается, а размеры индексов увеличиваются).
2. Лазерная коррекция при миопии является высокоэффективным (92,6±2,5%).
3. Острота зрения до и после операции не коррелируются с толщиной роговицы и показателями кератотопогрофических индексов.

Список литературы:

1. Liu X., Schallhorn S.C., Hannan S.J., Teenan, D., Schallhorn, J.M. Three-month outcomes of laser vision correction for myopia and hyperopia in adults with amblyopia // J Refract Surg. 2020, №1;36(8). – p. 511-519. doi: 10.3928/1081597X-20200612-02. PMID: 32785724
2. Castro-Luna G,. Jiménez-Rodríguez D., Pérez-Rueda A., Alaskar-Alani H. Long term follow-up safety and effectiveness of myopia refractive surgery // Int J Environ Res Public Health. 2020. №24;17(23). – p.8729.
3. Копаенко А.И. Эффективность экзимер-лазерной коррекции зрения у пациентов с миопией высокой степени / Таврический медико-биологический вестник, - 2016, 1, - c. 51-54
4. Эль-Айди Н.М., Пахомов М.А., Морозов А.М. Эффективность лазерной коррекции зрения у пациентов возрастной категории 40–43 года с миопией различных степеней, методом персонализированный Lasik // Forcipe, - 2020,Tом 3 Спецвыпуск, - c.  639-640
5. Барабанова Л.С., Каменских Т.Г., Белоусова Т.В., Гилева Е.В. Эффективность современных методик лазерной рефракционной хирургии на основании опыта клиники глазных болезней СГМУ // Саратовский научно-медицинский журнал, - 2017; 13 (2), - c. 334–338
6. Wen D., McAlinden C., Flitcroft I., Tu R., Wang Q. et. all. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis // Am J Ophthalmol. - 2017 Jun; 178, - p. 65-78.
7. Yu E.J., Nejad M., Miller K.M. Outcomes of resident-performed FS-LASIK for myopia and myopic astigmatism // J Refract Surg. - 2021 Aug;37(8), - p. 545-551.
8. Janiszewska-Bil D., Czarnota-Nowakowska B., Grabarek B.O., Dobrowolski D. et. all. Comparison of vision correction and corneal thickness at 180-day follow-up after Femtosecond Laser-Assisted In-Situ Keratomileusis (FS-LASIK), Photorefractive Keratectomy (PRK), and Small Incision Lenticule Extraction (SMILE): a study from a single center in Poland of 120 patients with myopia // Med Sci Monit. - 2023 Feb, 16; 29: e939099.
9.  Rahmania N., Salah I., Rampat R., Gatinel D. Clinical effectiveness of laser-induced increased depth of field for the simultaneous correction of hyperopia and presbyopia // J Refract Surg. - 2021 № 1, 37(1). – p.16-24.
10. Kulikova I.L., Pozdeyeva N.A., Terentieva A.E., Sinitsyn M.V. Long-term clinical and functional outcomes of high myopia correction by femtosecond laser-assisted implantation of an intrastromal ring // Vestn. Oftalmol. – 2022, 138(4), - p.74-80.
11. Gao H., Miles T.P., Troche R., Murdoch D.M., Koefoed V.F., Cason J.B. Quality of vision following LASIK and PRK-MMC for treatment of myopia // Mil Med. - 2022 Aug 25, 187(9-10):e1051-e1058.
12. Zhang Y., Li T., Li Z., Dai M., Wang Q., Xu C. Clinical outcomes of single-step transepithelial photorefractive keratectomy and off-flap epiploic-laser in situ keratomileusis in moderate to high myopia: 12-month follow-up // BMC Ophthalmol. - 2022 May 23. 22(1):234.
13. Řeháková T., Veliká V., Jirásková N. Correction of myopia and myopic astigmatism by femtosecond laser in situ keratomileusis // Cesk Slov Oftalmol. - 2019 Summer, 75(2). – p.65-71.
14. Saad A., Saad A., Frings A. Refractive results of photorefractive keratectomy comparing trans-PRK and PTK-PRK for correction of myopia and myopic astigmatism // Int Ophthalmol. - 2024 Feb 25, 44(1), - p.111.
15. Zhou C., Li Y., Wang Y., Fan Q., Dai L. Comparison of visual quality after SMILE correction of low-to-moderate myopia in different optical zones // Int Ophthalmol. - 2023 Oct, 43(10), - p. 3623-3632.
16. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Москва. Изд. Практика. 1999 г., 459 с.